【文章內(nèi)容簡介】 常伴隨耳鳴 對稱,高音頻聽力損失,4 K 或 6 K 凹陷Meniere 不明 逐漸發(fā)生,時好時壞,耳鳴 低音頻聽力損失,upsloping or flatSudden loss 感染,外傷,血管病變突然發(fā)生 多變化,可能單側11 / 33101020304050607080 1k 2k 3k 4k 6k 8k頻 率分貝 (dB)噪音引起之聽力損失與老化引起之聽力損失聽力圖比較：四. 聽力異常程度對語言交談之影響早期噪音性聽力損失只發(fā)生在高 音頻 (30006000Hz)，工作人員往往不 自覺有聽力損失。高音頻聽力損失繼續(xù)進行則會波及到與語言交談有關之低音頻(5002022Hz)，此時工作人員日常生活交談常有升高音量的現(xiàn)象。而聽力損失程度對語言交談的影響如下：聽力損失程度與語言交談之相關聽力障礙程度 較佳耳平均聽力閥值 (dB) 語言交談的了解能力不顯著 ≦25 輕聲交談沒有困難輕微 2640 輕聲交談有困難中等 4155 一般交談困難顯著 5470 大聲交談常有困難嚴重 7190 喊叫或放大聲音才能了解，須助聽器輔助極嚴重 ＞91 耳聾，無法正常交談01020304050607080 1k 2k 3k 4k 6k 8k頻 率分貝 (dB)老化引起之聽力損失 (downslopping)噪音引起之聽力損失 (4 K 或 6 K k notch)notch1. 與三分法相差 10 分貝以上2. 6 K 或 8 K 有 upturndown slopping12 / 331伍、聽力異常結果追蹤管理之建議噪音性聽力損失是一種漸進性與不可逆的 (irreversible)變化，一 旦發(fā)生聽力只能維持原狀或繼續(xù)變差。噪音作業(yè)員工聽力檢查第一次發(fā)現(xiàn)聽力損失時，須轉診至醫(yī)院接受進一步檢查及做鑑別診斷並加強聽力防護。後續(xù)的每年定期聽力檢查聽力變化若達一定程度仍需回院複診，聽力異常結果追蹤管理的建議如下：一、OSHA 規(guī)範任一耳 2 K、3 K、4 K Hz 平均聽力閥值變差 10dB 以上者，稱為標準聽力閥值改變 (standard threshold shift)，此時必須要在 30 日內(nèi)重做檢查。檢查前至少休息 14小時不暴露於 80dBA 以上之噪音環(huán)境下。健檢結果仍異常時，由醫(yī)師檢查聽力閥值變差原因，修正可控制原因後，至少休息 40 小時不暴露於 80dBA 以上之噪音環(huán)境後再做追蹤檢查。二、職前與定期聽力檢查職前聽力檢查(一) 任一耳 500 K、1 K、2 K Hz 平均聽力閥值大於 25dB 以上。(二) 當一耳 500 K、1 K、2K Hz 平均聽力閥值與另一耳之平均聽力閥值大於 15dB 以上。(三) 當一耳 3 K、4 K、6 K Hz 平均聽力閥值與另一耳之平均聽力閥值大於 30dB 以上。定期聽力檢查，與前一年聽力檢查比較(一) 當任一耳 500 K、1 K、2 K Hz 平均聽力閥值增加 10dB 以上。(二) 當任一耳 3 K Hz 平均聽力閥值增加 20dB 以上。(三) 當任一耳 4 K、6 K Hz 平均聽力閥值增加 30dB 以上。陸、健康檢查結果管理分級建議依目前勞工健康保護規(guī)則對四級管理的定義：第一級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，全部項目正常，或部分項目異常，但經(jīng)醫(yī)師綜合判定為無異常者。 第二級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經(jīng)醫(yī)師綜合判定為異常，但可能與職業(yè)原因無關者。第三級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經(jīng)醫(yī)師綜合判定為異常，且可能與職業(yè)原因有關者。第四級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經(jīng)醫(yī)師綜合判定為異常，且與職業(yè)原因有關者。13 / 331前項健康管理，屬於第二級管理以上者，應由醫(yī)師註明其不適宜從事之作業(yè)與其他應處理及注意事項；屬於第三級管理或第四級管理者，並應由醫(yī)師註明臨床診斷。噪音作業(yè)聽力檢查結果的管理分級建議如下：第一級管理：1. 檢查結果符合下列條件之一：(1) 自覺癥狀、物理檢查和法定健康檢查項目正常者。(2) 檢查結果部份項目輕度異常，經(jīng)醫(yī)師認定不需實施健康追蹤檢查者。(3) 異常結果實施追蹤檢查後恢復正常者。第二級管理：1. 聽力檢查結果三分法 〔( K+1 K+2K)/3〕平均聽力損失大於 25 分貝，經(jīng)醫(yī)師判定為非職業(yè)性聽力損失 (如中耳炎、藥物或外傷引起之聽力損失 )。