【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ；（2）小腦后下或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞：也稱延髓背外側(cè)（Wallenberg歪了脖）綜合征，●是腦干梗死最常見的類型?！衽R床表現(xiàn)：前庭共濟(jì)交火球前庭：眩暈、嘔吐；共濟(jì)：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)；交：交叉性感覺障礙火：霍納綜合征：孔小球陷同垂無汗（壓迫頸交感神經(jīng)）；球：球麻痹：吞咽困難、聲音嘶?。唬?）腦橋基底部梗死：閉鎖綜合征，主要由椎基底動(dòng)脈閉塞引起，病變定位于雙側(cè)腦橋基底部，只能眼動(dòng)其它部位都不能動(dòng)，眼球不能水平運(yùn)動(dòng)，患者清醒，可自主睜眼或用眼球上下垂直運(yùn)動(dòng)示意。四、急性期治療方法（不用止血藥物）發(fā)病6h內(nèi)，超早期溶栓治療：目的是溶解血栓、恢復(fù)血流灌注。尿激酶或rtPA （重組組織型纖溶酶原激活劑）3個(gè)小時(shí)內(nèi)治療最好溶栓治療的并發(fā)癥：梗死灶繼發(fā)出血（最嚴(yán)重）、再灌注損傷、再閉塞、腦水腫。（沒有血管痙攣）如不符合溶栓治療可進(jìn)行抗凝治療（低分子肝素），降纖治療，抗血小板聚集劑，鈣離子通道阻滯劑。血液稀釋法：分水嶺梗死者首選。腦栓塞㈠原因：栓子來源：多來源風(fēng)心病的附壁血栓。主要來自左心房、左心耳，最常見病因：房顫。多無前驅(qū)癥狀。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。發(fā)病急驟，是發(fā)病最急的腦卒中，任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見，常見局限性抽搐、偏癱、失語(yǔ)；無腦膜刺激征。一、心源性（栓塞多發(fā)生在大腦中動(dòng)脈）風(fēng)心二尖瓣狹窄并房顫時(shí)，附壁血栓脫落成為栓子進(jìn)入腦循環(huán)造成腦栓塞。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，瓣膜上的贅生物脫離成為栓子，或心肌梗死、心肌病時(shí)心內(nèi)膜附壁血栓脫落。心臟黏液瘤、二尖瓣脫垂、先天性心臟病房室間隔缺損，來自靜脈的栓子進(jìn)入左心入腦。二、非心源性栓子來源于主動(dòng)脈及其主要分支，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊碎片脫落，造成栓子入腦。長(zhǎng)骨骨折造成脂肪栓塞。各種原因造成的空氣栓塞、癌細(xì)胞、寄生蟲卵。高血壓病史，行感染性（化膿性）手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，下肢病理反射，CT提示分水嶺腦梗死，病因最可能是腦栓塞。三、診斷要點(diǎn)：起病急驟（腦血管病中起病最急），數(shù)秒至數(shù)分鐘。無前驅(qū)癥狀，說堵就堵。意識(shí)清楚或短暫意識(shí)障礙（腦出血有意識(shí)障礙）如合并心房顫動(dòng)或心臟疾病時(shí)應(yīng)首先考慮腦栓塞的診斷。頭顱CT掃描可見低密度灶。（陽(yáng)性率高，發(fā)病48小時(shí)以后）有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征：（1）頸動(dòng)脈系統(tǒng)：大腦中動(dòng)脈最常見，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和一過性黑朦；（2）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：眩暈無腦膜刺激征； 腦脊液里沒有紅細(xì)胞㈢治療原則：最重要的是病因治療。改善腦循環(huán)，減輕腦水腫、減少梗死范圍。最主要的治療方法：溶栓：心源性腦栓塞3小時(shí)內(nèi)首選的藥物治療是尿激酶●腦血栓和腦栓塞的區(qū)別：腦血栓腦栓塞栓子來源腦內(nèi)形成（本地人）左心房、左心耳（外地人）病因動(dòng)脈粥樣硬化心瓣膜疾病，特別是房顫起病發(fā)病緩慢發(fā)病急，說堵就堵發(fā)病年齡老年人，60歲以上中壯年腦出血一、高血壓合并動(dòng)脈硬化是腦出血的最常見原因，最好發(fā)于基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。最常見的破裂血管：●大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，機(jī)制：長(zhǎng)期高血壓，使小動(dòng)脈硬化，玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤破裂出血。預(yù)后主要與出血量、出血部位和意識(shí)障礙的程度有關(guān)。主要死因是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝。二、臨床表現(xiàn)：有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高。