【文章內(nèi)容簡介】 病、結(jié)核病等會造成交叉感染，應做好預防措施，保護醫(yī)護人員和患者的健康。三、口腔?？撇∈费荔w牙髓病史：一般應在修復前得到完善的治療。牙周病史：應高度重視，因其回影響修復治療的效果。修復治療情況：是否做過修復治療，修復體的使用情況及修復效果怎樣，均應詳細了解，以便制定正確的修復治療方案。正畸治療史：關(guān)鍵是是否有牙體松動情況。口腔外科治療史：尤其是正頜外科治療情況，并應與修復治療計劃進行整體考慮。放射影象資料：參照和結(jié)合既往及當前的Xray片，進一步了解患者大病情。顳下頜關(guān)節(jié)病史：功能性或器質(zhì)性病變情況及相關(guān)治療情況。第二節(jié) 檢查一、口腔外部檢查（一）頜面部檢查膚色及營養(yǎng)狀態(tài)頜面部的對稱性頜面各部分的比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)，有無畸形，面下1/3的高度是否協(xié)調(diào)?？诖酵庑?、上下前牙的位置與口唇的關(guān)系及笑線的位置。面部輪廓、面型及顱、面、頜、牙的前后位置和大小比例是否正常，有無頜骨前突或后縮等情況。（二）顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的活動度：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的聽診：彈響外耳道前壁的觸診：正中咬合時雙側(cè)髁狀突對外耳道前壁的撞擊強度是否一致。（三）咀嚼肌的檢查（四）下頜運動的檢查開口度檢查：~。開口型檢查：二、口腔內(nèi)檢查（一）口腔一般情況余留牙情況： 數(shù)目和排列情況、咬合關(guān)系是否穩(wěn)定、有無牙合 干擾、有無牙體牙髓疾病、有無牙周病、有無牙齒松動。口腔衛(wèi)生情況： 菌斑、牙石的附著情況，有無牙齦出血、腫脹等情況，了解患者口腔衛(wèi)生習慣，有無修復體及修復體的衛(wèi)生狀況。頜骨和牙槽骨： 頜骨發(fā)育情況，上下頜骨的位置關(guān)系，有無上下頜的前突或后縮等。其他：舌體的大小、形態(tài)、位置、功能活動情況，唾液分泌量及粘稠度。（二）修復區(qū)的檢查牙體缺損及牙列缺損部位和缺牙間隙的大小（1）牙體缺損時患牙的檢查：1）牙位：2）缺損的部位和程度：3）牙色：4）牙齒松動度：一度松動幅度小于1mm或僅有唇舌（頰舌）向松動。二度松動幅度為1~2mm或有唇舌（頰舌）向及近遠中向松動。三度松動幅度大于2mm或有唇舌（頰舌）向及近遠中向松動，伴垂直向松動。（2）牙列缺損時基牙的檢查：1）牙體情況：齲病，楔狀缺損，牙折，隱裂，過度磨耗等。 2）牙髓及根尖周情況：牙髓活力，牙髓治療情況，有無叩痛，有否瘺管等。3）牙周組織情況：牙齦有無炎癥、出血、增生、萎縮現(xiàn)象，齦溝深度，有無牙周袋，及其深度，有無溢膿現(xiàn)象。4）牙齒松動度：5）鄰面接觸點的情況：6）牙列情況：7）牙合 關(guān)系及頜位關(guān)系檢查：①正中牙合 位的檢查：是否有廣泛均勻的牙合 接觸關(guān)系，中線是否一致，上下第一磨牙是否為中性關(guān)系，前牙覆牙合 、覆蓋是否正常，牙合 平面是否對稱。②息止頜位的檢查：中線，息止牙合 間隙的大小。③牙合 干擾的檢查：8）缺牙間隙：缺牙間隙大小是否正常。修復區(qū)傷口愈合情況拔牙創(chuàng)口愈合情況，牙槽嵴有無妨礙修復的骨尖、骨突、倒凹等。一般拔牙后3~6個月，創(chuàng)口愈合良好，牙槽骨吸收趨于穩(wěn)定，此時為修復最佳時期。