【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 驗(yàn)收負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表一式四份，由承包商填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理部、承包商各存一份。工程變更單工程名稱: （監(jiān)理單位）： 由于 原因，茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請(qǐng)予以審批。附件：□ 提出變更原因（必要時(shí)附圖）；□ 工程量增減說明書；□ 工程調(diào)整費(fèi)用預(yù)算書。 施工單位（章）: 代 表: 日 期: 監(jiān)理單位意見：監(jiān)理單位（章）代表：日期：設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)單位（章）代表：日期：建設(shè)單位實(shí)施單位意見：實(shí)施單位（章）代表：日期：主管部門意見：主管部門（章）代表：日期：本表一式五份，由提出單位填寫，工程主管部門、實(shí)施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。 千伏線路跨越記錄表 編號(hào)：工程名稱：工程編號(hào)：序號(hào)桿號(hào)跨越物跨越高度（米）跨越長(zhǎng)度（米）備注12345678910施工單位負(fù)責(zé)人 年 月 日建設(shè)單位負(fù)責(zé)人 年 月 日監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人 年 月 日運(yùn)行單位負(fù)責(zé)人 年 月 日本表一式四份，由承包商填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理部、承包商各存一份。拆除工程量簽證表項(xiàng)目名稱： 項(xiàng)目編號(hào)：序號(hào)拆除內(nèi)容規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量核實(shí)數(shù)量備注12345678建設(shè)單位：代表： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位：代表： 日期： 年 月 日施工單位：代表： 日期： 年 月 日本表一式三份，由施工填報(bào)，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理部各存一份。工程運(yùn)輸距離及地形比例表工程名稱：編號(hào)： 10kV部分距離（km）丘陵（%）山地（%）泥沼（%）平地（%）汽車運(yùn)輸高壓人力運(yùn)輸施工地形比例施工地質(zhì) 普通土占 %，堅(jiān)土占 %，泥水坑占 %，松砂石占 %。10kV導(dǎo)線跨越 高壓線路跨越電力線、通訊線、公路處 高壓線路跨越河流處距離（km）丘陵（%）山地（%）泥沼（%）平地（%）汽車運(yùn)輸?shù)蛪喝肆\(yùn)輸 施工地形比例施工地質(zhì) 普通土占 %，堅(jiān)土占 %，泥水坑占 %，松砂石占 %。 注：汽車運(yùn)輸距離指由分公司物資倉庫至該施工臺(tái)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)的公路運(yùn)輸距離。 人力運(yùn)輸距離指由汽車卸料地至各施工地點(diǎn)的加權(quán)平均距離。 同一跨越檔內(nèi)若有多種（或多次）跨越則按多處計(jì)算。 跨越河流指跨越處水面大于30米的河流。 各行的地形比例累計(jì)必須為100%，地質(zhì)比例累計(jì)為100%。 建設(shè)單位審核：監(jiān)理代表： 項(xiàng)目實(shí)施單位：施工單位審核： 日期： 年 月 日本表一式四份，由承包商填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目實(shí)施單位、項(xiàng)目監(jiān)理部、承包商各存一份。