【文章內(nèi)容簡介】 ● 規(guī)定不適宜轉(zhuǎn)院的情況及采取的對策。轉(zhuǎn)出醫(yī)院確保接收機(jī)構(gòu)能滿足患者急需治療的需求。1 轉(zhuǎn)出醫(yī)院確定接收機(jī)構(gòu)能滿足轉(zhuǎn)院患者的需求。2 當(dāng)經(jīng)常有患者轉(zhuǎn)到某些接收機(jī)構(gòu)時，應(yīng)與這些機(jī)構(gòu)簽訂正式或非正式的協(xié)議。 醫(yī)院將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至其他醫(yī)院時，必須確定接收醫(yī)院能否提供滿足需求的服務(wù)和是否有能力接收患者。最好能事先做出決定，并在正式的協(xié)議中描述接收患者的意愿和轉(zhuǎn)運(yùn)情況。這種事先的約定，能患者治療的連貫性和滿足患者的需求。接收機(jī)構(gòu)得到由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的有關(guān)患者病情和治療經(jīng)過的書面小結(jié)1 患者的治療信息或小結(jié)應(yīng)隨患者一起轉(zhuǎn)送。2 治療小結(jié)包括患者病情。3 治療小結(jié)包括已實(shí)施操作和其它治療措施。4 治療小結(jié)包括患者進(jìn)一步的醫(yī)療需求。 為確保治療的連貫性，所有的患者信息應(yīng)與患者一起轉(zhuǎn)送。一份出院小結(jié)或其它書面的治療小結(jié)應(yīng)與患者一起提供給接收機(jī)構(gòu)。小結(jié)應(yīng)包括患者的病情或狀況，已實(shí)施的操作和其它治療措施，以及進(jìn)一步的醫(yī)療看轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，有一名合格的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)患者的病情。1 所有患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時都要有監(jiān)護(hù)。2 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)應(yīng)符合患者病情的需要。 轉(zhuǎn)運(yùn)一位神志清楚、交流無障礙的患者是一個簡單的過程；而轉(zhuǎn)位昏迷患者時，則需要給予持續(xù)的醫(yī)療或護(hù)理上的監(jiān)護(hù)。不管是前者后者，轉(zhuǎn)運(yùn)需要在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，但是對監(jiān)護(hù)者的資格要求有很大的不同。因此，患者的病情決定了轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中監(jiān)護(hù)人員的資格。轉(zhuǎn)院過程應(yīng)記錄在病歷中。1 轉(zhuǎn)院記錄包括接收醫(yī)院的名稱及同意接收患者者的姓名。2 轉(zhuǎn)院記錄包括轉(zhuǎn)出醫(yī)院制度所要求的內(nèi)容。3 轉(zhuǎn)院記錄包括轉(zhuǎn)院原因。4 轉(zhuǎn)院記錄包括與轉(zhuǎn)院有關(guān)的任何特殊情況。5 轉(zhuǎn)院記錄包括轉(zhuǎn)運(yùn)時患者病情或狀況的任何改變。 轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院的患者病歷中應(yīng)有轉(zhuǎn)院記錄。記錄必須包括同意接收患者的醫(yī)院和同意者的名稱、轉(zhuǎn)院原因、轉(zhuǎn)院時的任何特殊情況（如患者的病情，或接收機(jī)構(gòu)何時可提供床位）。同時，也應(yīng)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的病情的改變（如患者死亡或需要復(fù)蘇搶救）。醫(yī)院制度中所要求的其它內(nèi)容（如接收醫(yī)生或護(hù)士的簽名，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中監(jiān)護(hù)人員的姓名）都應(yīng)包含在記錄中。轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)（ACC5）5無論是門診患者還是住院患者，醫(yī)院有計劃滿足患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或出院時對轉(zhuǎn)運(yùn)工具需求的流程。