呼吸科臨床基本知識(shí)問(wèn)答(編輯修改稿)
2025-07-20 05:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 嗽等癥狀。哮喘的治療原則是通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范治療，包括使用消炎及平喘藥物，喘息緩解后，停用或按需使用支氣管舒張劑，為消除慢性呼吸道炎癥，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用激素治療，直至呼吸道炎癥消除為止（可逐漸減量，防止復(fù)發(fā)）。吸入藥物治療室目前推薦最佳給藥途徑，其優(yōu)點(diǎn)是用藥劑最小，局部濃度高，全身副作用小，特別是長(zhǎng)期激素吸入治療，對(duì)垂體腎上腺軸影響小，無(wú)明顯副作用。？重度至為重度急性哮喘發(fā)作，應(yīng)立即飛魚(yú)氧療聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素及平喘藥物。可持續(xù)霧化吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)藥（如沙丁胺醇或特布他林），或合并抗膽堿能藥，或靜脈滴注沙丁胺醇及氨茶堿。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松龍或氫化可的松100~300mg/d，病情控制后，可改為口服給藥，乃至吸入用藥?？杉佑冒兹┺卓顾帲萧斔咎鼗蛟斔咎兀?。注意維持水電解質(zhì)平衡，防止失水造成疾病粘稠咳不出或痰栓形成阻塞呼吸道。缺氧嚴(yán)重不能糾正者，可進(jìn)行機(jī)械通氣治療。選用敏感抗生素治療合并的下呼吸道感染。消除誘因，避免接觸過(guò)敏原，注意及時(shí)處理并發(fā)癥，如氣胸、縱膈氣腫應(yīng)及時(shí)引流。？試述呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型。呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣或換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧，并伴有（或不伴）二氧化碳潴留引起的一系列生理功能或代謝絮亂的臨床綜合征。明確診斷有賴(lài)于血?dú)夥治?。?）血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排除肺或心內(nèi)分流和排出量降低因素后，PAO2（60mmHg）伴（或不伴）PaCO2（50mmHg）。（2）臨川分型：根據(jù)血?dú)飧淖?，將呼吸衰竭分為兩型。①Ⅰ型呼吸衰竭：又稱(chēng)低氧血癥型，PaOPaCO2正?；蜉p度下降。可給予高濃度氧療，以糾正缺氧。②Ⅱ級(jí)呼吸衰竭：又稱(chēng)高碳酸血癥型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，PaO2，伴PaCO2。Ⅱ級(jí)呼吸衰竭病人常有明顯的二氧化碳潴留，二氧化碳對(duì)呼吸中樞已失去刺激作用，因而缺氧就成為維持呼吸的唯一動(dòng)力，若吸入高濃度糾正缺氧，則缺氧對(duì)頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激減弱或消失，呼吸中樞興奮性降低，呼吸變淺、慢、甚至停止，通氣量下降，加重二氧化碳潴留，故應(yīng)采用低濃度（低流量）持續(xù)給氧。19如何治療慢性呼吸衰竭？（1）基礎(chǔ)疾病的治療：改善通氣，糾正缺氧及二氧化碳潴留。①保持呼吸道通暢：解痙平喘，清除痰夜。常用的平喘藥有氨茶堿、β2腎上腺素受體興奮藥、抗膽堿能藥（異丙托溴銨）及腎上腺皮質(zhì)激素等。痰液粘稠者可加用祛痰藥如氯化銨。溴己新等，或用α糜蛋白酶、胰脫氧核糖核酸酶等霧化吸入，或行環(huán)甲膜穿刺，連續(xù)或間斷氣管藥物滴入。經(jīng)上訴處理無(wú)效或昏迷病人，可行氣管插管或氣管切開(kāi)抽吸痰液。②氧療：Ⅱ型呼吸衰竭宜采用持續(xù)低濃度給氧，氧濃度控制在30%左右，氧流量控制在1~2L/min。③使用呼吸興奮藥：常用可拉明、洛貝林、回蘇靈等。④機(jī)械輔助呼吸：經(jīng)上述處理，血?dú)馕锤纳频膰?yán)重呼吸衰竭者，可試用鼻面罩無(wú)創(chuàng)性人工通氣。鼻面罩通氣無(wú)效，或呼吸道分泌物多，且清除困難，或昏迷或伴有多器官功能損害，或呼吸乏力，應(yīng)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，用呼吸器進(jìn)行人工輔助呼吸。經(jīng)鼻氣管插管，病人耐受性較好，可置留較長(zhǎng)時(shí)間，是目前較常用手段。？他們的主要感染病原體是什么？ （1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：又稱(chēng)院外感染性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺間質(zhì)）炎癥，包括潛伏期的病原體感染和入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP常見(jiàn)感染病原體是肺炎鏈球菌、支原體或衣原體、流感嗜血桿菌、病毒等。 （2）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：又稱(chēng)院內(nèi)感染性肺炎：是指病人入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期，于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等）發(fā)生的炎癥。感
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