【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報(bào)護(hù)理部處理。 （2）瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查法類(lèi)似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。 （3）準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱(chēng)、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無(wú)誤后才能張貼。 補(bǔ)液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。 更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無(wú)混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對(duì)兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。 （四）輸液反應(yīng)觀察 凡是輸液所需使用的藥物，對(duì)于易過(guò)敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，只有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)才能進(jìn)行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過(guò)敏”反應(yīng)。這些病人雖然皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故需要密切觀察。如果在輸液過(guò)程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見(jiàn)病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測(cè)血壓有下降趨勢(shì)，即為過(guò)敏反應(yīng)，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過(guò)敏性休克，則要分秒必爭(zhēng)全力搶救。 輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來(lái)考慮。一般情況下成人以每分鐘4060滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，%濃度，每分鐘應(yīng)控制在2040滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時(shí)，其速度應(yīng)控制在每分鐘1530滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達(dá)到其脫水作用，按每kg體重1~2g的劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時(shí)應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這時(shí)及時(shí)糾正休克狀態(tài)十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺(jué)得輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出于不愿忍受輸液時(shí)對(duì)活動(dòng)的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，自行調(diào)快輸液速度，這是非常危險(xiǎn)的。 有些藥物（多數(shù)抗癌藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。 對(duì)接受輸液治療的神志不清患者，須有專(zhuān)人陪護(hù)，并在輸液全過(guò)程中細(xì)心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。 （五）輸液反應(yīng)處理 、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍。 ，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復(fù)配過(guò)程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細(xì)菌下降95? 3％，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之一。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時(shí)，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時(shí)增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。 ，但各廠(chǎng)家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽(yù)保證、質(zhì)量可靠的廠(chǎng)家供貨。輸液器具貯存不宜過(guò)久，同一個(gè)批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用。實(shí)驗(yàn)表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標(biāo)，而使用消毒的玻璃注射器加藥時(shí)很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時(shí)最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。 一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻(xiàn)報(bào)道,川芎嗪與維生素c分別加入5％葡萄糖中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5％葡萄糖中，因此配液也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時(shí)應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。 ，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理及報(bào)告程序、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或者意外的有害反應(yīng)，包括輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)等，不包括無(wú)意或有意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。、教育和培訓(xùn)工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到藥品不良反應(yīng)是關(guān)系到廣大患者的用藥安全的重要問(wèn)題，及時(shí)收集并反饋藥品不良反應(yīng),對(duì)進(jìn)一步提高用藥安全，指導(dǎo)臨床合理用藥，保護(hù)患者利益具有極為重要的作用。、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。無(wú)論是單一用藥還是多藥聯(lián)用，均應(yīng)遵循“可疑就報(bào)”的原則，對(duì)難以確定因果關(guān)系的，只要不能完全排除的藥品不良反應(yīng)，均應(yīng)作為藥品不良反應(yīng)或藥品不良事件上報(bào)。、實(shí)施合理用藥的依據(jù)，不作為處理醫(yī)療事故、訴訟和藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)必須在15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例須及時(shí)報(bào)告。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)工作，重點(diǎn)對(duì)化學(xué)藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗等藥品不良反應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)，出現(xiàn)群發(fā)藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即向縣、市ADR監(jiān)測(cè)中心或食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)告。，應(yīng)注意病人用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)并收集藥品不良反應(yīng)表報(bào)藥學(xué)部。，負(fù)責(zé)收集本病區(qū)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，并定期匯總到藥學(xué)部。