可出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦出血后腦水腫的高峰期一般在發(fā)病后48h。基底節(jié)區(qū)出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，其次是丘腦。可以出現(xiàn)“三偏征”（典型表現(xiàn)）。腦橋出血：●交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血小腦出血：共濟(jì)失調(diào)；腦室出血：●去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血三、診斷及鑒別診斷中老年高血壓病患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性體征，加上CT顯示高密度影，腰穿腦脊液壓力增高?？梢源_診。頭顱CT掃描可見腦內(nèi)有高密度病灶即可確診。（腦血栓和栓塞是低密度）發(fā)病1小時(shí)的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床鑒別依據(jù)是有無局灶性定位體征。★腰穿的禁忌癥：顱內(nèi)壓增高；顱后窩腫瘤；脊柱結(jié)核；穿刺部位有感染。發(fā)熱、菌血癥可以腰穿。四、急性期治療方法對(duì)癥治療：（1）盡可能就近治療，不宜長(zhǎng)途搬運(yùn)。 （2）保持呼吸道通暢（3）高血壓處理：不能使用強(qiáng)力降壓藥（利血平），防止腦缺血，可以使用速尿和硫酸鎂（4）降顱壓治療：甘露醇并發(fā)小腦幕裂孔疝（瞳孔不等大，光反射小時(shí)，病理征），正確體位：頭、上半身高15186。，腳低位。易死亡海馬溝回疝（瞳孔擴(kuò)大固定）。出現(xiàn)腦疝禁行腰穿檢查?！窨偨Y(jié)：短暫性腦缺血：安靜起病，癥狀在30分鐘內(nèi)緩解，不超過24小時(shí)腦血栓：安靜起病，癥狀進(jìn)展相對(duì)緩慢，CT低密度影腦栓塞：活動(dòng)起病，癥狀急，無意識(shí)障礙，CT低密度影腦出血：活動(dòng)起病，癥狀急，有意識(shí)障礙，CT高密度影蛛網(wǎng)膜下腔出血（脖子硬） 病因最常見的病因：●顱內(nèi)先天性動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形動(dòng)脈瘤好發(fā)部位：腦底Willis動(dòng)脈環(huán) 臨床表現(xiàn)：●“脖子硬”+玻璃體膜下片塊狀出血=蛛網(wǎng)膜下腔出血1. 出血癥狀：（1）發(fā)病前有誘因，如：情緒激動(dòng)、用力排便。（2）發(fā)病突然、劇烈頭痛，惡心嘔吐、面色蒼白。（3）●腦膜刺激征（特異性表現(xiàn)）：頸部抵抗、克氏征、布氏征、拉賽格征陽(yáng)性。：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。：●玻璃體膜下片塊狀出血（特異性表現(xiàn)）蛛網(wǎng)膜下腔出血后，一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，考慮后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂。三、診斷和鑒別診斷（診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血具有決定性意義的是均勻一致性的血性腦脊液。）（1）頭部CT：顯示腦溝、腦池密度增高。 ●只要CT顯示什么溝、什么池=蛛網(wǎng)膜下腔出血（2）●腦血管數(shù)字減影血管造影（DSA）：確診“金標(biāo)準(zhǔn)”四、治療原則：急性期絕對(duì)臥床，可用止血?jiǎng)?，止痛劑及脫水劑；?周內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，開顱動(dòng)脈瘤夾閉。腦變性疾病概述：⑴神經(jīng)變性疾病的基本病理改變?yōu)椋孩偕窠?jīng)細(xì)胞萎縮或消失；②星形膠質(zhì)細(xì)胞增生、肥大，棒狀細(xì)胞的形成③無炎性細(xì)胞。⑵神經(jīng)變性疾病的神經(jīng)細(xì)胞死亡的四種形式：凋亡，壞死，自身吞噬和細(xì)胞質(zhì)增生。⑶神經(jīng)變性疾病類型：①大腦皮質(zhì)變性，包括阿爾茨海默?。虎?。阿爾茨海默病（Alzheimer）目前最大的神經(jīng)精神疾病，病程緩慢且不可逆，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)，是老年期癡呆最常見的疾病。臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退。近記憶減退是首發(fā)癥狀，中期出現(xiàn)迷路、穿衣困難、失語(yǔ)，晚期出現(xiàn)完全性緘默。發(fā)生和環(huán)境以及遺傳因素有關(guān)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。翰∫虿幻鳌ＥR床表現(xiàn)：球麻痹：占病人的25%。主要出現(xiàn)言語(yǔ)和吞咽肌受累表現(xiàn)。肌萎縮側(cè)索硬化：占50%。肌肉萎縮出現(xiàn)肢體的無力，