1 當(dāng)住院患者刻]診患者被轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療專業(yè)人員、轉(zhuǎn)院、出院、回家時，醫(yī)院要評估患者對交通工具的需求。2 醫(yī)院提供或安排的交通工具應(yīng)適合于患者的需求和病情需要。3 醫(yī)院自有的轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具必須符合其運(yùn)營、可使用狀況和維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)的法律、法規(guī)要求。4 簽訂合同的患者轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)必須符合醫(yī)院質(zhì)量和患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的要求安全。5 所有用于患者轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院自有或簽約的交通工具，其配備必須有符合被轉(zhuǎn)運(yùn)患者需求的醫(yī)療設(shè)備、物資和藥物。6 醫(yī)院有一個監(jiān)測提供或安排患者轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)質(zhì)量和安全的流程，并包括投訴的流程。 醫(yī)院有一個包括了解轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或出院患者對轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具需求的流程，轉(zhuǎn)運(yùn)交通工縣的類型呈多樣化，可能是通過救護(hù)車或醫(yī)院自有的其他交通工具，或家屬指定的交通工具，或家屬和／或朋友可以提供的交通工具?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)交通工具的選擇要根據(jù)患者病情或身體狀況。 當(dāng)醫(yī)院有自己的交通工具時，這些交通工具要符合其運(yùn)營、可使用狀況和維護(hù)保養(yǎng)所有相應(yīng)法律、法規(guī)要求。醫(yī)院必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)存在感染風(fēng)險，醫(yī)院要有實(shí)施降低感染風(fēng)險的策略。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的類型在轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具內(nèi)配備必需的藥物、醫(yī)療設(shè)備和其他物資。例如，簡單地轉(zhuǎn)運(yùn)老年門診患者回家是不同于轉(zhuǎn)運(yùn)有傳染性疾病的患者或者燒傷患者至其他醫(yī)院。 如果醫(yī)院有簽訂患者轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)合同，則醫(yī)院必須確定對方能符合類似的患者和交通工具安全的標(biāo)準(zhǔn)。 無論何種情況，醫(yī)院要評估轉(zhuǎn)運(yùn)交通服務(wù)的質(zhì)量和安全，包括接待、評估和應(yīng)對有關(guān)其提供或安排的交通服務(wù)的投訴。患者和家屬的權(quán)利(PFR)概述 每一位患者都是獨(dú)特的，有其自身的需求、長處、價值觀和信仰。醫(yī)院致力于與患者建立相互信任和開放的交流環(huán)境，理解并保護(hù)每一位患者的心理、社會、精神和文化價值觀。 當(dāng)患者、家屬或患者的代理人以一種與他們的文化價值觀相符合的方式參與醫(yī)療決策和治療過程時，可以改善患者診療護(hù)理的結(jié)果。 為了倡導(dǎo)和保證患者在醫(yī)院中的權(quán)利，醫(yī)院必須首先明確患者權(quán)利的內(nèi)容，然后把這些權(quán)利向患者和員工宣教，告知患者這些權(quán)利及如何使用這些權(quán)利。教育員工理解和尊重患者的信仰和價值觀，并提供維護(hù)患者尊嚴(yán)的周到、尊重的醫(yī)療服務(wù)。 