2. 異常聽力可由其他非職業(yè)性因素解釋，且大致 (可能性50%) 排除職業(yè)性原因。第三級管理：1. 法定健康檢查項目或健康追蹤檢查結果全部或部分異常，且異常項目符合噪音作業(yè)的健康危害表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)師綜合判定需繼續(xù)追蹤檢查。2. 聽力檢查結果三分法〔(+1K+2K)/3 〕平均聽力損失小於 25 分貝，出現(xiàn) 4K 或 6K 凹陷。高音頻平均聽力〔(3K+4K+6K)/3〕損失大於低音頻平均聽力 〔(+1K+2K)/3 〕損失 10分貝以上。3. 異常結果無法由其他非職業(yè)性因素完全解釋，且可能 (可能性50%) 與職業(yè)原因有關者。第四級管理：1. 法定健康檢查項目或健康追蹤檢查結果全部或部分異常，且異常項目符合噪音作業(yè)的健康危害表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)師綜合判定需繼續(xù)追蹤檢查。2. 聽力檢查結果三分法 〔(+1K+2K)/3 〕平均聽力損失大於 25 分貝，且出現(xiàn) 4 K 或 6 K 凹陷。高音頻平均聽力〔(3K+4K+6K)/3〕損失大於低音頻平均聽力〔(+1K+2K)/3〕損失 10 分貝以上。3. 聽力損失為兩耳對稱性，兩耳三分法平均聽力損失相差 10 分貝以內(nèi)。4. 聽力損失為感覺神經(jīng)性聽力損失。5. 聽力損失結果排除其他非職業(yè)性因素。14 / 331柒、應考慮暫停暴露之標準當勞工有某種程度聽力損失或罹患耳部疾病時，工廠醫(yī)護人員應建議暫?；蚪乖胍糇鳂I(yè)，因噪音作業(yè)可能影響心血管疾病，若工作人員已罹患心血管疾病 (如心肌缺氧、心絞痛、心肌梗塞) ，應轉介至職業(yè)醫(yī)學專科醫(yī)師門診進一步評估及做配工、復工之建議。聽力異常需考慮暫停暴露之建議如下：(一) 單耳嚴重聽力損失。(二) 雙耳有中、重度聽力損失 (40 分貝以上) 。(三) 因罹患慢性耳部疾病，無法配戴聽力保護器具，如慢性中耳或外耳炎。(四) 不知原因之持續(xù)性、漸進性聽力損失。捌、應考量不適合從事作業(yè)之疾病 (參考勞工健康保護規(guī)則附表六之建議)心血管疾病、聽力異常。15 / 331捌、參考資料1. Ramazzini B. Disease of work. Wilmer Cave Wright. New York: Hafner Publishing, 1964:231437.2. 勞委會：勞工健康保護規(guī)則。民國 89 年修訂。3. Niland J, Zenz C. Occupational Hearing Loss, Noise, and Hearing Conservation. In Zenz C, editor: Occupational Medicine, ed 3, St Louis, 1994, Mosby.4. Clark WW. Hearing: The effects of noise. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992。 106:66976.5. Occupational noiseinduced hearing loss. ACOM Noise and Hearing Conservation Committee. J Occup Med 1989, 31:996.6. Wu TN, Liou SH, Shen CY, et al. Surveillance of noiseinduced hearing loss in Taiwan, ROC: A report of the PRESSNIHL results. Prev Med 1998, 27:6569.7. JongDar Chen, JuiYuan Tsai. Hearing loss among an oil refinery in Taiwan. Arch Environ Health 58(1)：558, 2022. 8. Dunn DE, Marenberg ME. Noise. In Rosenstock L, Cullen MR, editor: Testbook of Clinical Occupational and Environmental Medicine, . SAUNDERS COMPANY, 1994, Philadelphia.9. 勞委會：依勞工安全衛(wèi)生設施規(guī)則。民國 90 年修訂。10. 勞委會：勞工作業(yè)環(huán)境測定實施辦法。民國 91 年修訂。 