內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)串講系列(編輯修改稿)
2024-07-23 13:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 斷還可判定梗塞的部位和范圍，以及了解病情是屬急性、亞急性或陳舊性。心電圖還能反應(yīng)血鉀和鈣的過(guò)高或過(guò)低及藥物如奎尼丁、洋地黃、銻劑等對(duì)心肌的毒性作用，心電圖顯示或右心室肥厚或心房肥大對(duì)臨床診斷心臟病有一定的幫助。心電圖檢查雖是一項(xiàng)很重要的診斷方法。但有其局限性，例如不能判定心臟病病因和病變部位；此外，心電圖正常不能排除心臟??；反之，心電圖不正常也不能說(shuō)明必定有心臟病。因此，心電圖檢查必須與臨床結(jié)合，才能作出正確診斷。 五、胸部X線檢查 可協(xié)助判斷心臟及各房室腔是否增大，了解心臟、主動(dòng)脈與肺門(mén)搏動(dòng)情況，以及肺動(dòng)脈充血或肺瘀血情況等，計(jì)波攝影有助于心包病變和動(dòng)脈瘤的診斷。 六、心機(jī)械圖 包括心音圖、心尖搏動(dòng)圖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖及心電圖同步記錄，在某些病例可協(xié)助判定物理檢查所見(jiàn)，如心音圖可協(xié)助確定心音或雜音的發(fā)生時(shí)期有無(wú)附加音，通過(guò)雜音的形態(tài)可幫助辨別病變的性質(zhì)。測(cè)定收縮時(shí)間間期，可判定左心室收縮功能。例如左室噴血時(shí)間（LVET）為頸動(dòng)脈波從開(kāi)始上升至切跡這一段時(shí)期；心臟電機(jī)械收縮時(shí)間（QA2）即由QRS波開(kāi)始至第二心音動(dòng)脈瓣成分的時(shí)間，噴血前期時(shí)間（PEP）即QA2減去LVET，左室不全時(shí)，噴血前期時(shí)間延長(zhǎng)而左室噴血時(shí)間縮短，因此PEP／LVET比值增大。測(cè)定收縮時(shí)間間期對(duì)冠心病、心肌病等病人的左心收縮功能判定有一定幫助 p class=duanluoQA2；電－機(jī)械收縮時(shí)間；LVET：左心室噴血時(shí)間；IRP：等容舒張期；REP：快速充盈期； SFP：緩慢充盈期 七、超聲心動(dòng)圖檢查 此是利用超聲掃描技術(shù) 在熒光屏上顯示超聲波通過(guò)心臟各層結(jié)構(gòu)如；心包、心肌、心內(nèi)膜、室間隔、瓣膜和主動(dòng)脈時(shí)發(fā)生的反射，借以觀察心臟與大血管的搏動(dòng)情況、房室的舒張和瓣膜開(kāi)關(guān)的活動(dòng)規(guī)律。目前常用的M型、B型超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的狹窄和關(guān)閉不全、三尖瓣狹窄，二尖瓣脫垂，特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄，心房粘液瘤，心包積液，房、室間隔缺損等的診斷均有較大的價(jià)值。此外，利用超聲心動(dòng)圖測(cè)量房、室腔的大小，計(jì)算心排出量、射血分?jǐn)?shù)等以了解左心室功能。近年來(lái)應(yīng)用彩色多普勒血流顯像探查瓣膜關(guān)閉不全的返流和先心病的分流量、提高了疾病診斷質(zhì)量 八、放射性核素檢查 心血管放射性核素檢查，大致可分為：心臟功能檢查和心臟顯像檢查兩大類(lèi) （一）心臟功能檢查 此包括心放射圖法，心臟核聽(tīng)診器檢查法，門(mén)電路r照像檢查法等。心放射圖法是核素檢查心臟功能的簡(jiǎn)便方法，使用一般功能儀即可描記出心放射圖，通過(guò)圖形分析計(jì)算可得出心排出量與每搏排出量。核聽(tīng)診器法是將專(zhuān)用于心臟功能測(cè)定的單探頭閃爍描記器，配合以后電路裝置，心電圖機(jī)及微處理機(jī)等，可快速測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，心室舒張未期容量和收縮未期容量等多次心功能參數(shù)。門(mén)電路r照像法應(yīng)用門(mén)電路觸發(fā)裝置控制r照像機(jī)快門(mén)，以顯示心動(dòng)周期中某個(gè)預(yù)定間期的心血池圖象及放射性計(jì)數(shù)值，將心動(dòng)周期簡(jiǎn)單地分成收縮未期和舒張未期兩幅圖像，經(jīng)過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理后可在熒光屏上顯示出左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)，并可通過(guò)圖像了解室壁運(yùn)動(dòng)情況，作局部病變的定位等 二）心臟顯像 此包括心肌顯像，心臟大血管血池顯像（靜態(tài)）及核素心血管動(dòng)態(tài)顯像。 1．心肌顯像 目前可分兩類(lèi)。 1）心肌“冷區(qū)顯像”，正常心肌細(xì)胞對(duì)某些堿性離子（如43鉀、131銫，201鉈等）有選擇性攝取功能，從而可獲得正常心肌的放射圖像，其顯像密度不僅與心肌血流灌注量成正比、亦與心肌細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)局部心肌血流受損，心肌細(xì)胞壞死或瘢痕組織形成，即顯示局部放射稀疏或缺損。 2）心肌“熱區(qū)”顯像 新鮮梗
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