【文章內(nèi)容簡介】 便失禁的護理對象進行護理，保持局部皮膚的清潔，增加護理對象舒適。.評估護理對象失禁情況，并準(zhǔn)備相應(yīng)用物與環(huán)境，注意保暖和保護隱私；.采取合適的體位并鋪一次性隔尿墊；.溫和清洗局部皮膚，盡量采用沖洗或輕拍式清潔（水溫控制在 38℃）.涂護膚軟膏，皮膚破損者禁用；.建立皮膚保護屏障，避免尿液或大便的再次刺激。如大便失禁采用紙尿褲或臀區(qū)黏貼透明薄膜或一件式大便失禁套件；尿失禁采用紙尿褲或一次性尿套（男性）收集尿液；.保持床單位清潔、干燥。一次性隔尿墊、溫水、沖洗用容器、盆、毛巾、衛(wèi)生紙、護膚軟膏、必要時準(zhǔn)備一次性紙尿褲、薄膜敷料、大便失禁套件、一次性尿套等協(xié)助床上移動根據(jù)護理對象的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等，協(xié)助適度移動。.評估護理對象病情、肢體活動能力、配合能力及有無傷口、引流管道等；.固定床腳輪，妥善固定各種管道，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)；.根據(jù)病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭；.移動護理對象：.一人移動法：注意操作方法與節(jié)力、安全原則，避免拖、拉、拽等動作；.兩人移動法：注意操作方法、節(jié)力、安全原則，避免拖、拉、拽等動作；.放回枕頭，利用枕頭、靠墊、海綿墊等增加護理對象的舒適度；.再次確認各管道妥善固定，整理床單位。枕頭、靠墊、海綿墊等協(xié)助床下移動根據(jù)護理對象病情和需求，選擇適宜的移動方式（攙扶、拐杖、助行器、輪椅、平車等），幫助護理對象在室內(nèi)或住宅附近進行平地移動、登樓等。一般為，如果有戶外活動可增加到。.評估護理對象病情及肢體活動能力；.根據(jù)移動方式需求準(zhǔn)備移動工具，如手杖、助行器、輪椅、平車或其它輔助器具，檢查并確保移動工具性能完好；.協(xié)助護理對象正確使用移動工具，告知注意事項；.移動過程中密切觀察護理對象移動工具使用情況，發(fā)現(xiàn)異常或不適緊急處理；.助行過程中注意保護護理對象安全；根據(jù)病情準(zhǔn)備移動工具平車、輪椅、助行器、拐杖；根據(jù)天氣準(zhǔn)備毛毯或蓋被體位擺放根據(jù)護理對象的病情、自理能力，為護理對象擺放合適的體位，保持肢體的功能位，防止受傷。部分工作可以和休息護理合并。.評估護理對象病情與自理能力，選擇合適的體位；.根據(jù)體位需求準(zhǔn)備用物，如約束帶、腳托板、海綿墊等；.正確擺放體位，保護用具松緊度適宜，注意保持肢體處于功能位；.保護用具定時放松，及時觀察護理對象的肢體血運狀況。.增加舒適度，妥善利用枕頭、靠墊等。枕頭、靠墊、海綿墊；必要時準(zhǔn)備約束帶、型枕、釘子鞋或腳托板等站、坐、臥位間轉(zhuǎn)換根據(jù)護理對象的病情、自理能力，協(xié)助護理對象站、坐、臥位間的轉(zhuǎn)換和床椅間的轉(zhuǎn)移。.評估護理對象的病情與自理能力，選擇合適的轉(zhuǎn)換體位；.根據(jù)轉(zhuǎn)換的體位準(zhǔn)備環(huán)境及用物；.利用合適器具完成轉(zhuǎn)換，注意動作要領(lǐng)，并告知護理對象：.