比例壓力支持的原理及應用-資料下載頁
2025-06-29 13:35本頁面
【正文】 維持體內(nèi)酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定. (3)減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應用, 保留呼吸道清除能力和自主呼吸, 縮短機械通氣時間, 防止發(fā)生呼吸機依賴.正壓通氣可改善低氧血癥和CO2滯留, 但對循環(huán)功能可產(chǎn)生不同程度影響. 主要是使中心靜脈壓升高,靜脈回流減少, 右心室后負荷增加,同時胸內(nèi)壓升高使其順應性降低,心室充盈受限, 心臟前負荷減低, 最終使心輸出量和氧輸送量減少. PSV和VCV常用通氣模式與PPS同屬正壓通氣. 但PSV和VCV通氣時患者呼吸肌僅在早期吸縮作功,在吸氣中晚期停止收縮。 而PPS, 在吸氣過程中呼吸肌始終收縮作功, 且吸氣末收縮力最大產(chǎn)生的Pmus也相應提高,與常用通氣模式比較,在潮氣量相同情況下氣道峰壓因此相應降低, 從向減少正壓通氣對循環(huán)功能的干擾, 同時有利于發(fā)揮肺保護性通氣作用. 防止通氣支持不足或肺泡過膨脹.PSV等傳統(tǒng)通氣模式無法恢復吸氣壓力和肺容積之間的生理變化關系, 由前圖3可知,每一呼吸周期中,僅某一吸氣壓力對應的肺容積與生理情況相符, 其余吸氣壓力對應的容積均低于或高于生理情況下兩者間的對應關系, 故易產(chǎn)生肺泡通氣不足或通氣過度. 而PPS可恢復吸氣壓力和肺容積之間正常變化關系. 患者控制每一呼吸周期的呼吸形式,在輔助比例一定的前提下, 患者根據(jù)自身需求而調(diào)節(jié)吸氣之力, 進而改變Paw輔助水平, 調(diào)整潮氣量的大小, 防止肺泡過度膨脹,以免發(fā)生氣壓傷, 發(fā)揮重要的肺保護作用.5 PPS的應用研究近年來, PPS在不同領域的應用研究取得了長足進展 PPS在不同疾病患者中的應用研究限制性通氣障礙: Mols G等人對正常束縛其胸、腹部人為造成限制性功能障礙, 導致呼吸系統(tǒng)順應性降低, 分別進行PSV和PPV通氣, 其中PPS只給予VA輔助. 結果與PSV相比, 在PPS模式下病人感覺最舒服。 同一患者應用PPS的不同呼吸周期中,潮氣量, 而且患者可根據(jù)自身需要調(diào)整呼吸形式.急性呼吸衰竭: Navalesi P著重探討自主呼吸與PPS不同輔助比例(20%,40%,60%,80%的VA, 合并或不合并固定比例的FA時患者呼吸形式和呼吸肌作功差別. 結果表明高于40%VA合并FA呼吸頻率顯著降低, 呼吸肌作功顯著下降。 這些效應髓VA輔助比例升尚而增加. 提示急性呼吸衰竭患者應用PPS時需同時設定VA和FA,不僅改善肺泡通氣且顯著降低呼吸作功.阻塞性通氣功能障礙: 以COPD為對象, Appendini L等比較了自主呼吸, CPAP, PPS及CPAP+PPS對患者呼吸形式和呼吸肌作功的差別. 結果顯示其中以PPS+CPAP可顯著增加潮氣量,分鐘通氣量,和I/E比,明顯降低呼吸頻率. 和自主呼吸比:CPAP,PPS及CPAP+PPS均可明顯降低PEEPi和呼吸肌作功, 但以CPAP+PPS效果最顯著, 提示PPS同樣適用于COPD患者. (參閱圖9)圖9. PPS與CPAP的波形比較 PPS與傳統(tǒng)通氣模式的比較研究PPS與PSV同屬正壓輔助通氣. 葉哨比較了PSV和PPS對COPD患者的通氣效果, 結果是這兩種模式下的動脈氧合相同, 與PSV相比,PPS使患者感覺舒服。吸氣峰壓和呼吸肌作功顯著減少. (見圖10)圖10. PSV與PPS的波形比較圖10為PSV與PPS比較, , 呼吸系統(tǒng)的Ers = cmH2O/L, Rrs + cmH2O/L/s. 三條曲線(1)為自主呼吸. (2)為PPS輔助比例為50%. (3)PS = 6 cmH2O. 從中可發(fā)現(xiàn)流速變化(上圖)PPS時的流速更接近患者的實際, 在低潮氣量(A),PPS時氣道峰壓低于PSV(下圖). 而在高潮氣量(B)時,PPS的胸內(nèi)壓變化程度最小(中圖).Grasso S對機械通氣患者分別進行了PSV和PPS通氣,設置如下:(a) 并以同等程度降低呼吸肌作功為依據(jù), 分別沒定了PSV的壓力和PPS的輔助比例,(b) 通過束縛患者胸腹部以增加呼吸系統(tǒng)的Ers. 比較這兩種通氣效果. 結果表明:(1)Ers升高時呼吸肌作功均增加, 但PSV顯著高于PPS,且患者有明顯窒息感. (2)PPS輔助壓力增加而PSV壓力支持恒定。PSV時潮氣量降低,通過反饋增加呼吸頻率以維持恒定的分鐘通氣量。 而PPS時潮氣量和呼吸頻率變化幅度均明顯低于PSV,分鐘通氣量增加. (3), .SIMV與PPS比較: Youne M研究表明:應用PPS時患者感覺舒服, 潮氣量增加,呼吸頻率和峰壓明顯降低, 而血氣分析無顯著差異(PO2,PCO2).上述比較研究PPS更符合生理通氣機制, 保證了通氣目標同時具有重要的肺保護作用. 15 / 15
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1