【文章內(nèi)容簡介】 過傳統(tǒng)舌診效果。 對中醫(yī)舌診現(xiàn)代化的幾點思考舌診,因為其長久以來在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床診斷上的重要的地位，所以現(xiàn)代醫(yī)學想要習得這一技術(shù)，并加以應用，據(jù)此更好得服務于現(xiàn)代社會，要達到這個目標我們就必須對舌診的研究發(fā)展的思路和方法進行多方面的總結(jié)。以下對今后舌診的現(xiàn)代化研究提出了“五個必須”的觀點：（1）對舌診的研究必須以中醫(yī)理論作為指導，因為中醫(yī)的舌診是中醫(yī)診病的重要組成,是不可缺少的診斷方法。為了能使中醫(yī)的舌診更好的為現(xiàn)代臨床診斷服務,就必須繼續(xù)深入的開展對舌診的現(xiàn)代化研究。我國國內(nèi)對舌診研究,已有近50年的歷史了,在此期間有不少研究者對舌診用多種方法，從多方面,多角度進行了研究,盡管已經(jīng)取得了不少的成果。但是,這些成果目前并未形成推動中醫(yī)臨床發(fā)展的作用,也未給傳統(tǒng)的中醫(yī)舌診帶來方法上的突破。究其原因,主要是在研究中缺乏中醫(yī)理論的指導,因而,造成研究的結(jié)果,只能是對不同舌象理化性質(zhì)的揭示和增加現(xiàn)代醫(yī)學對舌認識的深入,卻很難與中醫(yī)傳統(tǒng)舌診的理論互相作用,也很難反映出中醫(yī)宏觀、整體、辨證的指導思想。因此,必須要充分認識到中醫(yī)舌診理論的特殊性以及舌象變化的復雜性,進行研究方案的設計也不能脫離中醫(yī)理論的指導,否則對舌診研究中所付出的所有努力,也將會付之于東流。（2）對舌診的研究必須首先建立舌診臨床的統(tǒng)一，客觀，量化的識別標準；舌診的現(xiàn)代化研究,必將最終推動中醫(yī)舌診的發(fā)展。但目前為止還尚未形成一個統(tǒng)一的客觀、量化的識別的標準,這又在很大程度上成了制約著舌診的客觀化、現(xiàn)代化進一步發(fā)展的瓶頸。所以,在舌診的客觀條件達到相對成熟的情況下,我們有必要首先制定出一套統(tǒng)一的舌診的客觀量化識別的標準,這樣一來既有助于指導臨床和科研工作,又有助于促進規(guī)范臨床資料,推動中西臨床的交流和資源共享。同時,對于舌診的識別標準的制定還需要進行大樣本、多變量的研究，才能得出結(jié)果,這也需要長期的協(xié)作研究。（3）對舌診的研究必須重視病，證的相互結(jié)合；辨病與辨證相結(jié)合,可以說是中醫(yī)診斷學的基本的原則之一。對中醫(yī)舌診的研究,也應當注重在病證結(jié)合上進行研究,探索出舌象與病證之間的相關(guān)性。通過這些方面的研究,我們一方面弄清不同的病因和病理對舌象影響，和因此而產(chǎn)生改變的規(guī)律性,另一方面,還要密切注意在同一疾病發(fā)展過程中,處于不同階段舌象變化的規(guī)律與不同疾病的相同證型的舌象變化的規(guī)律性,并注意尋找出在上述各種情況對舌象影響出現(xiàn)變化的特異性。（4）對舌診的研究必須注意季節(jié)，地域，體質(zhì)等客觀因素的影響；整體觀念是中醫(yī)學區(qū)別于西醫(yī)的另一特色和優(yōu)勢,整體觀中所體現(xiàn)的恒動觀和聯(lián)系觀是屬于中醫(yī)個體化辨治的基礎。因此,在進行科研時,制定出舌診客觀化的標準或?qū)ι嘞筮M行計量中,就必須考慮到某些季節(jié)、地域、體質(zhì)等對舌象的影響,這是舌診的客觀化科研工作的很重要的一部分。