修復區(qū)黏膜及軟組織口腔黏膜色澤，有無炎癥、潰瘍、及瘢痕存在，黏膜厚度、韌性、移動性等情況。唇舌頰系帶的形狀、附著情況等（三）原有修復體的檢查口腔內(nèi)戴用情況，密合程度，咬合關(guān)系，對牙齦軟組織有無刺激，行使功能情況。患者要求重做的原因等。三、其他檢查X線檢查（1）xray牙片：（2）xray曲面斷層片：顯示全牙列及頜骨的情況。（3）顳下頜關(guān)節(jié)xray側(cè)位片：關(guān)節(jié)凹、髁突的外形及髁突與關(guān)節(jié)凹的位置關(guān)系。（4）頭顱定位片：分析顱、面、頜、牙的形態(tài)、位置及相互間的變化關(guān)系。（5）顳下頜關(guān)節(jié)系列攝影和CT掃描：模型檢查更仔細地觀察牙的位置、形態(tài)、牙體組織磨耗印跡以及準確的牙合 關(guān)系，以彌補口腔內(nèi)部檢查的不足。咀嚼功能檢查（1）牙合 力測定：（2）咀嚼效能的檢測：（3）下頜運動軌跡檢查：第三節(jié) 治療計劃經(jīng)過上述檢查，進行綜合分析，提出治療計劃。確定治療計劃時應充分了解患者就診的目的和要求，讓患者了解自己的患病情況，自身的修復條件，可采用的方法，所需時間費用，操作過程中可能出現(xiàn)的損傷，修復效果，修復體的使用年限等。由于某些操作是不可逆的，所以必須事先征得患者的同意方可開始進行。另外要將所用材料、采用的方法，人工牙類別和價格介紹給患者，讓患者選擇并做出決定。第四節(jié) 病歷記錄及信息的傳遞一、病歷記錄一般項目：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚否、住址、門診號、就診日期等。主訴：患者本次就診的主要原因和迫切要解決的主要問題，以及主要癥狀持續(xù)的時間等。應用通俗易懂的文字簡要記錄?，F(xiàn)病史：與本次主訴有關(guān)的疾病發(fā)生發(fā)展情況，包括自覺癥狀、治療過程及治療效果等。既往史：既往健康狀況等。家族史：檢查：（從此項開始，應用專業(yè)術(shù)語）診斷（或初步診斷、印象診斷）：治療計劃或修復計劃：治療過程記錄：在整個修復治療過程中，每次患者就診，醫(yī)師均應寫明日期并將所做的具體工作、治療效果、患者反應、下次就診的時間及下次就診預計要進行的工作做簡明扼要的記錄。醫(yī)師簽名：必須簽全名。二、信息傳遞患者 醫(yī)師 技師醫(yī)師通過設計單將信息傳遞給技師：工作模型：頜位記錄：患者一般情況：要求修復的牙體缺損或牙列缺損的部位：可繪圖。牙色：修復體的設計：修復體的材料選擇：其他：第五節(jié) 修復前的準備與處理（一）醫(yī)療環(huán)境的準備工作室環(huán)境：診療體位：器械及材料的準備：（二）醫(yī)患間的溝通了解口腔解剖條件了解修復過程明確修復費用預測治療效果（三）口腔處理修復前口腔的一般處理（1）保證良好的口腔衛(wèi)生：修復前行全口潔治術(shù)，徹底清除牙菌斑和牙石。（2）牙體牙髓病的治療對于齲壞的牙，不論是否為基牙，均應行充填治療，有牙髓癥狀的，行牙髓治療。（3）牙周病的治療有牙周活動性病變的，先做系統(tǒng)的牙周病治療，控制了病情后再行修復。（4）拆除不良修復體設計不當，制作粗糙，危害健康的修復體，或修復體已失去功能的，應拆除。（5）余留牙的保留與拔除1）松動牙根據(jù)原因，處理松動牙。去除病因后能恢復穩(wěn)定的，應予以保留。對因牙槽骨吸收而造成的松動，應視牙槽骨吸收的程度而定。吸收在2/3以上，松動達到三度者應予拔除；吸收在1/2以下，松動在而度左右時應盡量保留，不過需做相應的治療。