比例壓力支持的原理及應(yīng)用-資料下載頁
2025-06-29 13:35本頁面
【正文】 維持體內(nèi)酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定. (3)減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應(yīng)用, 保留呼吸道清除能力和自主呼吸, 縮短機械通氣時間, 防止發(fā)生呼吸機依賴.正壓通氣可改善低氧血癥和CO2滯留, 但對循環(huán)功能可產(chǎn)生不同程度影響. 主要是使中心靜脈壓升高,靜脈回流減少, 右心室后負(fù)荷增加,同時胸內(nèi)壓升高使其順應(yīng)性降低,心室充盈受限, 心臟前負(fù)荷減低, 最終使心輸出量和氧輸送量減少. PSV和VCV常用通氣模式與PPS同屬正壓通氣. 但PSV和VCV通氣時患者呼吸肌僅在早期吸縮作功,在吸氣中晚期停止收縮。 而PPS, 在吸氣過程中呼吸肌始終收縮作功, 且吸氣末收縮力最大產(chǎn)生的Pmus也相應(yīng)提高,與常用通氣模式比較,在潮氣量相同情況下氣道峰壓因此相應(yīng)降低, 從向減少正壓通氣對循環(huán)功能的干擾, 同時有利于發(fā)揮肺保護性通氣作用. 防止通氣支持不足或肺泡過膨脹.PSV等傳統(tǒng)通氣模式無法恢復(fù)吸氣壓力和肺容積之間的生理變化關(guān)系, 由前圖3可知,每一呼吸周期中,僅某一吸氣壓力對應(yīng)的肺容積與生理情況相符, 其余吸氣壓力對應(yīng)的容積均低于或高于生理情況下兩者間的對應(yīng)關(guān)系, 故易產(chǎn)生肺泡通氣不足或通氣過度. 而PPS可恢復(fù)吸氣壓力和肺容積之間正常變化關(guān)系. 患者控制每一呼吸周期的呼吸形式,在輔助比例一定的前提下, 患者根據(jù)自身需求而調(diào)節(jié)吸氣之力, 進而改變Paw輔助水平, 調(diào)整潮氣量的大小, 防止肺泡過度膨脹,以免發(fā)生氣壓傷, 發(fā)揮重要的肺保護作用.5 PPS的應(yīng)用研究近年來, PPS在不同領(lǐng)域的應(yīng)用研究取得了長足進展 PPS在不同疾病患者中的應(yīng)用研究限制性通氣障礙: Mols G等人對正常束縛其胸、腹部人為造成限制性功能障礙, 導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低, 分別進行PSV和PPV通氣, 其中PPS只給予VA輔助. 結(jié)果與PSV相比, 在PPS模式下病人感覺最舒服。 同一患者應(yīng)用PPS的不同呼吸周期中,潮氣量, 而且患者可根據(jù)自身需要調(diào)整呼吸形式.急性呼吸衰竭: Navalesi P著重探討自主呼吸與PPS不同輔助比例(20%,40%,60%,80%的VA, 合并或不合并固定比例的FA時患者呼吸形式和呼吸肌作功差別. 結(jié)果表明高于40%VA合并FA呼吸頻率顯著降低, 呼吸肌作功顯著下降。 這些效應(yīng)髓VA輔助比例升尚而增加. 提示急性呼吸衰竭患者應(yīng)用PPS時需同時設(shè)定VA和FA,不僅改善肺泡通氣且顯著降低呼吸作功.阻塞性通氣功能障礙: 以COPD為對象, Appendini L等比較了自主呼吸, CPAP, PPS及CPAP+PPS對患者呼吸形式和呼吸肌作功的差別. 結(jié)果顯示其中以PPS+CPAP可顯著增加潮氣量,分鐘通氣量,和I/E比,明顯降低呼吸頻率. 和自主呼吸比:CPAP,PPS及CPAP+PPS均可明顯降低PEEPi和呼吸肌作功, 但以CPAP+PPS效果最顯著, 提示PPS同樣適用于COPD患者. (參閱圖9)圖9. PPS與CPAP的波形比較 PPS與傳統(tǒng)通氣模式的比較研究PPS與PSV同屬正壓輔助通氣. 葉哨比較了PSV和PPS對COPD患者的通氣效果, 結(jié)果是這兩種模式下的動脈氧合相同, 與PSV相比,PPS使患者感覺舒服。吸氣峰壓和呼吸肌作功顯著減少. (見圖10)圖10. PSV與PPS的波形比較圖10為PSV與PPS比較, , 呼吸系統(tǒng)的Ers = cmH2O/L, Rrs + cmH2O/L/s. 三條曲線(1)為自主呼吸. (2)為PPS輔助比例為50%. (3)PS = 6 cmH2O. 從中可發(fā)現(xiàn)流速變化(上圖)PPS時的流速更接近患者的實際, 在低潮氣量(A),PPS時氣道峰壓低于PSV(下圖). 而在高潮氣量(B)時,PPS的胸內(nèi)壓變化程度最小(中圖).Grasso S對機械通氣患者分別進行了PSV和PPS通氣,設(shè)置如下:(a) 并以同等程度降低呼吸肌作功為依據(jù), 分別沒定了PSV的壓力和PPS的輔助比例,(b) 通過束縛患者胸腹部以增加呼吸系統(tǒng)的Ers. 比較這兩種通氣效果. 結(jié)果表明:(1)Ers升高時呼吸肌作功均增加, 但PSV顯著高于PPS,且患者有明顯窒息感. (2)PPS輔助壓力增加而PSV壓力支持恒定。PSV時潮氣量降低,通過反饋增加呼吸頻率以維持恒定的分鐘通氣量。 而PPS時潮氣量和呼吸頻率變化幅度均明顯低于PSV,分鐘通氣量增加. (3), .SIMV與PPS比較: Youne M研究表明:應(yīng)用PPS時患者感覺舒服, 潮氣量增加,呼吸頻率和峰壓明顯降低, 而血氣分析無顯著差異(PO2,PCO2).上述比較研究PPS更符合生理通氣機制, 保證了通氣目標(biāo)同時具有重要的肺保護作用. 15 / 15
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