與此同時,要加強對這些問題的研究,這也將進一步提高我們的辨證的水平。（5）對舌診的研究必須要融入現(xiàn)代的科學技術(shù)，我們的時代，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展日新月異，因此，中醫(yī)診斷的技術(shù)與水平只有積極的去接受現(xiàn)代科學技術(shù)的融入，才能把中醫(yī)診療帶入真正意義上的客觀化，規(guī)范化，定性以及定量診斷的時代，中醫(yī)舌診應當利用現(xiàn)代的先進技術(shù),加以結(jié)合中醫(yī)舌診的理論及特點,積極去研制適合于中醫(yī)臨床舌診的并且便于臨床推廣與應用的檢測儀器,這種儀器將用以取代人的肉眼觀察,這樣我們就完全能夠避免肉眼觀察下所造成的誤差,讓色澤的表達更準確。從而為臨床的診治提供客觀、準確的診斷依據(jù)。19第二章 舌圖像特征分析及主要分割方法第二章 舌圖像特征分析與主要舌圖像分割方法 舌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)舌的形態(tài)分為上，下兩個面；上面圓隆稱為舌背，舌背上由人字形的界溝將舌分為前方的舌體，后方約舌根；舌體的前端漸窄，稱為舌尖。舌的下面正中有舌系帶，為一黏膜皺襞。舌系帶下端的兩側(cè)各有一小隆起，稱為舌下阜，有下頜下腺管，舌下腺管的共同開口。在舌下阜的后外側(cè)，個有一粘膜皺襞，及舌下襞，其深面有舌下腺。舌的結(jié)構(gòu)由表面覆一粘膜，內(nèi)有舌肌構(gòu)成，組織結(jié)構(gòu)可分為三層，分別為粘膜層，固有層和肌層。其中粘膜層通常分四層，由淺向深為：角化層，顆粒層，棘細胞層，基底層；由于粘膜層的組織結(jié)構(gòu)特點，決定了其新陳代謝活躍，細胞更新速度較快，約每三天更好一次，為體內(nèi)氧化代謝最活躍的場所之一。而固有層為與粘膜層下，有結(jié)締組織構(gòu)成，其間包含有血管，淋巴管，神經(jīng)和舌腺管等，可見到少量淋巴細胞，在舌背部的固有層形成許多大小不等的真皮乳頭，伸入粘膜上皮層。最有的肌層位于固有層下，有骨骼肌組成肌束，肌束之間有少量結(jié)締組織，期間可見血管與神經(jīng)。 舌色，舌形特征及病理，舌紋理特征分析 舌特征分析舌特征包括舌質(zhì)和舌苔的在各種情況下的表現(xiàn),是中醫(yī)辨證的論治的主要依據(jù)。人體的舌質(zhì)可以從顏色、光澤和形狀等方面來進行描述,而舌苔可以用其顏色以及紋理的特征來描述。舌色分淡紅、淡白、紅絳和青紫；舌形又有胖大、瘦小、裂紋和芒刺之分；苔色上有白、黃、灰、黑、藍、褐之別；對于苔質(zhì)，則有薄、厚、潤、燥、腐、膩之分；此外,人的舌體還有軟、硬、縮、顫等動態(tài)的特征。根據(jù)這些特征，我們可以用特征提取的方法對舌質(zhì)和舌苔進行客觀的定量分析。 舌色，形特征及病理第二章 舌圖像特征分析及主要分割方法前一章節(jié)已經(jīng)介紹了，舌苔，舌質(zhì)的特征分析，這一節(jié)中將主要介紹舌色，及舌形的特征分析，舌色，即舌質(zhì)的顏色，一般分為淡紅，淡白，紅，絳，青紫五種舌色；這五種顏色分別代表不同的臨床意義，淡紅表示氣血調(diào)和，意味著心血充足，胃氣旺盛；淡白表示氣血兩虛，陽虛，枯白舌主脫血奪氣；紅舌主實熱，陰虛；絳舌主里熱亢盛，陰虛火旺，一般是由紅舌惡化演變而成；青紫舌分為淡紫舌，紫紅舌，絳紫舌，青紫斑點舌，主血氣不暢；下面是以上幾種情況的舌圖形： 圖1 淡白舌 圖2 絳舌 圖3 青紫舌 圖4 紅舌 舌紋理特征分析舌紋理的特征分析，這包括舌裂紋與舌苔腐膩的相關(guān)的紋理分析，對于前者，王愛民等人采用了基于矢量Prewitt算子的多尺度邊緣的檢測方法對舌裂紋特征進行了定量的分析,得到一個經(jīng)過定量化的裂紋指數(shù),并以此來反映襲紋的多少與深淺。