-雇主責任保險附加險條款(編輯修改稿)
2025-07-24 22:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 款將作無效。如主險條款與本附加險條款互有沖突，則以后者為準。定義 “損害”是指被保險人的雇員于本保險單保險期間內(nèi)因其從事與被保險人的業(yè)務(wù)有關(guān)工作時遭受意外而致受傷、死亡或職業(yè)性疾病。 “醫(yī)生”是指于被保雇員接受診斷輔導(dǎo)、醫(yī)療意見、處方或手術(shù)之地區(qū)內(nèi)，合法注冊且具備醫(yī)治被保雇員所罹患或感染的病癥的資格的醫(yī)生，“醫(yī)生”不能為被保雇員本人、其配偶或其直系親屬?！搬t(yī)院”是指符合下列條件之機構(gòu)：（1）擁有合法經(jīng)營醫(yī)院之牌照；（2）設(shè)立之主要目的為向受傷及病人提供留院治療及照顧；（3）有合法注冊專業(yè)護士提供全日二十四小時之護理服務(wù)；（4）任何時間均有合法注冊之駐院“醫(yī)生”駐診，提供醫(yī)療服務(wù)；（5）具有系統(tǒng)性診斷程序及完善之外科手術(shù)設(shè)備；（6）非主要作為診所、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)或酒、戒毒等或類似之醫(yī)療機構(gòu)。“留醫(yī)日數(shù)”是指“醫(yī)院”計算被保雇員總住房費用時所用的住院日數(shù)。保險責任第一條 每日住院現(xiàn)金保障如果被保雇員于保險期間內(nèi)因遭受損害而須入住醫(yī)院，并由醫(yī)生診治及照顧，保險人將按雇員的實際留醫(yī)日數(shù)乘以每日每日人民幣六十元賠償給被保雇員，但最高賠償天數(shù)以365日為限。被保險人義務(wù)第二條 提供住院證明被保雇員出院時應(yīng)自費取得該醫(yī)院之正式帳單及收據(jù)，由被保險人填妥保險人提供的索賠表格，連同被保雇員的住院證明文件，于出院后盡快遞交保險人。除外責任第三條 主險項下的各項除外責任仍適用于本附加險。與此同時，以下疾病不在承保范圍之列：a．懷孕、流產(chǎn)或分娩；b．精神病或精神分裂、酒精中毒、濫用/誤服藥物；c．腰椎間盤突出癥；d．屈光不正；e．美容手術(shù)及外科整形手術(shù)，或任何非必要之手術(shù)引起的后果，或天生畸形；f．一般牙齒治療或手術(shù)，但由意外所因之者除外；g．一般體格檢查、療養(yǎng)、特別護理或靜養(yǎng)；h．扁桃腺、疝氣、女性生殖器官之疾病等治療或外科手術(shù)，但被保雇員在本附加險條款持續(xù)有效達120天以后接受上述治療或外科手術(shù)者不在此限；i．原發(fā)病癥。責任限額第四條 如果損害所需的醫(yī)療費用可根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)而可以有所補償，或可以從其他福利計劃或任何醫(yī)療保險計劃取得部分或全部之賠償，保險人對這次損害僅負責賠償剩余之部分。15．補充工傷責任條款茲經(jīng)合同雙方同意，本保單承保被保險人雇員在受雇過程中，因從事與被保險人的業(yè)務(wù)有關(guān)的工作而死亡、受傷或罹患疾病，依照有關(guān)法院的判決，應(yīng)當由被保險人承擔，但是根據(jù)《工傷保險條例》不在工傷保險基金賠償范圍內(nèi)的情形。保險人亦負責賠償被保險人因上述原因而支付的訴訟費用以及事先經(jīng)保險人書面同意賠償?shù)钠渌M用。但是，保險人在本條款項下的賠償責任每次事故不得超過____________。本保險單所載其他條件均不變。本附加險條款與主險條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險條款為準；未盡之處，以主險條款為準。16．急救費用條款茲經(jīng)合同雙方同意，本保險擴展承保被保險人雇員在發(fā)生意外事故后需要進行急救時應(yīng)支付的合理急救費用，包括交通費和醫(yī)療費。本附加險條款與主險條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險條款為準；未盡之處，以主險條款為準。17．附加住院津貼保險條款第一條 投保范圍本保險為雇主責任保險（以下簡稱主險）的附加險，投保人只有在投保主險的基礎(chǔ)上方可投保本附加險。本附加險條款與主險條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險條款為準；未盡之處，以主險條款為準。第二條 保險責任在本合同保險期間內(nèi)，被保險人的雇員發(fā)生主險保險責任范圍內(nèi)的保險事故，需住院治療的，對于被保險人依據(jù)與該雇員簽訂的勞動合同或其他書面協(xié)議需承擔的補償責任，保險人按照保險單約定的每人每日住院津貼額乘以其實際住院天數(shù)負責賠償。每人每次事故的最長賠付天數(shù)為365天。18．附加轉(zhuǎn)院就醫(yī)費用保險條款第一條 投保范圍本保險為雇主責任保險（以下簡稱主險）的附加險，投保人只有在投保主險的基礎(chǔ)上方可投保本附加險。本附加險條款與主險條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險條款為準；未盡之處，以主險條款為準。第二條 保險責任在本合同保險期間內(nèi)，被保險人的雇員發(fā)生主險保險責任范圍內(nèi)的保險事故住院治療，因治療醫(yī)院醫(yī)療條件限制，經(jīng)治療醫(yī)院出具書面證明轉(zhuǎn)院治療的，對于被保險人依據(jù)與該雇員簽訂的勞動合同或其他書面協(xié)議需承擔的補償責任，保險人在保險單約定的轉(zhuǎn)院就醫(yī)費用限額內(nèi)賠償其實際發(fā)生的、必要、合理的轉(zhuǎn)院交通和食宿費用。19．附加輔助醫(yī)療器具保險條款第一條 投保范圍本保險為雇主責任保險（以下簡稱主險）的附加險，投保人只有在投保主險的基礎(chǔ)上方可投保本附加險。本附加險條款與主險條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險條款為準；未盡之處，以主險條款為準。第二條 保險責任在本合同保險期間內(nèi)，被保險人的雇員發(fā)生主險保險責任范圍內(nèi)的保險事故造成殘疾，經(jīng)醫(yī)院和勞動能力鑒定委員會確認必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等輔助器具的，對被保險人因此應(yīng)承擔的經(jīng)濟賠償責任，保險人依據(jù)本附加險的規(guī)定，在約定的賠償限額內(nèi)予以賠付。第三條 賠償限額無論發(fā)生一次或多次保險事故，保險人對被保險人所雇傭的每個雇員所賠付的輔助器具費用不超過保險單約定的每人輔助器具費用賠償限額。20．附加自費藥保險條款第一條 投保范圍本保險為雇主責任保險（以下簡稱主險）的附加險，投保人只有在投保主險的基礎(chǔ)上方可投保本附加險。本附加險條款與主險條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險條款為準；未盡之處，以主險條款為準。第二條 保險責任在本合同保險期間內(nèi)，被保險人的雇員發(fā)生主險保險責任范圍內(nèi)的保險事故，所支出的在勞動和社會保障部頒布的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄
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