【文章內(nèi)容簡介】 年 月 日 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 總監(jiān)理工程師 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 其他單位人員 注：本表一式 4份， 安 監(jiān)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí) 1份。 建設(shè)工程開工安全生產(chǎn)條件審查表 工程名稱： 建設(shè)單位： 施工單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理單位： 項(xiàng)目總監(jiān)： 序號 安全生產(chǎn)條件審查內(nèi)容 1 施工單位是否持有安全生產(chǎn)許可證 2 項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任體系建立情況。是否按規(guī)定組建了安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定配備專職安全生產(chǎn)管理人員，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員是否取得安全生產(chǎn)考核合格證書。 3 施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理制度建立情況 4 是否已按規(guī)定簽訂安全生產(chǎn)協(xié)議書 5 是否按規(guī)定編制了施工組織設(shè)計(jì)，各項(xiàng)專項(xiàng)方案是否有計(jì) 劃 6 現(xiàn)場文明施工、安全技術(shù)措施費(fèi)是否有使用計(jì)劃 7 擬進(jìn)入施工現(xiàn)場的機(jī)械設(shè)備、設(shè)施情況 8 施工現(xiàn)場“三通一平”、“七牌一圖”設(shè)置情況 9 施工現(xiàn)場圍檔、大門、道路、臨時設(shè)施等是否符合規(guī)定要求 10 是否針對性地制定了工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案 11 其他事項(xiàng) 施工單位意見： （章） 年 月 日 監(jiān)理單位意見： （章） 年 月 日 建設(shè)單位意見： （章） 年 月 日 注：本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份， 另 一份為安全監(jiān)督備案的附 件材料。 施工現(xiàn)場周邊環(huán)境安全評估表 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人 總監(jiān)理工程師 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目經(jīng)理 安全評估人員 序號 評估項(xiàng)目 評估情況 結(jié)論及相應(yīng)措施 1 毗鄰高壓線的狀況 2 施工對毗鄰建筑物、構(gòu)筑物的影響 3 深基坑施工對周邊環(huán)境的影響 4 施工對周邊通信、道路等公用設(shè)施的影響 5 施工現(xiàn)場的臨建設(shè)施選址是否合理，結(jié)構(gòu)是否安全，圍檔是否牢固可靠 6 施工現(xiàn)場對周邊交通、行人、集貿(mào)市場和學(xué)校等人流密集區(qū)域的影響 7 施工中各種粉塵、廢氣、廢水、固體廢 棄物以及噪音、振動對環(huán)境的污染和危害 8 擬使用起重機(jī)械設(shè)備對周邊環(huán)境的影響 9 其他可能造成嚴(yán)重后果的危險源 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字： 施工單位（章） 年 月 日 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字： 監(jiān)理單位（章） 年 月 日 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字： 建設(shè)單位（章） 年 月 日 注： 本表內(nèi)容如填寫不下應(yīng)另附頁； 本表 作為安全監(jiān)督備案的附件材料。 