【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分，資料）（）說(shuō)明：15. 制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；（1分，資料）（）說(shuō)明：16. 建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來(lái)院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開(kāi)始溶栓時(shí)間 (FMCtoN) 小于等于30分鐘。（1分，資料）（）說(shuō)明： 17. 急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室以及具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等相關(guān)人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯(lián)絡(luò)機(jī)制 （3分，現(xiàn)場(chǎng)）（）三、對(duì)初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療（18分） 由于NSTEMI/UA患者的病情嚴(yán)重程度差異很大，需要根據(jù)危險(xiǎn)程度分層施治，因此，胸痛中心應(yīng)根據(jù)專業(yè)指南要求建立基于危險(xiǎn)分層的治療策略。以下條件必須全部滿足： 1. 制訂了對(duì)NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖，其中必須明確評(píng)估內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評(píng)估時(shí)間；（5分，資料）（） ⑴ NSTEMI/UA初始評(píng)估和再次評(píng)估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神； ⑵ 流程圖應(yīng)有首次、再次評(píng)估的具體內(nèi)容； ⑶ 應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，包括缺血和出血評(píng)分工具； ⑷ 流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時(shí)間和再次評(píng)估的間隔時(shí)間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿足以下三項(xiàng)： ①初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)，應(yīng)在1530 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無(wú)持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過(guò)4小時(shí)內(nèi)復(fù)查心電圖； ②確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時(shí)應(yīng)開(kāi)展超敏肌鈣蛋白檢測(cè)，以滿足快速評(píng)估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果； ③若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時(shí)間； ⑸ 流程圖中應(yīng)明確首次或再次評(píng)估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施PCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等進(jìn)一步評(píng)估后確定后續(xù)治療策略；說(shuō)明：（請(qǐng)注意須包括以上全部元素，否則不得分）2. 制訂了各種不同來(lái)院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過(guò)程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過(guò)程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時(shí)間限定；（2分，資料）（）說(shuō)明：3. 各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評(píng)估、危險(xiǎn)分層及再灌注治療原則；（3分，現(xiàn)場(chǎng)）（）說(shuō)明：，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分。4. 上述評(píng)估過(guò)程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過(guò)度檢查和治療；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（）說(shuō)明：微服私訪及現(xiàn)場(chǎng)核查評(píng)分，無(wú)需上傳資料。5. 依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防方案；（2分，資料）（）說(shuō)明：（不需要上傳醫(yī)囑記錄）6. 對(duì)ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說(shuō)明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)等，并向患者說(shuō)明ACS體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急情況時(shí)呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性；（2分，資料）（）說(shuō)明：（真實(shí)病例的掃描件1份）7. 為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識(shí)性宣教小冊(cè)。（2分，資料）（）說(shuō)明：（掃描封面和第一頁(yè)內(nèi)容即可）四、對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估及處理（15分）對(duì)于基本排除急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，應(yīng)歸入低危胸痛范疇，應(yīng)對(duì)此類患者給出具體的評(píng)估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診?？刹捎玫姆椒òǎ杭痹\短期留觀、重復(fù)心電圖檢查、心臟生化標(biāo)志物、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。對(duì)于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時(shí)應(yīng)告知隨訪時(shí)機(jī)。1. 在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病；（2分，資料）（）說(shuō)明：2. 對(duì)于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時(shí)無(wú)急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及時(shí)評(píng)估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；（3分，現(xiàn)場(chǎng)+微服私訪）（）說(shuō)明：，現(xiàn)場(chǎng)核查及微服私訪時(shí)評(píng)分。3. 對(duì)于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時(shí)盡可能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；（2分，資料）（）說(shuō)明：4. 低危胸痛的評(píng)估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn)，并滿足以下要求：（3分，資料）；（） ⑴應(yīng)制訂運(yùn)動(dòng)心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理措施； ⑵規(guī)范運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，包括檢查時(shí)間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品； ⑶建立運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時(shí)能得到及時(shí)正確的處理； ⑷建立對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)異?；颊哌M(jìn)行后續(xù)評(píng)估和處理的流程； ⑸確保正班時(shí)間能夠隨時(shí)接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。