減少首次剖宮產(chǎn)microsoftword(編輯修改稿)
2025-07-21 00:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 況下進(jìn)行的。這個(gè)間接證據(jù)推論，延緩宣布引產(chǎn)時(shí)間不充分和胎膜還完整產(chǎn)婦的引產(chǎn)失敗是恰當(dāng)?shù)模ū?5，圖1）。引產(chǎn)失敗還不應(yīng)該與產(chǎn)程停滯混淆。在沒有進(jìn)入產(chǎn)程的活躍期前，需要記載產(chǎn)程中的宮頸變化，否則不應(yīng)對(duì)引產(chǎn)者診斷產(chǎn)程停滯（表 5）。一旦宮頸擴(kuò)張達(dá)到6 cm，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，引產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩進(jìn)展與自然臨產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的相似。引產(chǎn)產(chǎn)婦在宮頸擴(kuò)張6 cm之前階段的持續(xù)較長[17]?！ 井a(chǎn)程管理方式】 醫(yī)護(hù)人員之間剖宮產(chǎn)率的巨大差異可能是不同產(chǎn)程管理方式的結(jié)果。在潛伏早期（例如，宮頸擴(kuò)張小于3 cm）住院的孕產(chǎn)婦和高剖宮產(chǎn)率有關(guān)。然而，目前還不清楚是分娩早期住院本身增加了剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，還是分娩早期這些需要住院的患者實(shí)際上已經(jīng)有了異常的分娩征象（例如，宮縮異常導(dǎo)致劇烈疼痛及產(chǎn)程早期進(jìn)展緩慢，預(yù)示著隨后的產(chǎn)程停滯）。住院確實(shí)提供了更多的時(shí)間來監(jiān)控產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒好壞情況，以及實(shí)施各種臨床干預(yù)措施促進(jìn)分娩。然而，提前住院也可給人一個(gè)長產(chǎn)程的印象，在進(jìn)展不夠順利，或來自患者或家屬的壓力，導(dǎo)致提前放棄。雖然避免不必要的過早住院（例如，宮頸擴(kuò)張不到3 cm）和臨床干預(yù)措施（如使用促宮縮藥物、人工破膜）是很明智的，但是有關(guān)這些做法對(duì)初級(jí)剖宮產(chǎn)率直接影響的數(shù)據(jù)資料有限?！ ≌l在產(chǎn)房為主導(dǎo)（例如，產(chǎn)科醫(yī)師還是注冊(cè)助產(chǎn)士）可能也與分娩的臨床結(jié)局有關(guān)。這種關(guān)系是因果關(guān)系還是僅僅相關(guān)聯(lián)，目前尚不清楚[1921]。這個(gè)區(qū)別也可能是不同特征和期望值孕產(chǎn)婦本身尋找不同類型的醫(yī)護(hù)人員所引起的（譯者注：美國助產(chǎn)士和中國助產(chǎn)士不一樣，可以獨(dú)立進(jìn)行圍產(chǎn)期管理，服務(wù)對(duì)象是非高危、非剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦?；颊呖梢赃x擇她們接生，需要剖宮產(chǎn)了，再找產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診）。例如，喜歡助產(chǎn)士或其他低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)師（譯者注：例如，家庭醫(yī)生）接生孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率風(fēng)險(xiǎn)可能與喜歡產(chǎn)科醫(yī)生或母胎醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師接生的有本質(zhì)上的不同。盡管如此，不管哪類醫(yī)護(hù)人員或哪類孕產(chǎn)婦，應(yīng)該使用相同的產(chǎn)程停滯和產(chǎn)程延長的定義和標(biāo)準(zhǔn)。 【產(chǎn)程停滯的診斷】 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程延長或“拖延”的概念應(yīng)有別于產(chǎn)程停滯。第一產(chǎn)程的進(jìn)展不應(yīng)僅僅基于宮頸擴(kuò)張，還必須考慮宮頸消融和胎先露的變化。同樣，第二產(chǎn)程的進(jìn)展不僅涉及胎先露下降，也包括胎頭在穿越產(chǎn)婦骨盆過程中的旋轉(zhuǎn)。感知第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程停滯（表5） 為重新評(píng)估產(chǎn)婦和胎兒情況提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，并向孕產(chǎn)婦說明經(jīng)陰道分娩成功的可能性，以及討論繼續(xù)分娩對(duì)母兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。然而，如果產(chǎn)程還在進(jìn)展，產(chǎn)婦和胎兒的狀況沒有不正常，僅僅因?yàn)楫a(chǎn)程拖延，不是陰道手術(shù)助娩或剖宮產(chǎn)的指征?！ ‰m然，在院外自然臨產(chǎn)患者的臨產(chǎn)時(shí)間還不太清楚，在到達(dá)醫(yī)院之前的產(chǎn)程進(jìn)展也不能準(zhǔn)確估計(jì)，但沒有理由讓自然臨產(chǎn)和人工引產(chǎn)產(chǎn)婦采有不同的產(chǎn)程停滯標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上，自然臨產(chǎn)的產(chǎn)程停滯定義是根據(jù)入院后的臨床發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生的。無論是自然臨產(chǎn)還是人工引產(chǎn)，都不應(yīng)在患者已進(jìn)入活躍期之前診斷產(chǎn)程停滯。表5中所列了產(chǎn)程停滯的定義是基于有關(guān)產(chǎn)程的最新研究發(fā)現(xiàn)，和以往發(fā)表的標(biāo)準(zhǔn)[10]略有不同，也是對(duì)一慣以來基于Friedman曲線做法的挑戰(zhàn)。例如，活躍期中的加速期可能直到宮頸擴(kuò)張約6 cm才開始，而不是先前認(rèn)為的4 cm，經(jīng)產(chǎn)婦的加速期似乎比以前認(rèn)為的更陡峭[22]?！ 〈_定潛伏期持續(xù)時(shí)間的正常范圍所需要的數(shù)據(jù)不容易獲得，因?yàn)槎鄶?shù)自然臨產(chǎn)患者的潛伏期是在醫(yī)院外開始的，不能準(zhǔn)確地記錄。從現(xiàn)有的證據(jù)表明，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期持續(xù)時(shí)間是沒區(qū)別的，有別于第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程[22]。來自安全分娩協(xié)作網(wǎng)（The safe labor consortium）的數(shù)據(jù)表明，自然臨產(chǎn)入院的初產(chǎn)婦，以入院時(shí)宮頸擴(kuò)張2 cm計(jì)算，進(jìn)入活躍期（宮頸擴(kuò)張6 cm）的中位時(shí)間為6小時(shí)（）；如果入院時(shí)宮頸擴(kuò)張3 cm，進(jìn)入活躍期（宮頸擴(kuò)張6 cm）（）[22]。初產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)患者在宮頸口2和4 cm之間入院，可能分別需7和6小時(shí)宮頸才會(huì)出現(xiàn)變化[22]?！ “踩置鋮f(xié)作網(wǎng)分析了62415例足月單胎妊娠、正常分娩結(jié)局的產(chǎn)婦，制了新的產(chǎn)程圖[22]。初產(chǎn)婦的分娩時(shí)間比原先Friedman曲線預(yù)期的更長。研究者發(fā)現(xiàn)，宮頸口從4 cm至5 cm可能需要6個(gè)多小時(shí)，宮頸口從5 cm至6 cm可能需要3個(gè)多小時(shí)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1