隱蔽工程見證表（基礎(chǔ)澆制）工程名稱： 項(xiàng)目：砼基礎(chǔ)澆制 樁號(hào)：澆 制 前 檢 查澆 制 中 檢 查材料砂石水質(zhì)量： 砂 □ 石 □ 水 □旁站監(jiān)理1砼配合比： □ 水泥標(biāo)號(hào)及保管情況： □1水泥用量： □ 鋼筋規(guī)格及外觀： □1塌落度： □ 地腳螺栓規(guī)格及外觀： □搗固情況： □攪拌攪拌方式： 機(jī)械 □ 人工 □2底板厚度： □人工攪拌原因：2地腳螺栓： □ 各部尺寸施工基面： □2根開對(duì)角線： □ 基坑深度： □ 2試塊： □ 底板尺寸： □*開始澆制時(shí)間： （月日時(shí)）鋼筋間距： □ □主柱斷面尺寸： □ *結(jié)束澆制時(shí)間： （月日時(shí)）1模板支撐： □ □1保護(hù)層厚度： □ 雙方簽字1根開對(duì)角線： □施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理人員1同組地腳螺栓對(duì)主柱中心偏移： □ 1地腳螺栓露出地面高度：□拆 模 時(shí) 檢 查1基礎(chǔ)頂面高差： □ 時(shí)間*接拆模通知時(shí)間： （月日時(shí)）時(shí)間*接驗(yàn)坑通知時(shí)間： （月日時(shí)） □*到塔位檢查時(shí)間： （月日時(shí)）*到塔位檢查時(shí)間： （月日時(shí)） □合格檢查合格可以回填： □ 合格檢查合格可以澆制： □ 雙方簽字雙方簽字施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理人員施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理人員不合格*第 項(xiàng)不合格，限時(shí)整改 □不合格*第 項(xiàng)不合格，限時(shí)整改 □原因：*復(fù)查時(shí)間：（月日時(shí)）*復(fù)查時(shí)間：（月日時(shí)）*復(fù)查結(jié)果 □ 可否澆制 □*復(fù)查結(jié)果 □ 雙方簽字雙方簽字施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理人員施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理人員檢查結(jié)果圖示：合格 ( 不合格 ■ 未檢查或不需檢查 ◢隱蔽工程見證表（接地）工程名稱施工地點(diǎn)施工日期材 料地網(wǎng)規(guī)格地網(wǎng)長(zhǎng)度角樁規(guī)格角樁數(shù)量角樁長(zhǎng)度地網(wǎng)埋深附簡(jiǎn)圖：施工人員簽字年 月 日監(jiān)理人員簽字年 月 日隱蔽工程見證表（導(dǎo)地線壓接）工程名稱： 起止塔號(hào)線別相別壓接方式壓接情況壓接日期施工代表監(jiān)理備注注：相別為面向大號(hào)左中右或上中下。線別分為導(dǎo)線、地線。壓接方式分為液壓、爆壓、鉗壓。壓接情況為不合格、合格、良好。第一欄中對(duì)接續(xù)管填起止塔號(hào)，對(duì)耐張管只填一個(gè)塔號(hào)，并在備注中注明大號(hào)或小號(hào)側(cè)。隱蔽工程見證表（桿塔開挖）工程名稱日期桿號(hào)桿坑深度桿坑土質(zhì)拉力數(shù)拉力坑深度拉力坑土質(zhì)備注說明：土質(zhì)包括普通土、堅(jiān)土、松沙土、泥沼（水田）、巖石施工人員： 監(jiān)理人員：64 / 64隱蔽工程見證表（電纜溝）工程名稱日 期施工地點(diǎn)類型 長(zhǎng)度（m）斷面尺寸（寬m高 m）備 注注：類型分直埋、埋管和支架三種，斷面形狀如是梯形則尺寸為：上寬m下寬m高 m施工人員： 監(jiān)理人員：接地裝置質(zhì)量控制記錄表工程名稱： 工程地點(diǎn)：序號(hào)檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) / 檢驗(yàn)結(jié)果備注1接地網(wǎng)鋼材的品種、規(guī)格、質(zhì)量必須符合設(shè)計(jì)要求√和現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定2接地極深度 2m，地上引線應(yīng)做防腐處理。材質(zhì)√ 符合設(shè)計(jì)要求 3埋深√ m 4焊接搭接長(zhǎng)度 6Ф 或扁鋼 2 寬，焊縫的寬、√ 高度符合規(guī)范的規(guī)定，做防腐的處理 5電阻√測(cè)試值 10 Ω 實(shí)測(cè)值： Ω施工單位檢查人：年 月 日監(jiān)理單位檢查人：年 月 日/√檢查結(jié)果圖示：合 格 不合格 未檢查變臺(tái)區(qū)施工質(zhì)量控制記錄表臺(tái)區(qū)名稱： 工程地點(diǎn)：分部檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)\檢驗(yàn)結(jié)果備注臺(tái) 架引下線、支架接頭不宜纏線 □ 水平傾斜臺(tái)架根開1/100 □ 熱鍍鋅 □ 其它 □ 跌落式開關(guān)熔管軸線與地面垂線夾角15176?！?0176。 □ 水平相間距 □ □ 高度 □ 其它 □ 避雷器接地線直通接地棒 □ 接線壓接 □ 瓷件無裂紋 □ 相間距≥ 米 □ 其它 □ 接