胃復(fù)安等藥物引起的椎體外系反應(yīng)表現(xiàn)與處理doc(編輯修改稿)
2025-08-11 06:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （選藥錯誤），胃部脹痛非但不減，反而脹痛加劇，兩脅疼痛難忍。當(dāng)患者再次回來檢查，胃區(qū)輕壓痛，無反跳痛，叩診呈鼓音，無板狀腹，無移動性濁音，即給予患者胃復(fù)安10mg肌注，少頃，病人打呃矢氣之后，述胃脘部脹痛消失。該病例提示，對于應(yīng)用6542引起腹脹不適的病人，可用胃復(fù)安對抗治療?！ ×硗?，對于膽絞痛伴有嘔吐的病人，胃復(fù)安與6542合用，不應(yīng)視為不合理用藥，因為二者的作用這時恰恰相輔相成。 胃復(fù)安除興奮胃腸平滑肌外，還能抑制延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)，達(dá)到止吐的作用；它對膽道平滑肌的作用與胃腸道不同，不但不興奮，對膽管括約肌還有松馳作用，調(diào)整膽管運動和膽汁分泌；另外，它還有鎮(zhèn)靜、治療腹痛的作用。因此，在膽絞痛時，胃復(fù)安、6542都能松弛膽管括約肌，合用能提高療效。對于膽絞痛伴嘔吐的病人，6542能解除平滑肌痙攣，治療內(nèi)臟絞痛；胃復(fù)安本身的治療腹痛和鎮(zhèn)靜作用能減輕疼痛。在止吐方面，二藥合用也比單用一種藥效果好?！ ∫虼耍帋熢诮拥健?542加胃復(fù)安”的處方后，要弄清醫(yī)生的治療目的，不可一概拒絕調(diào)配。（常怡勇）胃復(fù)安又叫甲氧氯普胺，廣泛用于治療各種原因引起的惡心、嘔吐?？鼓憠A藥（如阿托品， 6542，東莨菪堿等）也常用于胃腸痙攣所致的疼痛、嘔吐等治療。從理論上講，兩者對胃腸道平滑肌的作用機理是相反的，但是近年來報道，兩者聯(lián)合用于治療急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、膽囊炎膽石癥所致的腹痛、嘔吐均獲得了顯著的療效。其用法是一般成人肌注胃復(fù)安10～20毫克、阿托品0．5毫克， 20分鐘左右腹痛、嘔吐即逐漸緩解并進(jìn)入睡眠狀態(tài)。其作用機制可能與下列因素有關(guān)：阿托品能解除平滑肌痙攣，大劑量胃復(fù)安亦能使胃腸平滑肌松弛（有時用10毫克腹痛不緩解者，用至20毫克腹痛即消失）；胃復(fù)安可通過阻滯多巴胺受體而抑制延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)，阿托品能解除幽門痙攣和胃壁過度蠕動。因此在治療嘔吐時，兩種藥物的作用是相輔相成的。胃復(fù)安和抗膽堿藥聯(lián)合使用還可用于治療膽絞痛，因為它們均可松弛膽管括約肌，從而提高了膽絞痛的治療效果。但是在某些疾病的觀察治療中證明，胃復(fù)安與6542等抗膽堿藥聯(lián)用會降低治療效果，如治療十二指腸球部潰瘍、暖氣、胃部脹滿、食欲不振、返流性食管炎。急性胰腺炎等。因此兩藥聯(lián)用應(yīng)根據(jù)具體病情而定，不能一概而論。近年來發(fā)現(xiàn)，胃復(fù)安在反復(fù)用藥或劑量過大時會出現(xiàn)錐外系統(tǒng)反應(yīng)，病人出現(xiàn)斜頸、肌肉震顫、抽搐、發(fā)音困難等。但停用藥物或用安定藥物治療可緩解。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不可隨意聯(lián)用。病例：我的一位朋友是酒店經(jīng)理，常常忙于應(yīng)酬，生活缺乏規(guī)律，因此患有慢性膽囊炎和慢胃炎，經(jīng)常到醫(yī)院來。 春節(jié)剛過，他又來找我，愁眉苦臉地說:“醫(yī)生，呃，這幾天我的胃脹痛，吃什么都不消化呢，你快給我開支胃復(fù)安和阿托品合在一起打打?！闭f著，他還不時地打呃。原來，過節(jié)期間酒店忙，他休息不好，又多喝了幾杯酒，胃炎又犯了。我給他檢查后，便開了一支胃復(fù)安，讓護(hù)士給他注射。 他一看沒開阿托品，非要加一支不可，我告訴他，胃復(fù)安與阿托品相“克”，合用作用會減弱的。他這下抓住理了:“那上次你不是把這兩種藥給我一起用過嗎?效果滿好，怎么這次又相 ‘克’了? 呃……” 我突然想起來，五一節(jié)的時候，他多吃了點油膩的食物，膽紋痛發(fā)作了，當(dāng)時他上腹疼痛難忍，雙膝跪地，大汗淋漓，還不時地嘔吐。我當(dāng)時給他打了一支胃復(fù)安另加一支阿托品，癥狀一會兒就緩解了，不曾想
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