2）殘根應根據(jù)殘根的缺損范圍、根尖周組織的健康狀況，結(jié)合治療效果與修復的關(guān)系綜合考慮。3）根分叉受累牙根據(jù)病變程度適當處理。（6）矯正治療是指牙齒少量移動的矯正治療（MTM）（7）口腔軟組織修復區(qū)域的處理（1）牙槽嵴：修整有妨礙的骨尖、骨突。一般拔牙后1個月左右為好。（2）伸長牙的處理：重度伸長牙應去髓、截冠，行完善的根管治療，然后全冠修復。一般情況可適當調(diào)磨。 第四章 固定義齒的設計 第一節(jié) 基牙的選擇（一）基牙的條件牙冠：形態(tài)正常，有足夠的牙合 齦高度，牙體組織健康，可提供足夠的固位形和抗力形。（1）牙冠應有足夠的牙合 齦高度。（2）牙體組織結(jié)構(gòu)正常。（3）患齲的牙齒，根據(jù)齲損大小決定如何處理。（4）嚴重磨耗的牙齒，選作基牙時須慎重，必要時可考慮失活牙髓，制作輔助固位形。牙根：粗長，多根最好。堅實穩(wěn)固，無病理性松動，牙根暴露不能超過根長的1/3。冠根比例為1：2或2：3為佳，若冠根比例為1：1則是選擇基牙的最低限度，否則須增加基牙。通過Xray牙片檢查。牙髓：最好為活髓。有病變者須經(jīng)完善的治療，并經(jīng)一定時間的觀察，確認不會影響修復效果，才可選做基牙。牙周：要求健康無炎癥，牙周膜正常，根尖周無病變、牙齒無叩痛；牙槽骨無吸收或吸收不超過根長的1/3，且為停滯性水平吸收。二度以下松動。排列：應基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位，不影響基牙的牙體預備及各個基牙之間的共同就位道的形成。傾斜在30186。以內(nèi)可選作基牙。（二）基牙數(shù)目的確定以牙周膜面積決定基牙的數(shù)目基牙牙周膜面積的總和應等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。多數(shù)情況下在臨床上適用，但不適用于所有情況?；罃?shù)目的確定還要根據(jù)缺牙間隙大小、缺牙部位、牙弓形態(tài)、咬合關(guān)系和基牙的健康狀況等具體條件綜合分析。同時應注意，牙周膜面積的大小是會變化的，隨著牙周組織的萎縮牙周膜面積會相應地減小。當牙槽骨吸收超過根長的1/3，牙周膜面積減少達50%時，牙齒就沒有了牙周儲備力，不能選作基牙。以牙合 力比值決定基牙的數(shù)目基牙牙合 力比值總和的二倍，應等于或大于各基牙及缺失牙牙合 力比值的總和。以牙合 力比值決定基牙數(shù)目的方法可在臨床設計上作為參考，具體設計還應根據(jù)缺失牙的部位、基牙的健康狀況、咬合力的大小、制作的難易程度、橋體兩端固位條件及基牙支持力的均衡因素全面考慮。（三）需增加基牙位置的選擇應在較弱的基牙側(cè)添加基牙。第二節(jié) 固位體的設計（一）固位體應具備的條件良好的固位形和抗力形。能恢復基牙的解剖形態(tài)和生理功能。保護牙體牙髓和牙周組織的健康，預防疾病發(fā)生。具有共同就位道。材料符合要求。（二）固位體的類型冠外固位體 各種冠修復體。固位力強，牙體切割少。（1）部分冠（2）全冠冠內(nèi)固位體 嵌體，必須覆蓋與橋體相連的鄰面。固位力差，邊緣線長，牙體切割深，目前較少使用。根內(nèi)固位體 樁冠。固位作用好。（三）固位體設計中應注意的問題提高固位體的固位力：（1）選擇固位力強的固位體如全冠。（2）增加牙合 齦高度。（3）減小各軸壁向牙合 方聚合的角度。（4）增加輔助固位形。固位體的固位力大小應與牙合 力的大小、橋體的長度和曲度相適應：雙端固定橋兩端固位體的固位力應基本相等：各固位體之間應具有共同就位道?；姥荔w缺損的固位體設計：防止基牙折裂：固位體的邊緣設計：應伸展到自潔區(qū)。