，負(fù)責(zé)每月初向臨床發(fā)放、收集藥品不良反應(yīng)報(bào)告表并整理，每季末提交院藥品不良反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組討論，完成藥品不良反應(yīng)報(bào)告單位評(píng)價(jià)意見(jiàn)的填寫(xiě)，并上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。，對(duì)漏報(bào)或隱匿不報(bào)的科室，扣除相應(yīng)科室醫(yī)療質(zhì)量分2分。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。 1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。 2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。 “危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度為準(zhǔn)確及時(shí)地向臨床報(bào)告檢驗(yàn)危急值，規(guī)范完善危急值報(bào)告程序，使臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，特制定本規(guī)范：（一）由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)中心主任負(fù)責(zé)，會(huì)同相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)共同確定本院危急項(xiàng)目、危急值以及危急值報(bào)告流程。（二）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床科室支持、配合檢驗(yàn)中心落實(shí)該制度。（三）檢驗(yàn)中心主任負(fù)責(zé)，由檢驗(yàn)中心醫(yī)療安全管理小組、質(zhì)量管理小組定期檢查、督促，監(jiān)控。（四）各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體危急值報(bào)告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和報(bào)告。（五）實(shí)驗(yàn)室各崗位必須熟練掌握科內(nèi)制定的危急值管理制度、報(bào)告流程、危急項(xiàng)目和危急值，并按要求報(bào)告、記錄。（六）出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值后，按“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范”規(guī)定的步驟處理?！。ㄆ撸┘訌?qiáng)危急值臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證，質(zhì)量保證措施按“臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范”規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。臨床實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)服務(wù)臨床的意識(shí)，及時(shí)與臨床和護(hù)理部門(mén)進(jìn)行聯(lián)系溝通。（八）檢驗(yàn)、臨床人員熟練掌握各類(lèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值，檢驗(yàn)人員為臨床提供全面，細(xì)致的危急值數(shù)據(jù)的咨詢(xún)服務(wù)。（九）加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)、護(hù)理人員及時(shí)向患者告知檢驗(yàn)前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)。臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告管理規(guī)范檢驗(yàn)“危急值”：即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。為準(zhǔn)確及時(shí)地向臨床報(bào)告危急值，完善危急值報(bào)告程序，使臨床及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，特制定本規(guī)范：（一）由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)中心主任負(fù)責(zé)，會(huì)同相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)共同確定本院危急項(xiàng)目、危急值以及危急值報(bào)告流程。（二）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床科室支持、配合檢驗(yàn)中心落實(shí)該程序。（三）各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)危急值報(bào)告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和報(bào)告。（四）實(shí)驗(yàn)室各崗位必須熟悉科內(nèi)制定的危急值管理制度、報(bào)告流程、危急項(xiàng)目和危急值，并按要求報(bào)告（五）出現(xiàn)危急值處理步驟：　，讓計(jì)算機(jī)系統(tǒng)直接識(shí)別危急值，所有危急值呈“紅色”字樣，便于檢驗(yàn)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)。，檢測(cè)人員必須立即從原始管取樣復(fù)檢，并同時(shí)檢查標(biāo)本是否合乎檢測(cè)要求，確認(rèn)儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行、操作是否正確，儀器傳輸是否有誤、檢測(cè)試劑是否有效、有無(wú)電磁干擾、室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控。，立即報(bào)告相應(yīng)科室臨床護(hù)理部并要求接電話(huà)人復(fù)述一遍，以減少信息傳遞錯(cuò)誤，同時(shí)向臨床了解患者情況，發(fā)出報(bào)告并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。 護(hù)理部人員接電話(huà)后立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師； ，請(qǐng)立即重新采集標(biāo)本免費(fèi)檢驗(yàn)。 “危急值”處理的過(guò)程要在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。 （六）危急值臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證措施，當(dāng)出現(xiàn)危急值并剔除設(shè)備、操作、試劑等外因影響后，檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通。，確保檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員熟知“危急值”報(bào)告制度并對(duì)“危急值”高度重視。、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)急危重癥患者的報(bào)告數(shù)據(jù)提供全面，細(xì)致的咨詢(xún)服務(wù)。：標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過(guò)程中存在問(wèn)題造成的。為避免此類(lèi)情況發(fā)生，檢驗(yàn)中心必須加強(qiáng)與護(hù)理部的溝通，提供各類(lèi)標(biāo)本留取告知，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題。同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。（七）除病區(qū)病人外：：檢驗(yàn)科在確保結(jié)果準(zhǔn)確后及時(shí)打電話(huà)通知開(kāi)單醫(yī)生所在科室護(hù)士站，并作好記錄，聯(lián)系開(kāi)單醫(yī)生并處置病人，處理后在病程錄上記錄。：若遇通訊失敗，工作時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科。（包括接電話(huà)者、時(shí)間等）。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 。 ，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1：。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。跌倒（墜床）報(bào)告制度與防范措施 ，增強(qiáng)對(duì)高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。（墜床）預(yù)防