普通外科學衛(wèi)生高級職稱考試歷年真題及答案(案例分析題)(編輯修改稿)
2025-07-20 19:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 漸消瘦。三天前，因飲酒較多、吃冷硬食物后，出現(xiàn)嘔血，共三次，前兩次較新鮮，量約 400毫升，后一次為咖啡樣，量約150毫升。體檢：血壓 14／12kPa。消瘦，貧血貌，面頰及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺無異常，肝不大，脾可觸及，邊緣較韌。1 為進一步明確上消化道大出血的病因和部位，尚需進行哪些檢查A、三腔管氣囊充氣壓迫胃底和食管下段，如不再出血，則為食管胃底曲張靜脈破裂出血B、二囊壓迫后若抽出血液，胃、十二指腸潰瘍與食管胃底曲張靜脈破裂出血可能同時存在C、纖維胃、十二指腸鏡檢查D、選擇性動脈造影E、CT掃描F、放射性核素掃描G、嘔出的血樣，進行色、味、殘渣檢查H、PTCI、ERCP正確答案：ABC 答案解析：纖維內(nèi)窺鏡檢查為上消化道出血的部位及病因診斷提供了重要手段，其檢出率遠高于上消化道X線鋇餐檢查，并可在直視下取組織活檢，作出病理診斷。還可經(jīng)內(nèi)窺鏡進行硬化劑注射、高頻電灼等止血治療。因此多主張在病情允許的前提下行急診纖維內(nèi)窺鏡檢查。該患者臨床診斷門脈高壓癥致食管、胃底靜脈曲張破裂大出血可能性大，因此可優(yōu)先考慮應用三腔管氣囊充氣壓迫胃底和食管下段，未再出血、即可確診為食管胃底曲張靜脈破裂出血。如二囊壓迫后，仍抽出血液，則胃十二指腸潰瘍與食管胃底靜脈曲張出血可能同時存在。對上述檢查和處理仍不能明確出血部位者，可采用選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影進行出血的定位診斷。但病灶的出血量≥／分鐘時，才有可能發(fā)現(xiàn)出血部位。因此此項檢查只作為無效答案。而第3項為項是正確的答案。CT掃描、放射性核素掃描對出血定位診斷無價值。ERCP和PTC檢查主要用于阻塞性黃疽的鑒別診斷。所以備選答案中第9項是項是錯誤的的。 肝硬化門脈高壓癥合并大出血，臨床上有哪些主要特點A、脾腫大，脾功能亢進B、胃底、食道靜脈破裂大出血C、食道粘膜撕裂引起大出血D、凝血酶原時間延長，出血不止E、球蛋白減少，導致腹水形成F、膽紅素和GPT增高G、白蛋白降低，白／球比例正常H、X線吞鋇檢查，可發(fā)現(xiàn)靜脈曲張I、腹水，有些病人腹水難以消退J、嚴重者可導致昏迷正確答案：ABHIJ2 上消化道大出血，臨床上五種常見的病因是。A、應激性潰瘍B、胃十二指腸潰瘍C、賁門粘膜撕裂綜合癥D、胃壁動脈瘤破裂E、門靜脈高壓癥F、肝內(nèi)膽道大出血G、胃癌H、胃憩室病I、食管裂孔疝J、胃扭轉(zhuǎn)正確答案：ABEFG2 肝硬化門脈高壓癥合并大出血的非手術治療措施下列哪些正確A、積極補充血容量，先滴注平衡溶液，后輸血B、平衡液用量不宜過多，與失血量相等為宜C、輸含血小板的血液，可以幫助止血D、垂體加壓素20單位加入5%葡萄糖液200ml中靜滴，半小時滴完E、去甲腎上腺素8mg加入等滲鹽水500毫升靜滴F、三腔雙囊管氣囊壓迫止血法可加重出血，不宜采用G、纖維內(nèi)窺鏡直視下硬化療法H、選擇性腹腔動脈插管，注入垂體加壓素I、纖維內(nèi)窺鏡直視下噴灑止血藥物正確答案：ADGHI2 使用三腔管應注意哪些事項A、病人應平臥B、管由口下C、詳細檢查氣囊，有無漏氣，管外涂油以便于插入D、考慮為食管下段靜脈破裂大出血時，先將食管氣囊充氣，后將胃氣囊充氣E、氣管可置放一周F、撥管時先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，觀察12～24小時，無出血，管緩慢拔出G、注意誤咽引起的吸入性肺炎正確答案：CFG2 采用外科治療的適應征和手術方法的選擇哪些是正確的A、發(fā)生大出血，便應采用手術方法止血B、無黃疽，無明顯腹水的病人發(fā)生大出血，應爭取及時手術C、合并大量出血者，適合分流術D、合并中量出血者，適合斷流術E、術中測門脈壓，壓力，適合分流術F、術中測門脈壓，壓力，適合斷流術G、要控制曲張靜脈破裂大出血、保持肝臟血液供應，采用賁門周圍血管離斷術為宜H、晚期血吸蟲病伴有食管靜脈曲張破裂大出血，采用牌切除加斷流術為宜正確答案：BGH2 上消化道大出血，術中應常規(guī)探
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