施工現(xiàn)場平面布置圖 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人 總監(jiān) 理工程師 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目經(jīng)理 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字： 施工單位（章） 年 月 日 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字： 監(jiān)理單位（章） 年 月 日 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字： 建設(shè)單位（章） 年 月 日 注： 施工現(xiàn)場平面布置圖設(shè)計(jì)應(yīng)符合“邊界清晰、圍護(hù)美觀、場內(nèi)平實(shí)、物料整齊、內(nèi)衛(wèi)達(dá)標(biāo)、文明有序”的總體要求，并做好功能齊全、布局合理、圖示、標(biāo)清晰 ； 本表 作為安全監(jiān)督備案的附件材料。 建設(shè)工程開工安全生產(chǎn)條件 復(fù)核 表 監(jiān)督 備案 號： 工程名稱： 施工單位： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 序號 復(fù)核內(nèi)容 復(fù)核情況 1 安全生產(chǎn)許可證 （有、無）安全生產(chǎn)許可證，證號： 2 建造師 （項(xiàng)目經(jīng)理） 項(xiàng)目經(jīng)理： ； B 類人員安全生產(chǎn)知識考核合格證（有、無），證號： 3 安全員 安全員數(shù)量 名；配備數(shù)量是否符合有關(guān)要求（符合，不符合），姓名： ； C 類人員安全生產(chǎn)考核合格證（有、無），證號： 4 安全管理制度 現(xiàn)場是否按規(guī)定建立安全生產(chǎn)管理制度（是、否）。安全管理制度包括：安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全教育制度、安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程、安全檢查 制度、 施工現(xiàn)場消防管理制度、 班前安全活動制度、特種作業(yè)人員持證上崗制度、安全生產(chǎn)費(fèi)用保障制度、防護(hù)服務(wù)器及設(shè)備管理制度、安全事故應(yīng)急救援制度、安全事故報告制度等 5 安全施工措施 是否編制安全施工措施或方案（有、無）；是否履行審核、批準(zhǔn) 手續(xù)（是、否） 6 臨時設(shè) 施 臨時設(shè)施是否符合規(guī)定要求（是、否） 7 圍檔及沖洗臺 是否按要求設(shè)置圍檔（有、無）；是否按要求設(shè)置沖洗臺（有、 無） 8 現(xiàn)場“三通一平”、“七牌一圖” 現(xiàn)場“三通一平”是否符合施工條件（符合、不符合）；“七牌 一圖”是否按要求張掛到位（是、否）。 9 現(xiàn)場平面布置 現(xiàn)場平面布置圖（有、無）；是否按平面布置圖進(jìn)行布置（是、 否）；平面布置是否符合有關(guān)要求（符合、不符合） 10 起重機(jī)械設(shè)備 是否按要求進(jìn)行檢測（是、否） 復(fù)核意見： 安監(jiān)員： 年 月 日 施工單位 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 監(jiān)理單位 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 建設(shè)單位 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 重大危險源備案登記表 工程名稱 結(jié)構(gòu)層次 工程造價 (萬元 ) 建筑面積（ M2） 危險性較大的分部分項(xiàng)工程 序號 危險源名稱 /部位 基本內(nèi)容 （深度、高度、跨度、荷載等） 是否需專家認(rèn)證 預(yù) 計(jì) 實(shí)施時 間 建設(shè)單位意見： 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字： （單位公章） 年 月 日 監(jiān)理單位意見： 總監(jiān)理工程師簽字： （單位公章） 年 月 日 施工單位意見： 項(xiàng)目經(jīng)理簽字： （單位公章） 年 月 日 注： 本表由施工總承包單位填寫，作為安全監(jiān)督備案資料 附件 材料。內(nèi)容 如 有變更，應(yīng) 及時 重新報送，填寫不下可附頁。 本表一式四份，安監(jiān)、建設(shè)、監(jiān)理 、施工單位各執(zhí)一份。 