麻醉科購置便攜式彩超儀可行性報告[標準(編輯修改稿)
2024-08-11 04:46 本頁面
【文章內容簡介】 靜脈術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛配方為芬太尼5μg/ml，氟哌利多1．25mg／100ml，持續(xù)流量4ml／h。觀察兩組的術后鎮(zhèn)痛效果和不良反應。結果B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組，且惡心嘔吐，呼吸抑制，嗜睡，皮膚搔癢等不良反應遠低于A組。結論婦科開腹手術術后靜脈鎮(zhèn)痛加用TAPBlock，是值得推廣的一種新技術。 【關鍵詞】B超。腹橫肌膜表面神經阻滯。婦科開腹手術。術后鎮(zhèn)痛 腹橫肌膜表面神經阻滯(Transversus abdominis plane block,以下簡稱TAP Block)是將局麻藥從側腹部注入腹內斜肌和腹橫肌之間(神經血管面)以阻斷脊椎神經前支,它適用于上下腹部皮膚橫切口或縱切口的神經阻滯[1]。最初是由McDonnel報道的,他認為TAP Block能夠阻斷T7L1節(jié)段即劍突到恥骨結節(jié)的皮膚感覺[2],但由于局麻藥的起效需要30 min及麻藥擴散需要2~3 h,同時它不能緩解內臟操作或腹膜受刺激而引起的內臟痛,所以術后鎮(zhèn)痛加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥是必要的[1]。疼痛是機體對有害刺激的一種主觀感覺,程度因人而異。疼痛的發(fā)生機理尚不完全清楚,一般認為神經末稍(感受器)受到各種有害刺激(物理的或化學的),經過傳導系統(脊髓)而傳至大腦,在腦引起疼痛感覺。疼痛由末梢到達中樞后,經過中樞神經系統綜合、選擇、抑制等達到認識[3]。傷害性刺激使損傷的細胞釋放致痛的化學物質如前列腺素、緩激肽、白三烯、組胺等引起傷害性感受器(神經末梢)產生去極化而產生疼痛[4]。術后疼痛是人體受到手術傷害性刺激后的應激反應,相對來說婦科手術患者對術后疼痛的耐受性較差,且術后患者常要翻身活動,疼痛加重了患者的焦慮。若不給予緩解疼痛的措施,可使患者煩躁,血壓升高,脈搏頻速,妨礙休息和睡眠,影響傷口愈合[5]。開腹手術為機體帶來的疼痛刺激是由皮膚切開的體表痛和內臟或腹膜受刺激而引起的內臟痛兩部分組成的。腹橫肌位于腹內斜肌與腹膜之間,其肌膜表面有神經及血管經過,支配腹部皮膚T7L1節(jié)段即劍突到恥骨結節(jié)的皮膚感覺,所以TAP Block適用于婦科開腹手術的體表神經阻滯。內臟痛是由交感神經和副交感神經共同傳遞的,單用TAP Block只能消除體表痛,而不能消除內臟痛。所以采用TAP Block的同時,加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥消除內臟痛是必要的。 1 資料與方法 一般資料 在全麻下行婦科擇期開腹手術患者40例,ASA 1~2級,年齡20~65歲,體重45~65 kg。隨機分成兩組,每組20例,A組在全麻下行手術,B組在全麻后手術開始前在 %羅哌卡因行雙側TAP Block之后開始手術。 麻醉方法 兩組均采用全憑靜脈麻醉(TIVA), μg/(kg?min),異丙酚采用目標靶控輸注(TCI)3 μg/ml持續(xù)靜脈輸注, mg/kg靜脈推注后行氣管內插管,吸入氣為氧氣及空氣,~ μg/kg/min,~ μg/ml, mg/(kg?h)持續(xù)靜脈輸注,術中連續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度(SpO2),心電圖及腦電監(jiān)測(BIS),維持BIS數值在40~60之間。同時輸注平衡液,維持血流動力學穩(wěn)定。B組在手術開始前在B超引導下行雙側TAP Block,穿刺前需B超定位,患者平臥位,雙手外展,腋中線與臍的交點上方為阻滯的中心部位,調整適合的深度(適合的深度為畫面上2/3顯示側腹肌,下1/3顯示結腸,這樣就很容易看到局麻藥的擴散情況)及B超探頭的位置,使其能夠清晰地顯示側腹肌(腹外斜肌,腹內斜肌及腹橫肌)的冠狀面。常規(guī)消毒鋪巾,使用20號的Tuohy穿刺針(它的優(yōu)點是:當使用垂直法進針時,從B超探頭的側面進針,很容易在B超圖像上看到進針情況。因針的口徑較小,能較容易穿破皮膚皮下到達肌肉,如果針不慎進入腹腔,對腸管損傷小[6])。當針到達腹橫肌膜表面時,由助手負責局麻藥推注。%~%的羅哌卡因(%的羅哌卡因,%羅哌卡因20 ml加上生理鹽水60 ml配制而成),單側使用40 ml,行雙側阻滯,共使用80 ml。推藥前先回抽,確認穿刺針不在血管里,之后開始推藥。推藥時阻力較大,如果在B超屏幕上看到局麻藥的注入使腹內斜肌與腹橫肌之間的間隙(神經血管穿過的部位)慢慢擴大,則表示神經阻滯成功。 鎮(zhèn)痛方法 A,B兩組術后均采用持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛,使用日本尼普洛(NIPRO)止痛注液泵(ニプロ醫(yī)工株式會社),有效輸注量100 ml,調節(jié)持續(xù)流量
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