美觀要求：第三節(jié) 橋體的設計 （一）理想橋體應具備的條件能恢復缺失牙的形態(tài)和功能。符號口腔衛(wèi)生要求，自潔作用好。形態(tài)和色澤符合美觀和舒適的要求。橋體的長度、寬度和形態(tài)與基牙條件和固位條件相適應。有足夠的機械強度，化學性能穩(wěn)定，有良好的生物相容性。（二）橋體的類型根據(jù)材料不同分為：（1）金屬橋體：（2）非金屬橋體：（3）金屬與非金屬聯(lián)合橋體：根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴黏膜的關(guān)系分為：（1）接觸式橋體：1）鞍式橋體：2）改良鞍式橋體：3）單側(cè)接觸式橋體：4）船底式橋體：（2）懸空式橋體（衛(wèi)生橋）：橋體齦面與牙槽嵴黏膜不接觸，至少留有3mm（3~5mm）以上的間隙。（三）橋體的設計橋體的功能面：包括后牙的牙合 面、上前牙的切嵴和舌面，下前牙的切嵴。（1）牙合 面的形態(tài)：根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損情況以及對頜牙的咬合關(guān)系來恢復。窩、溝、尖、嵴應與患者口腔具體情況相適應。咬合接觸點應均勻分布，適當降低非功能尖的牙尖斜度，減小側(cè)向力。避免各種牙合 位的早接觸，增加排溢溝，減輕牙合 力。加大橋體與固位體間的外展隙，增加機械便利，減輕牙合 力。（2）牙合 面大?。簯m當減小牙合 面面積，以減輕基牙負擔?？蓽p小橋體的頰舌徑和加大舌外展隙。橋體的齦面：（1）牙槽突吸收基本穩(wěn)定后再修復。（2）橋體齦面的形式應有利于自潔。（3）橋體齦面與牙槽嵴黏膜接觸的緊密度應適當。為輕壓關(guān)系。（4）橋體齦面所用材料應具有良好的生物性能。瓷優(yōu)于金屬，金屬優(yōu)于塑料。（5）橋體齦面應高度光滑。橋體的軸面：（1）正確恢復軸面的外形突度：（2）形成合理的鄰間隙：（3）橋體的大小、形態(tài)、色澤及排列位置應與同名牙對稱，與鄰牙協(xié)調(diào)：1）前牙缺隙大于同名牙：2）前牙缺隙小于同名牙：3）前磨牙缺隙大于同名牙：4）前磨牙缺隙小于同名牙：5）橋體顏色、光澤和透明度應與鄰牙接近、協(xié)調(diào)。（4）唇面頸緣線的位置和形態(tài)應與鄰牙協(xié)調(diào)。橋體的強度：抗撓強度提高橋體抗撓強度的措施有：（1）用機械強度好的材料制作橋體。（2）適當增加橋體金屬部分的厚度。（3）設置增力橋架。（4）適當減小牙合 力。第四節(jié) 連接體的設計（一）固定連接體整體鑄造法：焊接法：固定連接體應位于相當于天然牙的接觸區(qū)，其面積不應小于4mm2；連接體四周外形應圓鈍，不能形成狹縫，應留出正常的頰舌外展隙和鄰間隙，切忌將連接體占據(jù)整個鄰間隙壓迫牙齦，妨礙自潔。（二）活動連接體第五章 固定修復體的牙體預備 第一節(jié) 牙體預備的原則一、健康牙體組織的保存在滿足固位和抗力的前提下盡量保存健康的牙體組織。二、根據(jù)設計要求切割牙體組織（一）均一的切削量根據(jù)材料的要求，磨除一定量的牙體組織，使修復后的牙冠與原來相等或略小，盡量使修復體的厚度均勻一致。（二）去除倒凹為使修復體順利就位，應將牙體組織進行磨切，去除倒凹。冠修復體應將牙冠的最大周徑將至修復體邊緣處，各軸壁平行或向牙合方內(nèi)收2186。~5186。；嵌體應將洞型軸壁的倒凹去除，各軸壁平行或向牙合 方外展2186。~5186。（三）有共同就位道（四）有利于美觀三、合乎固位形和抗力形的要求（一）抗力形的要求磨除無基釉，去除薄壁弱尖，使修復體建