【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 常伴隨耳鳴 對(duì)稱,高音頻聽(tīng)力損失,4 K 或 6 K 凹陷Meniere 不明 逐漸發(fā)生,時(shí)好時(shí)壞,耳鳴 低音頻聽(tīng)力損失,upsloping or flatSudden loss 感染,外傷,血管病變突然發(fā)生 多變化,可能單側(cè)11 / 33101020304050607080 1k 2k 3k 4k 6k 8k頻 率分貝 (dB)噪音引起之聽(tīng)力損失與老化引起之聽(tīng)力損失聽(tīng)力圖比較：四. 聽(tīng)力異常程度對(duì)語(yǔ)言交談之影響早期噪音性聽(tīng)力損失只發(fā)生在高 音頻 (30006000Hz)，工作人員往往不 自覺(jué)有聽(tīng)力損失。高音頻聽(tīng)力損失繼續(xù)進(jìn)行則會(huì)波及到與語(yǔ)言交談?dòng)嘘P(guān)之低音頻(5002022Hz)，此時(shí)工作人員日常生活交談常有升高音量的現(xiàn)象。而聽(tīng)力損失程度對(duì)語(yǔ)言交談的影響如下：聽(tīng)力損失程度與語(yǔ)言交談之相關(guān)聽(tīng)力障礙程度 較佳耳平均聽(tīng)力閥值 (dB) 語(yǔ)言交談的了解能力不顯著 ≦25 輕聲交談沒(méi)有困難輕微 2640 輕聲交談?dòng)欣щy中等 4155 一般交談困難顯著 5470 大聲交談常有困難嚴(yán)重 7190 喊叫或放大聲音才能了解，須助聽(tīng)器輔助極嚴(yán)重 ＞91 耳聾，無(wú)法正常交談01020304050607080 1k 2k 3k 4k 6k 8k頻 率分貝 (dB)老化引起之聽(tīng)力損失 (downslopping)噪音引起之聽(tīng)力損失 (4 K 或 6 K k notch)notch1. 與三分法相差 10 分貝以上2. 6 K 或 8 K 有 upturndown slopping12 / 331伍、聽(tīng)力異常結(jié)果追蹤管理之建議噪音性聽(tīng)力損失是一種漸進(jìn)性與不可逆的 (irreversible)變化，一 旦發(fā)生聽(tīng)力只能維持原狀或繼續(xù)變差。噪音作業(yè)員工聽(tīng)力檢查第一次發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失時(shí)，須轉(zhuǎn)診至醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查及做鑑別診斷並加強(qiáng)聽(tīng)力防護(hù)。後續(xù)的每年定期聽(tīng)力檢查聽(tīng)力變化若達(dá)一定程度仍需回院複診，聽(tīng)力異常結(jié)果追蹤管理的建議如下：一、OSHA 規(guī)範(fàn)任一耳 2 K、3 K、4 K Hz 平均聽(tīng)力閥值變差 10dB 以上者，稱為標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)力閥值改變 (standard threshold shift)，此時(shí)必須要在 30 日內(nèi)重做檢查。檢查前至少休息 14小時(shí)不暴露於 80dBA 以上之噪音環(huán)境下。健檢結(jié)果仍異常時(shí)，由醫(yī)師檢查聽(tīng)力閥值變差原因，修正可控制原因後，至少休息 40 小時(shí)不暴露於 80dBA 以上之噪音環(huán)境後再做追蹤檢查。二、職前與定期聽(tīng)力檢查職前聽(tīng)力檢查(一) 任一耳 500 K、1 K、2 K Hz 平均聽(tīng)力閥值大於 25dB 以上。(二) 當(dāng)一耳 500 K、1 K、2K Hz 平均聽(tīng)力閥值與另一耳之平均聽(tīng)力閥值大於 15dB 以上。(三) 當(dāng)一耳 3 K、4 K、6 K Hz 平均聽(tīng)力閥值與另一耳之平均聽(tīng)力閥值大於 30dB 以上。定期聽(tīng)力檢查，與前一年聽(tīng)力檢查比較(一) 當(dāng)任一耳 500 K、1 K、2 K Hz 平均聽(tīng)力閥值增加 10dB 以上。(二) 當(dāng)任一耳 3 K Hz 平均聽(tīng)力閥值增加 20dB 以上。(三) 當(dāng)任一耳 4 K、6 K Hz 平均聽(tīng)力閥值增加 30dB 以上。陸、健康檢查結(jié)果管理分級(jí)建議依目前勞工健康保護(hù)規(guī)則對(duì)四級(jí)管理的定義：第一級(jí)管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結(jié)果，全部項(xiàng)目正常，或部分項(xiàng)目異常，但經(jīng)醫(yī)師綜合判定為無(wú)異常者。 第二級(jí)管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結(jié)果，部分或全部項(xiàng)目異常，經(jīng)醫(yī)師綜合判定為異常，但可能與職業(yè)原因無(wú)關(guān)者。第三級(jí)管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結(jié)果，部分或全部項(xiàng)目異常，經(jīng)醫(yī)師綜合判定為異常，且可能與職業(yè)原因有關(guān)者。第四級(jí)管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結(jié)果，部分或全部項(xiàng)目異常，經(jīng)醫(yī)師綜合判定為異常，且與職業(yè)原因有關(guān)者。13 / 331前項(xiàng)健康管理，屬於第二級(jí)管理以上者，應(yīng)由醫(yī)師註明其不適宜從事之作業(yè)與其他應(yīng)處理及注意事項(xiàng)；屬於第三級(jí)管理或第四級(jí)管理者，並應(yīng)由醫(yī)師註明臨床診斷。噪音作業(yè)聽(tīng)力檢查結(jié)果的管理分級(jí)建議如下：第一級(jí)管理：1. 