說(shuō)明： 需上傳：1運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)2 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖的管理制度3 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）5. 除開(kāi)展運(yùn)動(dòng)心電圖外，尚應(yīng)開(kāi)展至少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)，以便對(duì)不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者作為次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)。應(yīng)明確該項(xiàng)心臟負(fù)荷試驗(yàn)的基本條件，包括但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、試驗(yàn)方法和流程圖、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流程等；（1分，資料）（）此條為非必須滿足條件說(shuō)明： 需上傳：1次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)2 次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)的管理制度3 次選心臟負(fù)荷試驗(yàn)執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略）6. 對(duì)于完成基本評(píng)估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識(shí)宣傳教育；（1分，資料+微服私訪）（）說(shuō)明：（真實(shí)病例的掃描件1份）7. 對(duì)于未完成全部評(píng)估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)時(shí)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保存相關(guān)的知情文件；（3分，資料+微服私訪）（）說(shuō)明：、離院知情同意書（真實(shí)病例的掃描件1份）五、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5分） 院內(nèi)發(fā)生的ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對(duì)此類患者，胸痛中心應(yīng)滿足以下全部條件： 1. 制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實(shí)施關(guān)鍵救治的全部過(guò)程，明確患者所在科室的現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)、會(huì)診機(jī)制及緊急求助電話；（2分，資料）（）說(shuō)明： 2. 通過(guò)培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場(chǎng)救治的基本流程和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。（3分，現(xiàn)場(chǎng)訪談+演練）（）說(shuō)明：，無(wú)需上傳材料六、對(duì)急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及處理（8分）1. 經(jīng)臨床初步評(píng)估高度懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知到患者開(kāi)始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”； （1分，資料）（）說(shuō)明：2. 懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查；（1分，資料） （） 說(shuō)明：3. 制訂了主動(dòng)脈夾層的早期緊急治療方案，若無(wú)禁忌癥，在明確診斷后能盡快實(shí)施以b受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療贏得時(shí)間；（1分，資料）（）說(shuō)明：4. 制訂了針對(duì)不同類型主動(dòng)脈夾層的診治流程圖，如果本院具備急診主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和外科手術(shù)能力，應(yīng)制定多學(xué)科合作機(jī)制，使不同類型主動(dòng)脈夾層患者能在專業(yè)指南規(guī)定的時(shí)間內(nèi)得到合理的治療；若本院不具備急診主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)及外科手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療；（1分，資料）（）說(shuō)明：5. 制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷篩查流程圖；（1分，資料）（）說(shuō)明：6. 制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對(duì)于診斷明確的患者能根據(jù)危險(xiǎn)分層及時(shí)開(kāi)始相應(yīng)的治療措施，對(duì)于排除了禁忌癥的患者；應(yīng)能在診斷明確后盡快開(kāi)始抗凝治療，對(duì)于具備溶栓適應(yīng)癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后及時(shí)開(kāi)始溶栓治療；（1分，資料）（）說(shuō)明：7. 急診接診醫(yī)師熟悉急性主動(dòng)脈夾層及肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（）說(shuō)明：，無(wú)需上傳材料要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合院前急救系統(tǒng)（120或999，以下簡(jiǎn)稱120）在急性胸痛的救治過(guò)程中承擔(dān)著現(xiàn)場(chǎng)急救及將患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的任務(wù)，基于區(qū)域協(xié)同救治理念的胸痛中心建設(shè)中要求救護(hù)車不再僅僅是一個(gè)運(yùn)輸患者的工具，應(yīng)承擔(dān)起首次醫(yī)療接觸后早期救治并與院內(nèi)綠色通道無(wú)縫銜接的任務(wù)。因此，胸痛中心必須與120進(jìn)行全面合作。由于我國(guó)不同地區(qū)120的模式不同，分為獨(dú)立型、指揮型、依托型等不同類型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標(biāo)準(zhǔn)采用目標(biāo)管理為主，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)120的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的合作方式和內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)本標(biāo)準(zhǔn)所制訂的目標(biāo)。一、胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下內(nèi)容：1. 醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務(wù)。該協(xié)議必須包括針對(duì)急性胸痛患者的聯(lián)合救治計(jì)劃、培訓(xùn)機(jī)制、共同制定改進(jìn)質(zhì)量的機(jī)制；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交雙方蓋章的正式協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請(qǐng)認(rèn)證之前至少6個(gè)月簽署生效。申請(qǐng)時(shí)須提供：正式協(xié)議的掃描件。（12分）（）2. 胸痛中心制訂了針對(duì)急性胸痛的急救常識(shí)、高危患者的識(shí)別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對(duì)120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃，并有實(shí)施記錄；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：⑴培訓(xùn)計(jì)劃；（2分）（）⑵講稿；（2分）（）⑶簽到表；（2分）（）⑷培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、培訓(xùn)主題、培訓(xùn)人員身份等內(nèi)容）；（2分）（）3. 胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：⑴演練方案；（3分）（）⑵演練