建設(shè)單位安全生產(chǎn)行為監(jiān)督檢查表 監(jiān)督 備案 號： 工程名稱 建設(shè)單位 施工單位 監(jiān)理單位 結(jié)構(gòu)層次 形象進(jìn)度 序號 檢查項(xiàng)目 檢查情況 1 提供工程相關(guān)資料 向施工單位提供現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域地下管線等有關(guān)資料（是、否） 2 三通一平 現(xiàn)場做到三通一平，主干道硬化（是、否） 3 合同工期 履行合同約定工期（是、否） 4 設(shè)計(jì)單位保證安全措施 的意見及建議 審查設(shè)計(jì)單位保證安全措施的意見及建議（是、否） 5 文明施工措施費(fèi)的撥付 按有關(guān)規(guī)定及合同約定向施工單位撥付安全文明施工措施費(fèi)用（是、否） 6 安全防護(hù)用具等的使用 明示或暗示施工單位購買、租賃、使用不符合安全施工要求的防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備等（是、否） 7 履行職責(zé) 監(jiān)督施工單位、監(jiān)理單位履行職責(zé)（是、否） 檢查意見： 安監(jiān)員： 年 月 日 建設(shè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 監(jiān)理 單位安全生產(chǎn)行為監(jiān)督檢查表 監(jiān)督 備案 號： 工程名稱 建設(shè)單位 施工單位 監(jiān)理單位 結(jié)構(gòu)層次 形象進(jìn)度 序號 檢查項(xiàng)目 檢查情況 1 監(jiān)理規(guī)劃 將安全生產(chǎn)管理列入監(jiān)理規(guī)劃（有、無）；中型以上工程在監(jiān)理實(shí)施細(xì)則中制定安全技術(shù)措施檢查要求（有、無）；監(jiān)理實(shí)施細(xì)則明確安全控制點(diǎn)（有、元）；關(guān)鍵部位安全控制措施（有、無） 2 安全管理制 度 是否按規(guī)定建立安全生產(chǎn)管理制度（是、否） 。（安全管理制度包括：方案審查制度、巡視檢查制度、安全隱患處理制度、工地例會制度等） 3 資格審查 資格審查（有 、無）。（主要內(nèi)容為：施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證、Ｂ、Ｃ類人員安全考核合格證、專職安全員配備、特殊工種持證上崗等） 4 施工單位制度檢查 檢查總、分包單位的安全生產(chǎn)責(zé)任制、各種規(guī)章制度建立情況（是、否） 5 方案審查 對危險性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案（如：施工用電、大型機(jī)械安裝和拆除、腳手架、基坑支護(hù) 、 模板工程等及應(yīng)急救援預(yù)案）進(jìn)行審核審核（是 、 否） 6 費(fèi)用控制 對施工項(xiàng)目安全防護(hù)、文明措施費(fèi)進(jìn)行管理控制（有、無控制） 7 設(shè)施、設(shè) 備驗(yàn)收 對（塔吊、施工電梯、整體提升腳手架等）大型機(jī)械設(shè) 備的機(jī)械檢測情況進(jìn)行核查并備案管理（是、否） 8 定期檢查 定期安全檢查制度（有、無）；按定期檢查制度進(jìn)行安全檢查（有、無）；定期巡視檢查危險性較大的分部分項(xiàng)工作作業(yè)（有、無）；檢查記錄（有、無） 9 整改要求 及落實(shí) 及時簽發(fā)監(jiān)理通知單（有、無）；對整改內(nèi)容及時進(jìn)行復(fù)查（有、無）；對檢查存在問題整改落實(shí)記錄（有、無）；未按要求整改，監(jiān)理單位進(jìn)行報告（有、無）。 檢查意見： 安監(jiān)員： 年 月 日 總監(jiān)理工程師 （簽字）： 年 月 日 注：本表一式 三 份，安監(jiān)、建設(shè)、監(jiān)理單位各一份。 施工 單位 安全生產(chǎn)行為監(jiān)督檢查表 監(jiān)督 備案 號： 工程名稱 建設(shè)單位 施工單位 監(jiān)理單位 結(jié)構(gòu)層次 形象進(jìn)度 序號 檢查項(xiàng)目 檢查情況 1 安全監(jiān)督備案 安全監(jiān)督備案證號： 2 企業(yè)安全生產(chǎn)許可證 安全生產(chǎn)許可證號： 3 項(xiàng)目經(jīng)理安全生產(chǎn)考核合格證 安全生產(chǎn)考核合格證號： 4 安全員安全生產(chǎn)考核合格證 專職安全員配備人數(shù)： 人；姓名： 安全生產(chǎn)考核合格證號： 5 特種作業(yè)人員持上崗 特種作業(yè)人員名冊（有、 無） 無證上崗及證件過期（有、無） 6 機(jī)械設(shè)備使用登記 設(shè)備 種 類、數(shù)量：