檢查結(jié)果符合下列條件之一：(1) 自覺(jué)癥狀、物理檢查和法定健康檢查項(xiàng)目正常者。(2) 檢查結(jié)果部份項(xiàng)目輕度異常，經(jīng)醫(yī)師認(rèn)定不需實(shí)施健康追蹤檢查者。(3) 異常結(jié)果實(shí)施追蹤檢查後恢復(fù)正常者。第二級(jí)管理：1. 聽(tīng)力檢查結(jié)果三分法 〔( K+1 K+2K)/3〕平均聽(tīng)力損失大於 25 分貝，經(jīng)醫(yī)師判定為非職業(yè)性聽(tīng)力損失 (如中耳炎、藥物或外傷引起之聽(tīng)力損失 )。2. 異常聽(tīng)力可由其他非職業(yè)性因素解釋，且大致 (可能性50%) 排除職業(yè)性原因。第三級(jí)管理：1. 法定健康檢查項(xiàng)目或健康追蹤檢查結(jié)果全部或部分異常，且異常項(xiàng)目符合噪音作業(yè)的健康危害表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)師綜合判定需繼續(xù)追蹤檢查。2. 聽(tīng)力檢查結(jié)果三分法〔(+1K+2K)/3 〕平均聽(tīng)力損失小於 25 分貝，出現(xiàn) 4K 或 6K 凹陷。高音頻平均聽(tīng)力〔(3K+4K+6K)/3〕損失大於低音頻平均聽(tīng)力 〔(+1K+2K)/3 〕損失 10分貝以上。3. 異常結(jié)果無(wú)法由其他非職業(yè)性因素完全解釋，且可能 (可能性50%) 與職業(yè)原因有關(guān)者。第四級(jí)管理：1. 法定健康檢查項(xiàng)目或健康追蹤檢查結(jié)果全部或部分異常，且異常項(xiàng)目符合噪音作業(yè)的健康危害表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)師綜合判定需繼續(xù)追蹤檢查。2. 聽(tīng)力檢查結(jié)果三分法 〔(+1K+2K)/3 〕平均聽(tīng)力損失大於 25 分貝，且出現(xiàn) 4 K 或 6 K 凹陷。高音頻平均聽(tīng)力〔(3K+4K+6K)/3〕損失大於低音頻平均聽(tīng)力〔(+1K+2K)/3〕損失 10 分貝以上。3. 聽(tīng)力損失為兩耳對(duì)稱性，兩耳三分法平均聽(tīng)力損失相差 10 分貝以內(nèi)。4. 聽(tīng)力損失為感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力損失。5. 聽(tīng)力損失結(jié)果排除其他非職業(yè)性因素。14 / 331柒、應(yīng)考慮暫停暴露之標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)勞工有某種程度聽(tīng)力損失或罹患耳部疾病時(shí)，工廠醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議暫?；蚪乖胍糇鳂I(yè)，因噪音作業(yè)可能影響心血管疾病，若工作人員已罹患心血管疾病 (如心肌缺氧、心絞痛、心肌梗塞) ，應(yīng)轉(zhuǎn)介至職業(yè)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師門診進(jìn)一步評(píng)估及做配工、復(fù)工之建議。聽(tīng)力異常需考慮暫停暴露之建議如下：(一) 單耳嚴(yán)重聽(tīng)力損失。(二) 雙耳有中、重度聽(tīng)力損失 (40 分貝以上) 。(三) 因罹患慢性耳部疾病，無(wú)法配戴聽(tīng)力保護(hù)器具，如慢性中耳或外耳炎。(四) 不知原因之持續(xù)性、漸進(jìn)性聽(tīng)力損失。捌、應(yīng)考量不適合從事作業(yè)之疾病 (參考勞工健康保護(hù)規(guī)則附表六之建議)心血管疾病、聽(tīng)力異常。15 / 331捌、參考資料1. Ramazzini B. Disease of work. Wilmer Cave Wright. New York: Hafner Publishing, 1964:231437.2. 勞委會(huì)：勞工健康保護(hù)規(guī)則。民國(guó) 89 年修訂。3. Niland J, Zenz C. Occupational Hearing Loss, Noise, and Hearing Conservation. In Zenz C, editor: Occupational Medicine, ed 3, St Louis, 1994, Mosby.4. Clark WW. Hearing: The effects of noise. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992。 106:66976.5. Occupational noiseinduced hearing loss. ACOM Noise and Hearing Conservation Committee. J Occup Med 1989, 31:996.6. Wu TN, Liou SH, Shen CY, et al. Surveillance of noiseinduced hearing loss in Taiwan, ROC: A report of the PRESSNIHL results. Prev Med 1998, 27:6569.7. JongDar Chen, JuiYuan Tsai. Hearing loss among an oil refinery in Taiwan. Arch Environ Health 58(1)：558, 2022. 8. Dunn DE, Marenberg ME. Noise. In Rosenstock L, Cullen MR, editor: Testbook of Clinical Occupational and Environmental Medicine, . 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