【文章內(nèi)容簡介】 藥，隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物。四、患高血壓病老年人的護理 原發(fā)性高血壓是指原因不明，以動脈收縮壓和戶戎舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。收縮壓大于（等于）21 . 3 kPa ( 1 60 mmHg ）和（或）舒張壓大于（等于）搶kPa ( 90 mlllHg ）者為高血壓。1 ．致病因素( 1 ）家族史( 2 ）生活習慣及飲食攝入過多鈉鹽、大量飲酒、肥胖。( 3 ）腦力勞動、緊張工作2 ．護理措施( l ）準確測量血壓功定時、定部位測量血壓，測量前老年人需靜坐或靜臥3 0min 2 ）如發(fā)現(xiàn)老年人血壓急劇升高，同時出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓的可能，立即通知醫(yī)師并讓老年人臥床、吸氧，如老年人抽搐、躁動等，則應(yīng)注意安全，防止發(fā)生意外。( 2 ）對癥護理l ）當老年人出現(xiàn)明顯頭痛、頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀時，養(yǎng)老護理員應(yīng)讓老年人保持安靜，并設(shè)法去除各種誘發(fā)因素。2 ）對有失眠或精神緊張者，在心理護理的同時遵醫(yī)囑給以藥物治療。3 ）對有心、腦、腎并發(fā)癥老年人應(yīng)嚴密觀察血壓波動情況，詳細記錄出入液量，做好心率、呼吸、神志等方面的監(jiān)測。( 3 ）一般護理1 ）休息早期高血壓病老年人宜適當休息，避免過度緊張。對血壓較高、癥狀明顯或伴有臟器損害者應(yīng)充分休息。通過治療血壓穩(wěn)定在一般水平、無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外可適當參加力所能及的工作，并提倡適當?shù)捏w育活動，如散步、做操、打太極拳等，不宜長期靜坐或臥床。2 ）飲食應(yīng)適當控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物。多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，適當控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。3 ）心理護理了解老年人的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，根據(jù)老年人不同的性格特征給予指導，訓練自我控制能力；同時指導老年人親屬要盡量避免可能導致老年人精神緊張的因素，盡可能減輕老年人的心理壓力。3 ．健康指導( 1 ）廣泛宣傳高血壓的有關(guān)知識，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓。 ( 2 ）向老年人及家屬說明高血壓病需堅持長期規(guī)則治療和保健護理的重要性，保持血壓接近正常水平，防止對臟器的進一步損害。（3）提高老年人的社會適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良的刺激。 ( 4 ）注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙酒。（ 5）保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。 ( 6 ）適當參與運動( 7 ）定期隨訪，高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。 五、患慢性肺源性心臟病老年人的護理慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。1 ．病因( l ) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等。( 2 ）支氣管哮喘、支氣管擴張等。( 3 ）胸廓運動障礙性疾病。如嚴重的脊柱畸形、脊柱結(jié)核等。( 4 ）肺血管疾病。2 ．主要表現(xiàn)慢性肺源性心臟病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要為逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。