【文章內容簡介】 由外向內、“弓”形旋轉肋間。注意外側壁。肺尖用鐘形體件。每一個點聽診時間需要1`2個呼吸周期。（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察；匯報；心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動()。（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫）；（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）；匯報； 心尖搏動正常，左鎖骨中線距離前正中線距離10cm，心尖搏動位于左鎖骨中線內大約1cm處。心前區(qū)未觸異常震顫及心包摩擦感。 注意：測量左鎖骨中線距離前正中線距離。手法；1；右手掌尺側掌緣平行肋間感覺波動，2；再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。3；手法；右手掌放在左胸心尖、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。（17）叩診左側心臟相對濁音界；（18）叩診右側心臟相對濁音界；匯報； 心臟叩診相對濁音界：左側第五肋間距前正中線8cm。第四肋、第三肋間、第二肋間。 右側第四肋、第三肋間、第二肋間。手法；1；輕叩。由外向內(左鎖骨中線外3cm)，由下向上，叩完做記號。2；先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。再其上一肋間(4肋)開始，由外向內，由下向上，叩完記號。3；用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。注意尺子刻度。（19）聽診二尖瓣區(qū)； 左鎖骨中線內側。 聽診30秒、計數(shù)、看表。（20）聽診肺動脈瓣區(qū)； 胸骨左緣2肋間（21）聽診主動脈瓣區(qū) 胸骨右緣2肋間（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)； 胸骨左緣3肋間（23）聽診三尖瓣區(qū)； 胸骨左緣5肋間匯報；心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及第一、第二心音分裂及附加音。未聞及雜音、心包摩擦音。手法；聽診順序；按上述順序。聽診時間；15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內容主要是頻率（至少數(shù)30″）、心律、心音（第一、第二心音有無增強或減弱等變異、有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質、強度、傳導、與呼吸體位的關系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉換體位聽診。背部（1）請受檢者坐起；讓受檢者背正對著床邊。（2）充分暴露背部；將衣服反推至頸部。（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動；匯報；脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性；（6）檢查有無胸膜摩擦感；匯報；雙側呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法；兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。手法；手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。（5）檢查雙側觸覺語顫；匯報；雙側觸覺語顫正常，兩側對稱。手法；由上至下，由內向外，左右對比。受檢者發(fā)”1”。肩胛骨內側用手掌的尺側緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內向外。（7）請受檢者雙上肢交叉；（8）叩診雙側后胸部；匯報；叩診音清。兩側對稱。手法；由上至下，由內向外，左右對比。部位同上。肩胛骨內側，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。（9）叩診雙側肺下界（一側腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）；（10）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）匯報；左側腋中線肺下界第8肋間，左肩胛線肺下界第10肋間，肺下界移動度約6cm。 右側腋中線肺下界第7肋間，右肩胛線肺下界第9肋間，肺下界移動度約6cm。注意：叩診前上肢自然下垂，以便確定正確的肩胛下角位置。然后再請受檢者雙上肢交叉。 叩診一個部位結束時，需要讓病人自然呼吸，不要讓病人屏氣時間太長。手法；先叩左側腋中線、左肩胛下線，再叩右側腋中線、右肩胛下線。肩胛下線先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界標記，測深呼氣后肺界標記。測量。（11）聽診雙側后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側對比）；（12）聽診有無胸膜摩擦音； 匯報；兩側呼吸音對稱，聽診清音，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 手法；由上至下，由內向外，左右對比。注意胸側壁。（13）檢查雙側語音共振（雙側對比）；受檢者發(fā)”3”。 匯報；雙側語音共振對稱。 手法；聽診器由上至下，由內向外，左右對比。注意胸側壁。（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛； 匯報；脊柱無畸形、無壓痛。 手法；逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。詢問病人有無疼痛。（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛； 匯報；脊柱無叩擊痛。 手法；叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。詢問病人有無疼痛。（16）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛；（17）檢查雙側腎區(qū)有無叩擊痛。 匯報；雙側肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側腎區(qū)無叩擊痛。 手法；雙手按壓雙側肋脊點和肋腰點。詢問病人有無疼痛。左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。詢問病人有無疼痛。腹部（1）正確暴露腹部；（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側；（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等；匯報；腹部平坦、兩側對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見蜘蛛痣、皮疹、黃染及斑痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。手法；醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同的角度觀察。（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音；匯報；腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。手法；聽診器放在臍周圍聽腸鳴音1分鐘計數(shù)，然后聽診腎動脈、腹主動脈區(qū)。；（6）叩診全腹；（7）叩診肝上界；（8）叩診肝下界；匯報；腹部叩診輕度鼓音， 肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm；手法；先全腹叩診，左下腹開始叩診，九區(qū)法逆時針旋轉叩診。肝界先叩上界：右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，用記號筆標記，肝下界；由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，記號筆標記，再用直尺測量。（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛；匯報；肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。手法；左手掌置于肝