站、坐、臥位之間的轉(zhuǎn)換；.床、椅之間的轉(zhuǎn)移；.注意要節(jié)力、安全原則。枕頭、靠墊、海綿墊；手杖、床尾拉環(huán)（借力）、輪椅、移位板、與床面同高的座椅（不帶扶手）日間護理次日根據(jù)護理對象病情、生活自理能力選擇適當(dāng)?shù)淖o理項目，護理項目可包括口腔清潔、洗臉、洗手、梳理頭發(fā)、穿衣、更衣、整理床單位等。（僅適用于評分分）.評估護理對象病情及自理能力，確認服務(wù)項目；.協(xié)助護理對象、洗臉、洗手、梳理頭發(fā)、口腔清潔，注意室溫和水溫；.根據(jù)需求協(xié)助護理對象更衣、穿衣，根據(jù)病情合理擺放體位，同時檢查皮膚受壓情況，各種管道是否正常使用及妥善固定；.整理床單位，必要時更換床單和被罩，適時開窗通風(fēng)換氣。毛巾、臉盆、溫水、梳子、日常洗護用品、漱口液、長棉簽（口腔清潔必要時用）、換洗的衣服和床單、被罩、手消毒液；夜間護理次日根據(jù)護理對象病情、生活自理能力選擇適當(dāng)?shù)淖o理項目，護理項目可包括口腔清潔、洗臉、洗手、足部清潔、會陰護理、脫衣、睡眠護理等。（僅適用于評分分）.評估護理對象病情及自理能力，確認服務(wù)項目；.協(xié)助護理對象、洗臉、洗手、足部清潔、口腔清潔、會陰清潔、脫衣等，注意室溫和水溫；.整理床單位，協(xié)助護理對象采取舒適臥位，并檢查皮膚受壓情況，各種管道是否正常使用及妥善固定；.營造舒適睡眠環(huán)境，如酌情關(guān)閉門窗、放下窗簾、關(guān)大燈等。毛巾、臉盆、溫水、日常洗護用品、漱口液、長棉簽（口腔清潔必要時用）、一次性隔尿墊、一次性手套、盆（會陰清潔用）、毛巾（會陰清潔用）、倒水容器（沖洗用）、大頭棉簽、新潔爾滅溶液、凡士林或氧化鋅軟膏、毛巾、便盆、衛(wèi)生紙，必要時備醫(yī)用碘伏（留置導(dǎo)尿）；換洗的衣服和床單、被罩、手消毒液休息護理次日根據(jù)護理對象病情、生活自理能力、認知精神狀態(tài)，布置安靜、安全的睡眠環(huán)境（含防墜床設(shè)施、約束帶、防燙傷、肢體功能位）。.評估護理對象病情及自理能力，確認服務(wù)項目；.促進護理對象心理放松；.根據(jù)病情需要正確擺放體位，在安全的基礎(chǔ)上增加舒適度；.營造安靜、安全的睡眠環(huán)境，如使用防墜床床欄；使用熱水袋要配有保護套防燙傷；使用約束帶要定時放松，及時觀察護理對象的肢體血運狀況；.加強巡視，確保安全。床欄、枕頭、海綿墊、型枕、毛巾（包裹熱水袋）或熱水袋專用保護套、約束帶、釘子鞋或腳托板（必要時）：醫(yī)療護理傷口護理（包括中、重度壓瘡）次日遵醫(yī)囑，按護理對象瘡面大小或皮損情況，選擇適宜的藥物和合適的敷料，進行傷口換藥（包括壓瘡）。.遵醫(yī)囑，按護理對象瘡面大小或皮損情況，選擇適宜的藥物和合適的敷料；.用藥前清潔雙手，根據(jù)用藥部位選擇合適體位，注意保護護理對象隱私及保暖；.根據(jù)傷口類型選擇傷口清洗液，用清洗液清除掉傷口表面殘留物和敷料殘余物；.若創(chuàng)面有壞死組織，還需進行清創(chuàng)，清創(chuàng)需專業(yè)人士進行；.遵醫(yī)囑于局部創(chuàng)面采用藥物治療，用棉簽均勻涂抹藥液，或蓋上敷料，用紗布蓋好，膠帶固定；.接觸護理對象傷口的醫(yī)用垃圾，放入醫(yī)用垃圾桶。注意事項：.