功能代償期老年人都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢時有明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸，頸靜脈有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。功能失代償期肺組織損害嚴重引起缺氧、二氧化碳儲留，并可導致呼吸和（或）心力衰竭。3 ．治療措施絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治是避免肺心病發(fā)生的根本措施。( 1 ）緩解期治療緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵，可以采用的措施有：1 ）隔式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復鍛煉。2 ) 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗感染等對癥治療。3 ）提高機體免疫力。4 ）中醫(yī)治療。( 2 ）急性期治療1 ）控制呼吸道感染呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，需積極應(yīng)用藥物控制感染。2 ）改善呼吸功能包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續(xù)低濃度( 24 ％一35 % ）給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等。3 ）控制心力衰竭輕度心力衰竭者給予吸氧，當呼吸功能改善、控制呼吸道感染后，癥狀即可減輕或消失。較重者要用利尿劑予以控制。4 ）控制心律失常4 ．護理措施肺心病的特點是急、重、反復發(fā)作，經(jīng)過多次住院治療，造成了老年人及家屬思想、精神和經(jīng)濟上的負擔，因此加強心理護理，提高老年人對治療的信心，積極配合醫(yī)療十分重要同時本病病情復雜多變，必須加強監(jiān)護，嚴密觀察病情變化。（1）觀察病情l ）密切觀察老年人神志、尿量、血壓、心率、心律、呼吸節(jié)律、頻率、深淺以及有無紫組、水腫等變化，并將觀察結(jié)果及時記錄。2）嚴格遵醫(yī)囑使用各類藥物，注意藥物作用和副作用；慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥。 ( 2 ）保持呼吸道通暢翻身、叩背排除呼吸道分泌物，保持通暢是改善通氣功能的有效措施〕 鼓勵老年人咳嗽、排痰、更換體位。 （3）遵醫(yī)囑嚴格控制靜脈輸液量和滴速，并做好各種護理記錄 （4）休息與活動適當臥床休息，避免勞累和情緒激動，以減輕心臟負擔；講究個人衛(wèi)生，戒煙，適量參加活動，增強體質(zhì)，提高抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。 （5）注意飲食囑咐老年人不要飽食，遵醫(yī)囑限制鈉鹽攝入，避免誘發(fā)心力衰竭六、患糖尿病老年人的護理糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對不足或相對不足，導致血糖升高，出現(xiàn)尿糖繼而引起脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等代謝異常。1 ．主要表現(xiàn)三多一少。即多尿、多飲、多食和體重減輕2 ．糖尿病的病變( l ）血管病變引起微血管病變導致腎小球硬化、腎功能不全。視網(wǎng)膜血管病變視力模糊、失明。動脈粥樣硬化，引發(fā)高血壓、冠心病、腦血栓等。( 2 ）神經(jīng)病變引起四肢疼痛、麻木、感覺異常等。3 ．護理措施( l ）情緒穩(wěn)定保持良好的情緒，積極配合治療。( 2 ）適當限制每日總熱量和碳水化合物的進食量 1 ）堅持每日定時定量進餐、戒煙酒；限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁等甜食的攝入量，少吃含碳水化合物高的食物，如土豆、白薯、藕粉等。 2 ）少吃膽固醇含量高的動物內(nèi)臟及含脂牛奶、蛋黃等；脂肪以植物油為主，限制動物脂肪的攝入。 3 ）提倡食用纖維素多的食物，食物中多添加粗糧、雜糧、豆類和蔬菜，如青菜、黃瓜、冬瓜等；食鹽用量每日不超過69 。( 3 ）運動運動能促進糖代謝，鼓勵老年人每天適量運動，如廣播操、太極拳、慢跑、打球、散步等。( 4 ）預防感染糖尿病老年人抵抗力低，容易合并各種感染，注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔；注意保護足部，鞋襪不宜過緊，每日用溫水洗腳，趾甲不要修剪過短。