而后者則是衛(wèi)保國等人根據(jù)腐膩苔的紋理特點,通過改進的子空間法將舌苔區(qū)分成為固定大小的塊,對各塊加以投影長度比作為其分類判別特征,以此來分析其紋理結(jié)構(gòu)的疏密,在可信度不夠高時，再結(jié)合表達顆粒粗細的紋理粗糙度特征來進行分類。在分類結(jié)果基礎上再給出整幅舌圖像的腐膩指數(shù)和圖表描述。 舌圖像自動分割方法 舌體分割中效果偏差的分割方法的介紹基于邊緣的分割方法，此方法首先檢出圖像之中局部特性的不連續(xù)性或是突變性,然后再將它們連成邊界,這些邊界又把圖像分成不同的區(qū)域。該方法的難點在于進行邊緣檢測時會產(chǎn)生抗噪性和檢測精度之間的矛盾。若加以提高檢測精度,則其噪聲產(chǎn)生的偽邊緣會導致不合理的輪廓；若去提高抗噪性,則會產(chǎn)生出輪廓漏檢和位置的偏差。因此,世界在這一方面目前較常采用的是基于像素屬性的邊緣檢測方法、基于數(shù)學形態(tài)學的邊緣檢測方法以及基于參數(shù)變形模板的邊緣檢測方法。第一種是基于像素屬性的邊緣檢測方法，這是邊緣檢測最通用的方法，是用于檢測亮度值的不連續(xù)性。這類方法主要是考慮像素數(shù)據(jù),并沒有考慮實際分割中對象中像素的分布的情況和實際目標的特點,從邊界的一點入手,根據(jù)灰度的梯度等信息找到與之相近的其他邊界點,最終會形成一條閉合的舌邊界,這樣可以確定包圍在內(nèi)部的部分就是舌體,這一方法的優(yōu)點是邊緣的定位準確,運算的速度快。把常用的Roberts、Prewitt等一階的檢測算子和 Canny 等二階算子一一進行了嘗試和比較之后,可以發(fā)現(xiàn)其共同的缺陷：①這樣難以得到完整的閉合的舌外輪廓；②舌體內(nèi)部的裂紋以及舌周邊的牙齒、衣領等有強邊界特征的物體也會容易對分割的效果產(chǎn)生影響；③有一些舌色與膚色接近的病人的病例圖片上舌和嘴唇的邊界就會模糊不易區(qū)分?？傮w上來說,傳統(tǒng)的邊緣檢測算子對含有噪聲的圖像上的處理效果不理想,丟失了有效邊緣,不能進行有效的抑制噪聲。因此需要在邊界檢測之后加入大量的人為干預,用以輔助刪除誤檢測到的邊界,再添加上后丟失的邊界,才能形成一個完整的舌外輪廓，最后加以分割。數(shù)學形態(tài)學的理論是建立在集合論的基礎上,是用于研究幾何的形狀和結(jié)構(gòu)的一種數(shù)學的方法?；驹硎菍D像數(shù)據(jù)和結(jié)構(gòu)元素做一次或多次形態(tài)學的運算,得出邊緣檢測結(jié)果。從這個意義上講,這是一種基于變換的分割的方法。數(shù)學形態(tài)學的運算是用于邊緣檢測,這種檢測存在著結(jié)構(gòu)元素單一的問題。它對和結(jié)構(gòu)元素同方向的邊緣更加敏感，而與其不同方向的邊緣(或噪聲)則會被平滑掉。但如果我們采用對稱的結(jié)構(gòu)元素,又會減弱其對圖像邊緣的方向的敏感性。所以,在邊緣檢測中,我們可以考慮用多方位的形態(tài)結(jié)構(gòu)元素,運用不同的結(jié)構(gòu)元素的邏輯組合來檢測出不同方向的邊緣。為了提高圖像分割的效果,高氏等人進行了研究，將模糊算子和數(shù)學形態(tài)學結(jié)合起