比例壓力支持的原理及應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-07-26 13:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 若不同時設(shè)定PEEP, Pmus必需先克服PEEPi,才能觸發(fā)通氣, PEEPi不同程度地削弱了通氣輔助. 故COPD應(yīng)用PPS時需加用PEEP, 擴張陷閉的氣道,使PPS作用于吸氣壓力容積曲線的陡直段. PEEP設(shè)置應(yīng)是PEEPi的80%.ARDS患者肺泡大量萎陷,肺順應(yīng)性顯著降低. 吸氣壓力容積曲線具有特征性的低位折返點,曲線起始段平坦,同樣削弱通氣輔助效果. 因此ARDS患者應(yīng)用PPS時,PEEP需設(shè)置在低位折返點時的壓力加23 cmH2O. 使PPS作用于吸氣壓力容積曲線的陡直段.3 PPS的設(shè)定原則和方法,C計算增加的作功量Pmus ＋ Pvent= RFlow + 1/CVolume 要使 Pmus = 0 則 Pvent= RFlow ＋1/CVolume 流速輔助 容量輔肋222。222。222。222。222。Flow: 表示得到一定通氣量的流速 PPS滿足自主呼吸Volume: 表示患者需要的通氣量多少 所需的流速和容量 Evita 4 的CPAP+PPS設(shè)置界面Volume Assist Evita 4 的流速輔助(Flow Assist) 和容積輔助(Volume assist) ( 見下圖)流速輔助: 流速增加必導(dǎo)致氣道壓力上升(Paw), Evita 4 流速輔助設(shè)置時其單位是mbar/L/s.容積輔助: 容積增加也導(dǎo)致氣道壓力上升, Evita 4 容積輔助設(shè)置時其單位是 mbar/L. 流速、容積與壓力的關(guān)系參閱下圖.然后根據(jù)期望值來設(shè)定FA和VA的大小.壓力支持成比例的吸氣流速(mbar/L/s)壓力支持成比例的吸入容量(mbar/L) PPS壓力曲線的特點PPPPVolume AssistP PPS與PS(ASB)同步性比較(見圖7)圖7說明:圖左側(cè)為ATC(插管阻力補償＋PPS,PEEP=5mbar, VAPS=13mbar, FPPS=2mbar/L/s)圖右側(cè)為IPS(間歇性PS非完全同步, 流量觸發(fā)為33 ml/s = , 壓力上升時間為26 mbar/s.圖底部為呼吸機與患者自主呼吸的同步性情況, PPS完全同步, 而PS雖然流量觸發(fā)巳設(shè)置為最小值(成人), 但呼吸機僅能與患者間歇性同步給予壓力支持.圖7 PPS與PS同步性比較 PPS設(shè)定的原則 同時設(shè)定FA(流速輔助)和VA(容積輔助)生理氣流為減速氣流, 吸氣早期阻力以氣道粘性阻力(Rrs)為主. Pmus主要用于克服Rrs。 而肺彈性阻力(Ers)吸氣早期較低,隨吸氣進展和肺泡擴張而逐漸增加, 故在吸氣中晚期Pmus主要用于克服Ers. 可見吸氣過程中Pmus用于克服Rrs和Ers的比例不恒定. 大多數(shù)機械通氣患者除疾病本身導(dǎo)致Rrs和Ers增加外, 尚有氣管插管和呼吸機管道所產(chǎn)生的額外助力的增加. 故應(yīng)用比例輔助通氣(PAV)時: 單獨設(shè)定VA(用于克服彈性阻力),因氣體流速上升受限必然導(dǎo)致通氣支持不足, 患者易感氣體供應(yīng)不足, 導(dǎo)致或加重呼吸窘迫.單獨設(shè)定FA (用于克服氣道粘性阻力), 必然導(dǎo)致肺泡通氣量不足或呼吸肌作功增加. 故急性呼衰患者單獨采用VA,患者呼吸肌作功降低, 但該效果因缺乏FA而極大地被抵消. 若同時采用VA和FA, 患者感覺最舒服. 故應(yīng)用PPS時,必需同時設(shè)置VA和FA. (見圖8)8Res和Ela所作的呼吸功(WOB)圖8為三種呼吸狀態(tài): 左圖的SB=自主呼吸時的克服氣道總阻力所作之功(WOBres)和克服彈性阻力所作之功(WOBela). 中圖為加用40%的VA后,Vt有所增加, WOBela減少, 但WOBres隨之增加, WOBtotal無顯著變化. 右圖加用50%的FA后, WOBres明顯減少而WOBela輕度增加, Vt也輕度增加但WOBtotal增加幅度很小. 所以VA+FA同時設(shè)置效果最佳. 輔助比例小于100%理論上輔助比例達100%時,患者呼吸肌作功可減小至0. 但由于呼吸機本身技術(shù)隱定性的限制和由于PPS本身作用機理這兩個因素易發(fā)生脫逸現(xiàn)象(即過度補償): V
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