本章涉及以下流程： ◆規(guī)定、保護(hù)和倡導(dǎo)患者權(quán)利； ◆告知患者他們所擁有的權(quán)利； ◆必要時，讓患者家屬一起參與治療決策； ◆獲得知情同意書； ◆向員工宣教患者權(quán)利。 這些流程如何在醫(yī)院中實(shí)施取決于國家有關(guān)人權(quán)的法律、法規(guī)、國際慣例、條款或協(xié)議。 鑒于該國的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生保健服務(wù)的籌資機(jī)制，這些流程有關(guān)于醫(yī)院如何提供公平的醫(yī)療服務(wù)。本章也涉及到與臨床研究、器官和組織的捐贈和移植相關(guān)的患者與家屬權(quán)利。編號標(biāo)準(zhǔn)測量要素解釋1醫(yī)院有責(zé)任提供支持患者及家屬在治療過程中權(quán)利的流程。1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)作，保護(hù)和倡導(dǎo)患者和家屬的權(quán)利。2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)理解法律法規(guī)中有關(guān)患者和家屬的權(quán)利規(guī)定及社區(qū)或服務(wù)人群的文化。3 醫(yī)院應(yīng)尊重患者的權(quán)利，在某些情況下是家屬的權(quán)利，他們有特權(quán)決定獲得哪些有關(guān)于患者醫(yī)療服務(wù)的信息，以及在什么情況下獲得。4 員工了解有關(guān)患者權(quán)利的制度和程序，并能闡述他們在保護(hù)患者權(quán)利中的責(zé)任。5 醫(yī)院制定相關(guān)的制度和程序，指導(dǎo)和支持患者及家屬在醫(yī)院的權(quán)利。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)院以何種態(tài)度對待來院就診的患者起重要作用。因此，領(lǐng)導(dǎo)必須了解患者及其家屬的權(quán)利及法律和法規(guī)規(guī)定的醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，并且指導(dǎo)全院員工在醫(yī)療服務(wù)過程中自覺地保護(hù)患者的權(quán)利。為有效地保護(hù)和倡導(dǎo)患者權(quán)利，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同工作，明確醫(yī)院對所服務(wù)的社區(qū)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。 醫(yī)院應(yīng)尊重患者的權(quán)利，在某些情況下是家屬的權(quán)利，有特權(quán)決定他們獲得哪些有關(guān)于患者醫(yī)療服務(wù)的信息，以及在什么情況下獲得。例如，患者可能不希望將診斷結(jié)果告訴家人。 患者和家屬的權(quán)利是醫(yī)院、患者、家屬和員工相互交往中最基本的要素。因此，醫(yī)院通過制定和實(shí)施相關(guān)的制度和程序來確保全體員工在接觸和治療患者時關(guān)注患者及家屬的權(quán)利問題。醫(yī)院運(yùn)用協(xié)作和綜合性的流程來制定制度和程序，必要時讓患者和家屬一起參與。醫(yī)院提供服務(wù)時，應(yīng)考慮和尊重患者的信仰和價值觀。1 醫(yī)院有一個流程來識別和尊重患者、家屬（適用時）的價值觀和信仰。2 員工運(yùn)用該流程為患者提供尊重其價值觀和信仰的服務(wù)。 在治療過程中每個患者都有自己的價值觀和信仰。有些價值觀和信仰是所有患者共有的，并且在本質(zhì)上反映特定的文化和宗教。有些價值觀和信仰是個別患者特有的。鼓勵所有的患者表達(dá)他們的信仰，并尊重他人的信仰。 強(qiáng)烈的價值觀和信仰能影響治療過程和患者對治療的反應(yīng)。因此，每位醫(yī)療服務(wù)人員必須在理解患者價值觀和信仰的基礎(chǔ)上提供與之相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)患者或家屬希望與宗教或精神需求相關(guān)的人員交流時，醫(yī)院應(yīng)有一個流程來應(yīng)對這樣的要求。這可由現(xiàn)場、當(dāng)?shù)鼗蚣覍僦付C(jī)構(gòu)的宗教人員實(shí)施。有時該過程可能會更加復(fù)雜，比如說：當(dāng)該宗教不被該國或醫(yī)院官方認(rèn)可或找不到有關(guān)的宗教或信仰人員的時候。