( 5 ）保持大便通暢，以防用力排便加重眼部的病變。( 6 ）嚴格遵醫(yī)囑按時服用降糖藥，定期復查和化驗；隨身攜帶糖果以備低血糖時使用。( 7 ）注意低血糖反應(yīng) l ）表現(xiàn)強烈饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈和無力，嚴重者如不及時處理很快發(fā)生昏迷甚至死亡。 2 ）處理一旦發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即口服糖水或進食含糖量高的食物。 ( 8 ）正確使用胰島素胰島素應(yīng)存放在冰箱內(nèi)（5 ℃ ），避免受熱、光照和冰凍。在注射前l(fā)h 從冰箱內(nèi)取出，每次餐前3 0 min 注射，每次注射應(yīng)更換部位，注射后局部熱敷。七、患肝臟疾病老年人的護理肝硬化是由于一種或多種致病因素長期或反復地作用于肝臟，造成肝臟組織彌漫性損害，引起以門靜脈壓增高和肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種常見慢性肝病。 主要表現(xiàn)（1）消化道癥狀老年人食欲明顯減退，甚至厭食，進食后感覺上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐，稍進油膩的食物易引起腹瀉。( 2 ）全身癥狀營養(yǎng)狀況差，消瘦，面色灰暗黝黑，皮膚干枯，精神欠佳，疲乏無力，有時低熱。 ( 3 ）貧血和出血老年人常有貧血癥狀，鼻鉆膜、牙齡出血，皮膚有出血點或紫痛。( 4 ）內(nèi)分泌紊亂( 5 ）病情嚴重可出現(xiàn)腹水、脾臟腫大、腹壁、臍周靜脈曲張等。2 ．護理措施( 1 ）肝硬化病程漫長老年人常有消極悲觀情緒，養(yǎng)老護理員應(yīng)給予精神上的安慰，鼓勵老年人及家屬相信醫(yī)學科學，增強對戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。( 2 ）老年人日常生活以休息為主，避免疲勞，并且增加臥床時間。( 3 ）根據(jù)老年人愛好及飲食習慣，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，注意避免粗糙、尖銳或刺激性食物；禁煙酒。( 4 ）有腹水的老年人應(yīng)限制鹽的攝入，給予低鹽或無鹽飲食；大量腹水者取半坐臥位，準確記錄出入液量，定期測量腹圍和體重。( 5 ）當老年人出現(xiàn)肝昏迷癥狀時，應(yīng)停止進食蛋白質(zhì)，可通過鼻飼或靜脈輸液補充碳水化合物，供給足夠的熱量；當癥狀消失、血壓正常后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，最好攝入以植物蛋白為主的食品，如豆制品等。( 6 ）做好生活護理1 ）老年人衣著宜寬大、吸汗、柔軟；保持皮膚清潔，每日可用溫水擦浴，避免用力擦拭。皮膚痊癢時應(yīng)給予止癢處理，勿抓撓。 2）保持床鋪干燥、平整、清潔，協(xié)助老年人定時更換體位，防止局部組織發(fā)生壓瘡。 3）保持大便通暢，防止毒物吸收。（7）注意觀察病情，了解大便的顏色，如果出現(xiàn)黑色及時就診。八、患腦出血老年人的護理1 ．主要治療措施（1）急性期 絕對臥床休息，床頭抬高；保持呼吸道通暢，定時翻身、叩背，必要時給氧并吸痰，防止發(fā)生肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥。尿儲留者可導尿或留置導尿管，并用1 : 5000呋喃西林液5 00ml沖洗 膀胱，每曰2次 對煩躁不安或癲病者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥?？捎帽被虮档湍X部溫度，降低顱內(nèi)組織的新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。 及時調(diào)整血壓、應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓；注意熱量補充和維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。( 2 ）恢復期 主要目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能，減少后遺癥以及預防復發(fā)、2 ．護理措施( l ）臥床休息 急性期絕對臥床休息，床頭抬高15—30cm ；一般臥床時間4 —6 周，復發(fā)者需要臥床8 周。盡量避免移動老年人頭部和不必要的操作，每2 ～4h 為老年人翻身1 次。 ( 2 ）飲食遵醫(yī)囑對病情危重者24 一48h 內(nèi)禁食，48h 后根據(jù)病情給予鼻飼流質(zhì)，神志清醒而無吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有高血壓、心臟病者給予低脂肪或低鹽飲食。 ( 3 ）規(guī)律生活養(yǎng)成良好的生活習慣，生活要有規(guī)律，心情要愉快，避免情緒激動；飲食要適度，不要暴飲暴食；保持大便通暢，大便不宜干結(jié)，便秘時及時處理，避免用力排便再次引發(fā)腦出血。 ( 4 ）積極康復 經(jīng)過治療后，許多老年人留有不同程度的后遺癥，如語言障礙、肢體癱瘓、精神障礙等，由于各方面條件的限制，大多數(shù)老年人需要在家進行康復護理。 1 ）心理護理 由于老年人身體留有殘疾，肢體功能和語言功能恢復慢，容易產(chǎn)生悲觀失望、焦慮、易激動等情緒，表現(xiàn)為情緒低落、憂郁、精神萎靡、愛發(fā)脾氣等。此時，養(yǎng)老護理員應(yīng)以熱情的服務(wù)、親切的語言去關(guān)心、體貼、安慰老年人，可用一些治愈的事例鼓勵老年人。 為老年人創(chuàng)造舒適、安寧、溫馨的家庭環(huán)境，使老年人心情舒暢，樹立生活信心，積極配合家庭康復護理。 2 ）肢體訓練 輕度腦出血者或重癥病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時進行癱瘓肢體的被動活動和按摩，每日2—3 次，每次15 min 左右，活動量由小到大，由臥床活動到逐步坐起、站立及扶持行走。當肌力恢復到一定程度時，可進行生活功能及職業(yè)功能的訓練。訓練程序由被動運動、輔助運動到主動運動。被動運動需要家屬的幫助和配合．待主動運動恢信后．老年人吸可自行訓練。每天活動的1H左右、再配合針灸、理療、按摩等，以提高肢體活動能力?？上劝茨贾?0min （5）言語訓練 養(yǎng)老護理只要充分利用老年人殘存的語言能力逐步提高其語言表達能力，練習發(fā)音及講話，注意老年人發(fā)音清晰度和節(jié)奏的訓練，從單字、單詞入手，耐心教老年人發(fā)音。 （6）對于長期臥床、生活不能自理者，主要從生活、飲食、預防并發(fā)癥等方面進行護理。九、患腦梗塞老年人的護理發(fā)病特點 腦梗塞主要發(fā)蘭于腦動脈粥洋硬化、常伴兩高血壓、冠心病、糖尿病的老年人。老年人大多在發(fā)病前有頭暈、頭痛等癥狀任安豁休息狀態(tài)下發(fā)病，有些老年人可在睡眠中發(fā)病，次晨發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓說話困難或已經(jīng)不能說話，通常息識清楚，生命體征一般無明顯改變。 2．護理要點（1）穩(wěn)定情緒 由于老年人要面對偏癱、失語、生活不能自理的現(xiàn)實，有些老年人在短時間內(nèi)很難接受，常常產(chǎn)生自卑消極的心理反應(yīng)，表現(xiàn)出性情急躁、發(fā)脾氣等，此時極易使血壓升高，加重病情。因此，養(yǎng)老護理員要充分理解老年人的痛苦和生活的難處，關(guān)心、愛護老年人，鼓勵、幫助老年人建立新的生活方式，重新找到生活樂趣。（2）預防并發(fā)癥 l ）病情危重者絕對臥床休息，當病情穩(wěn)定后，每2—3h為老住人翻身一次，以防癱瘓的一側(cè)長期受了王而形成壓瘡。 2 )肢體保持功能位置，防止關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮畸形而失去正常活動能力；定時被動活動和按摩肢體，逐步過渡和增加主動活動量，預防肌肉萎縮；協(xié)助老年人進行平衡能力 、協(xié)調(diào)能力和語言功 能的訓練。 3）根據(jù)老年人的病情使用床檔，保證老年人安全，防止老年人墜床。 （ 3 ）飲食給予低鹽、低脂營養(yǎng)豐富的飲食，老年人如有吞咽困難、飲水反嗆時，應(yīng)給予糊狀流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，并耐心、小口、慢慢喂食，必要時應(yīng)用鼻飼喂食。 （4）晨晚間照料積極做好老年人口腔、面部、背部、腋窩、會陰、足部等部位的清潔，預防感染發(fā)生；按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，保持大小便通暢。 （5）觀察病情密切觀察生命體征以及有無頭暈、頭痛等；病情危重者做好護理記錄及記出入液量；有高血壓、糖尿病者，每日監(jiān)測血壓并準確記錄；定期測血糖、定期就診；觀察皮膚有無壓紅、癱瘓肢體有無水腫等堅持按醫(yī)囑服藥，如有不適應(yīng)及時就診。十、患腎臟疾病老年人的護理1