11. SliwinskaKowalska M, ZamyslowskaSzmytke E, Szymczak W, et al. Ototoxic effects of occupational exposure to styrene and coexposure to styrene and noise. J Occup Environ Med 45(1):1524, 2022.12. Frank T. ANSI Update: Maximal permissible ambient noise levels for audiometric test rooms. Am J Audio 9: 10590889.13. Wong TW, Yu TS, Chen WQ, e between hearing thresholds measured in nonsoundproof work environments and a soundproof booth. Occupational amp。 Environmental Medicine. 60(9):66771, 2022.14. Prince MM, Stayner LT, Smith RJ, et al. A reexamination of risk estimate From the NIOSH Occupational Noise and Hearing Survey (ONHS). J Acoust Soc Am 101(2): 95063, 1997.15. Sriwattanatamma P, Breysse P. Comparison of NIOSH criteria and OSHA Hearing conservation Criteria. Am J Ind Med, 37: 33438, 2022.16. Rabinowitz PM. Noise induced hearing loss. Am Fam Physician, 61:274956, 2022.16 / 331粉塵作業(yè)勞工健康檢查指引索任 醫(yī)師衛(wèi)生署桃園醫(yī)院 17 / 331粉塵作業(yè)勞工健康檢查指引壹、總論適用作業(yè)1. 採掘礦物等 (不包括濕潤土石)場所之作業(yè)。但於坑外以濕式採掘之作業(yè)及於室外非以動力或非以爆破採掘之作業(yè)除外。2. 積載有礦物等 (不包括濕潤物)車荷臺以翻覆或傾斜方式卸礦場所之作業(yè)，但 9 或 18所列之作業(yè)除外。3. 於坑內(nèi)礦物等之搗碎、粉碎、篩選或裝卸場所之作業(yè)。但濕潤礦物等之裝卸作業(yè)及於水中實施搗碎、粉碎或篩選之作業(yè)除外。4. 於坑內(nèi)搬運礦物等 (不包括濕潤物)場所之作業(yè)。但駕駛裝載礦物等之牽引車輛之作業(yè)除外。5. 於坑內(nèi)從事礦物等 (不包括濕潤物)之充填或散佈石粉之場所作業(yè)。6. 巖石或礦物之切斷、雕刻或修飾場所之作業(yè) (不包括 13 所列作業(yè))。但使用火焰切斷、修飾之作業(yè)除外。7. 以研磨材吹噴研磨或用研磨材以動力研磨巖石、礦物或從事金屬或削除毛邊或切斷金屬場所之作業(yè)。但 6 所列之作業(yè)除外。8. 以動力從事?lián)v碎、粉碎或篩選土石、巖石、礦物、碳原料或鋁箔場所之作業(yè) (不包括15 或 19 所列之作業(yè))。但於水中或油中之動力搗碎、粉碎或修飾之作業(yè)除外。9. 水泥、飛灰或粉狀之礦石、碳原料或碳製品之乾燥、袋裝或裝卸場所之作業(yè)。但 16或 18 所列之作業(yè)除外。10. 粉狀鋁或氧化鈦之袋裝場所之作業(yè)。11. 以粉狀之礦石或碳原料為原料或材料物品之製造或加工過程中，將粉狀之礦石、碳原料或含有此等之混合物之混入、混合或散布場所之作業(yè)。但 113 或 14 所列之作業(yè)除外。12. 於製造玻璃或琺瑯過程中從事原料混合場所之作業(yè)或將原料或調(diào)合物投入熔化爐之作業(yè)。但於水中從事混合原料之作業(yè)除外。13. 陶磁器、耐火物、矽藻土製品或研磨材製造過程中，從事原料之混合或成形、原料或半製品之乾燥、半製品裝載於車臺，或半製品或製品自車臺卸車、修飾或打包場所、或窯內(nèi)之作業(yè)。但於陶磁器製造過程中原料灌注成形、半製品之修飾或製品打包之作業(yè)及於水中混合原料之作業(yè)除外。18 / 33114. 於製造碳製品過程中、從事碳原料混合或成形、半成品入窯或半成品、成品出窯或修飾場所之作業(yè)。但於水中混合原料之作業(yè)除外。15. 從事使用砂模、製造鑄件過程中拆除砂模、除砂、再生砂、將砂混鍊或削除鑄毛邊場所之作業(yè) (不包括 7 所列之作業(yè))。但於水中將砂再生之作業(yè)除外。16. 從事靠泊礦石專用碼頭之礦石專用船艙內(nèi)將礦物等 (不包括濕潤物)攬落或攬集之