醫(yī)院有流程，以應(yīng)對患者和家屬對牧師服務(wù)或類似患者精神和宗教信仰的有關(guān)需求。1 醫(yī)院有流程，來應(yīng)對患者在宗教或精神支持方面的常規(guī)及復(fù)雜的需求。2 醫(yī)院對患者宗教或精神支持方面的要求做出反應(yīng)。醫(yī)院為患者提供治療時，應(yīng)尊重患者隱私的需求。1 員工在醫(yī)療和治療過程中了解患者對隱私的期望和需求；2 在臨床診視、檢查、操作／治療、轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程中尊重患者對隱私的需求。 患者隱私，尤其在臨床診視、檢查、操作／治療和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對患者來說是十分重要的?；颊咭苍S對自己的隱私要求保密，不希望其他醫(yī)務(wù)人員、其他患者或家庭成員獲悉，患者還可能不希望被拍照、錄音或參與評審檢查訪談。雖然有針對所有患者的保護(hù)隱私的通用做法，但是某些情況下個別患者會有不同的或額外的隱私保護(hù)的期望和需求，并且這些期望和要求還會隨時間改變。因此，員工在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，要詢問患者有關(guān)醫(yī)療或服務(wù)的隱私的期望和需求。這種交流可以在員工和患者之間建立信任和開放性的交流，并不需要記錄。醫(yī)院采取措施，防止患者財務(wù)失竊或遺失。1 醫(yī)院規(guī)定對患者財物承擔(dān)責(zé)任的程度。2 患者了解醫(yī)院對保護(hù)其個人財產(chǎn)所承擔(dān)的責(zé)任。3 當(dāng)醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任或當(dāng)患者無法承擔(dān)保護(hù)責(zé)任時，患者財物得到妥善保管。 醫(yī)院告知患者和家屬有關(guān)患者財物保管的職責(zé)。當(dāng)醫(yī)院對患者帶人醫(yī)院的財物承擔(dān)責(zé)任時，應(yīng)有保護(hù)患者財產(chǎn)，防止失竊或遺失的流程，該流程要充分考慮到急診患者、當(dāng)天手術(shù)患者、住院患者、那些無法自己保管財物的患者和那些不能對他們的財物做出決定的患者。保護(hù)患者免受人身攻擊。1 醫(yī)院有保護(hù)患者免受人身攻擊的流程。2 流程規(guī)定嬰幼兒、兒童、老年人和其他殘疾人或無能力保護(hù)自己的患者的保護(hù)措施。3 對不明身份者進(jìn)行詢問調(diào)查。4 對偏僻或較遠(yuǎn)的地方實(shí)行監(jiān)控。 醫(yī)院有責(zé)任保護(hù)患者免受探視者、其他患者和醫(yī)院員工的人身攻擊，尤其是嬰幼兒、兒童、老年人或其他不能自我保護(hù)或不能求救的患者。醫(yī)院應(yīng)采取一系列預(yù)防措施，如對不明身份者進(jìn)行詢問調(diào)查，對偏僻或較遠(yuǎn)的區(qū)域?qū)嵭斜O(jiān)控，同時，對可能受到攻擊的患者迅速采取保護(hù)措施。兒童、殘疾人、老年人和其他處于危險中的人得到合適的保護(hù)。1 醫(yī)院規(guī)定易受傷害的患者群體。2 兒童、殘疾人、老年人及其他由醫(yī)院規(guī)定的人員得到保護(hù)。3 醫(yī)院員工明確在保護(hù)過程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。每家醫(yī)院規(guī)定易受傷害和處于危險之中的患者群體，并建立流程保護(hù)這些患者的權(quán)利。也許法律和法規(guī)已規(guī)定易受傷害的患者群體和醫(yī)院的責(zé)任。員工應(yīng)理解對這些患者所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，至少使兒童、殘疾人、老年人和其他確認(rèn)處于危險中的人得到保護(hù)，醫(yī)院中昏迷患者和精神／情緒異常的患者也應(yīng)受到保護(hù)。這些保護(hù)不僅局限于免受身體攻擊，還包括其它的安全措施如保護(hù)患者免遭虐待、醫(yī)療疏忽、或終止治療，或在發(fā)生火災(zāi)等意外事故時提供幫助。患者信息是保密的。1 告知患者醫(yī)院如何對其信息進(jìn)行保密，有關(guān)法律法規(guī)要求披露保密信息的規(guī)定。2 對那些不在法律法規(guī)范圍內(nèi)的患者信息的披露，必須征得患者的同意。