傷口護理時，注意觀察護理對象的病情變化，及用藥效果；.教育護理對象注意不要用手碰觸傷口，擺放體位時避免壓迫到傷口；.注意保持皮膚清潔干燥，加強營養(yǎng)。手消毒液、藥物、敷料、傷口清洗液、棉簽、紗布、膠帶灌 腸遵醫(yī)囑將灌腸液經(jīng)肛門灌入腸道，軟化糞塊、刺激腸蠕動、促進排便、解除便秘、清潔腸道。.關(guān)閉門窗，保持合適的室溫，保護好護理對象的隱私；.攜用物至護理對象床旁，協(xié)助護理對象取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部移至床邊；.臀部下墊墊巾，打開灌腸包，暴露肛門，彎盤置于護理對象臀部旁邊；.取出灌腸筒，夾閉引流管，加入灌腸液，溫度合適后掛于輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門60cm；.戴手套，潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，關(guān)閉開關(guān)；.一手墊紙巾分開臀部，暴露肛門口，叮囑護理對象深呼吸，另一手將肛管插入直腸約10cm，固定肛管；.打開開關(guān)，灌入灌腸液，注意觀察護理對象情況和液面下降情況；.待灌腸液流盡時夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管拔出，扔于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)；.擦凈肛門，脫下手套，協(xié)助護理對象取舒適體位，叮囑其保留后再排便；協(xié)助其排便，必要時留標(biāo)本送檢；.整理用物，醫(yī)療垃圾放入醫(yī)用垃圾桶。一次性灌腸包或一次性灌腸袋（包內(nèi)有灌腸筒或灌腸袋、引流管、肛管一套、手套）、墊巾、彎盤 、紙巾、水溫計、量杯、石蠟油、長棉簽、便盆、灌腸液（遵醫(yī)囑）、醫(yī)用垃圾桶、輸液架或其他支架、手消毒液 消毒液鼻 飼次日遵醫(yī)囑從胃管內(nèi)灌注適宜的流質(zhì)食物、水分和藥物。.鼻飼前準(zhǔn)備：檢查護理對象的鼻腔通暢性，護理對象能配合操作，環(huán)境清潔、無異味，準(zhǔn)備好用物。.插管：①攜用物至護理對象床旁，擺合適體位（半坐位、右側(cè)臥位、去枕平臥位），將治療巾圍于護理對象頜下；②棉簽清潔鼻腔，測量胃管插入的長度，并標(biāo)記；石蠟油潤滑胃管前端；③一手托住胃管，另一手用鑷子夾住胃管前端沿選定側(cè)鼻孔插入；④確認胃管是否在胃內(nèi)（注射器抽胃液、聽診器聽氣過水聲、胃管末端置于水中有無氣泡）；⑤確認胃管在胃內(nèi)后固定；⑥胃管末端連接注射器，抽吸少量胃液后，注入少量溫水，緩慢注入鼻飼液或藥物，鼻飼結(jié)束后，再注入少量溫水；⑦將胃管末端反折，用紗布包好，橡皮筋扎緊，別針固定于護理對象衣領(lǐng)處；⑧協(xié)助護理對象清潔鼻孔，標(biāo)識胃管插入長度、插入時間，記錄鼻飼液種類和量、鼻飼時間，整理床單位，囑護理對象維持原臥位，洗凈鼻飼用的注射器，紗布蓋好備用。.拔管：①置彎盤于護理對象頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠帶；②用紗布包裹近鼻孔側(cè)的胃管，囑護理對象深呼吸，在呼氣時拔管，咽喉處快速拔出；③清潔護理對象口鼻、面部，擦