3 醫(yī)院視患者的健康信息為機(jī)密信息。 記錄和收集的醫(yī)療和其它健康信息對理解患者的需求，提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)十分重要。這些信息可以是紙質(zhì)的或電子的，或者兩者都有。醫(yī)院應(yīng)視這些信息為機(jī)密信息，并實(shí)施制度和程序防止這些信息被丟失或誤用。這些制度和程序應(yīng)當(dāng)反映相關(guān)法律法規(guī)的要求。 員工應(yīng)尊重患者的機(jī)密信息，不把這些信息隨便貼在病房門上或護(hù)理站，也不可在公共場所討論與患者相關(guān)的內(nèi)容。員工了解患者信息保密的相關(guān)法律法規(guī)，并告知患者醫(yī)院如何尊重患者的這些機(jī)密信息。同時，也告訴患者何時、哪些情況下會披露患者的信息，以及如何征得他們的同意。 醫(yī)院有制度規(guī)定是否允許患者獲得自身診療信息，如果允許的話，應(yīng)如何獲取。2醫(yī)院支持患者及其家屬參與醫(yī)療過程的權(quán)利。1 醫(yī)院建立相應(yīng)的制度和程序，以支持和倡導(dǎo)患者及家屬參與治療過程。2 制度和程序規(guī)定患者有權(quán)尋求院內(nèi)或院外其他專業(yè)人員醫(yī)療意見，而無需擔(dān)憂影響治療。3 員工接受有關(guān)制度和程序的培訓(xùn)，明確在支持患者參與醫(yī)療過程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。 患者和家屬通過對治療做出決策、提問、甚至拒絕診斷性操作和治療來參與治療過程。醫(yī)院通過制定和實(shí)施相關(guān)的制度、程序來支持、促進(jìn)患者和家屬參與醫(yī)療的方方面面。制度和程序規(guī)定患者有權(quán)尋求院內(nèi)或院外其他專業(yè)人員意見，而無需擔(dān)擾影響治療。所有員工受到這些制度和程序的培訓(xùn)，明確其在支持患者和家屬參與治療過程的權(quán)利中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。醫(yī)院用患者和家屬能理解的方式，告知他們將如何被告知病情、確診診斷、診療計劃、如何參與診療決策、以及他們希望參與的程度。1 患者和家屬了解如何和何時被告知患者的病情和已經(jīng)明確的診斷。2 患者和家屬了解如何和何時被告知患者的治療計劃。3 患者和家屬了解何時需要知情同意，以及知情同意的流程。4 患者和家屬了解他們有權(quán)參與診療決策，以及他們希望參與的程度。 為了讓患者和家屬參與治療過程，必須為他們提供有關(guān)在評估過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療情況的基本信息，包括已經(jīng)明確的診斷（如果合適的話）和計劃采取的治療措施?；颊吆图覍倭私夂螘r被告知這些信息，由誰負(fù)責(zé)告訴他們，需要做出的決策和怎樣參與這些決策。而且，患者和家屬需要理解醫(yī)院獲得知情同意的流程及哪些醫(yī)療過程、檢查、操作和治療需要知情同意。某些患者也許不希望知道明確的診斷或參與治療決策，但他們也應(yīng)該擁有這種機(jī)會，并且可以通過選擇一位家屬、朋友或代理決策者來參與治療過程。醫(yī)院告知患者和家屬有關(guān)如何獲知診療結(jié)果，包括非預(yù)期的結(jié)果，以及由誰負(fù)責(zé)告訴他們這些結(jié)果。1 患者和家屬知道他們?nèi)绾伪桓嬷\療結(jié)果以及由誰來告訴他們。2 患者和家屬知道他們?nèi)绾伪桓嬷穷A(yù)期的診療結(jié)果，以及由誰來告訴他們。在診療過程中，患者、家屬（必要時）有權(quán)了解按計劃進(jìn)行的診療結(jié)果。告知患者及家屬任何非預(yù)期的診療結(jié)果同樣重要，諸如在手術(shù)、處方藥或其他治療過程中出現(xiàn)的非預(yù)期事件。醫(yī)院應(yīng)清楚地告訴患者他們?nèi)绾潍@知各種預(yù)期與非預(yù)期的診療結(jié)果，以及由誰告訴他們。醫(yī)院告知患者和家屬有關(guān)拒絕或終止治療的權(quán)利和責(zé)任。1 醫(yī)院告知患者和家屬拒絕或終止治療的權(quán)利。2 醫(yī)院告知患者及家屬所作決定的后果。3 醫(yī)院告知患者及家屬所作決定要承擔(dān)的責(zé)任。4 醫(yī)院告知患者及家屬可選擇的其它治療方案?；颊呋蚱浯砣?，也許會決定終止治療計劃或在治療開始后終止