【文章內(nèi)容簡介】 物；四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報護理部處理。 （2）瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉：一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地搖動瓶身；三照、四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同。 （3）準確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。 補液擺后，配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。 更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應密切觀察用藥后的效果和不良反應。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內(nèi)導致空氣栓塞的發(fā)生。 （四）輸液反應觀察 凡是輸液所需使用的藥物，對于易過敏者都應在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗，只有無過敏反應時才能進行輸液。但有些病人由于體質等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過敏”反應。這些病人雖然皮內(nèi)試驗為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過敏反應，故需要密切觀察。如果在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測血壓有下降趨勢，即為過敏反應，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。 輸液的速度應根據(jù)患者的年齡、病情、體質及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質等多種因素來考慮。一般情況下成人以每分鐘4060滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，%濃度，每分鐘應控制在2040滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時，其速度應控制在每分鐘1530滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達到其脫水作用，按每kg體重1~2g的劑量應在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時應用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應盡早而快速，這時及時糾正休克狀態(tài)十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺得輸液時間過長或出于不愿忍受輸液時對活動的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經(jīng)醫(yī)護人員允許的情況下，自行調快輸液速度，這是非常危險的。 有些藥物（多數(shù)抗癌藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴重時可導致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應及時對癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。 對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液全過程中細心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應立即報告醫(yī)生并及時作出相應的處理，防止發(fā)生意外。 （五）輸液反應處理 、熱原迭加而超標引起輸液反應，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。 ，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復配過程應在凈化區(qū)內(nèi)進行。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細菌下降95? 3％，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應的重要措施之一。認真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。 ，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質量參差不齊。因此我們應選擇信譽保證、質量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內(nèi)使用。實驗表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。 一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻報道,川芎嗪與維生素c分別加入5％葡萄糖中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5％葡萄糖中，因此配液也是一個重要的環(huán)節(jié)，我們應注意配制順序，從小壺加藥時應避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應。 ，選用輸注速度則應考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質。藥品不良反應監(jiān)測管理及報告程序、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或者意外的有害反應，包括輸液反應、藥物過敏、胃腸道反應等，不包括無意或有意超劑量用藥引起的反應以及用藥不當引起的反應。、教育和培訓工作，使廣大醫(yī)務人員充分認識到藥品不良反應是關系到廣大患者的用藥安全的重要問題，及時收集并反饋藥品不良反應,對進一步提高用藥安全，指導臨床合理用藥，保護患者利益具有極為重要的作用。、報告、評價和控制的過程。無論是單一用藥還是多藥聯(lián)用，均應遵循“可疑就報”的原則，對難以確定因果關系的，只要不能完全排除的藥品不良反應，均應作為藥品不良反應或藥品不良事件上報。、實施合理用藥的依據(jù)，不作為處理醫(yī)療事故、訴訟和藥品質量事故的依據(jù)。、嚴重的藥品不良反應必須在15日內(nèi)報告，死亡病例須及時報告。加強藥品不良反應監(jiān)測和再評價工作，重點對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗等藥品不良反應進行重點監(jiān)測和再評價，出現(xiàn)群發(fā)藥品不良反應，應立即向縣、市ADR監(jiān)測中心或食品藥品監(jiān)督管理局報告。，應注意病人用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應并收集藥品不良反應表報藥學部。，負責收集本病區(qū)的藥品不良反應報告表，并定期匯總到藥學部。，負責每月初向臨床發(fā)放、收集藥品不良反應報告表并整理，每季末提交院藥品不良反應領導小組討論，完成藥品不良反應報告單位評價意見的填寫，并上報藥品不良反應監(jiān)測中心。，對漏報或隱匿不報的科室，扣除相應科室醫(yī)療質量分2分。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。 2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。 “危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。臨床實驗室危急值報告制度為準確及時地向臨床報告檢驗危急值，規(guī)范完善危急值報告程序，使臨床及時采取有效的干預措施，特制定本規(guī)范：（一）由醫(yī)院醫(yī)務科科長、護理部主任、檢驗中心主任負責，會同相關科室主任、護士長共同確定本院危急項目、危急值以及危急值報告流程。（二）醫(yī)務科、護理部及各臨床科室支持、配合檢驗中心落實該制度。（三）檢驗中心主任負責，由檢驗中心醫(yī)療安全管理小組、質量管理小組定期檢查、督促，監(jiān)控。（四）各實驗室組長負責具體危急值報告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和報告。（五）實驗室各崗位必須熟練掌握科內(nèi)制定的危急值管理制度、報告流程、危急項目和危急值，并按要求報告、記錄。（六）出現(xiàn)檢驗危急值后，按“臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范”規(guī)定的步驟處理?！。ㄆ撸┘訌娢＜敝蹬R床應用的質量保證，質量保證措施按“臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范”規(guī)定嚴格執(zhí)行。臨床實驗室加強服務臨床的意識，及時與臨床和護理部門進行聯(lián)系溝通。（八）檢驗、臨床人員熟練掌握各類檢驗項目的危急值，檢驗人員為臨床提供全面，細致的危急值數(shù)據(jù)的咨詢服務。（九）加強檢驗標本質量控制，嚴格按照標本質量控制標準，檢驗、護理人員及時向患者告知檢驗前準備、標本采集注意事項。臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范檢驗“危急值”：即當這種檢驗結果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。為準確及時地向臨床報告危急值，完善危急值報告程序，使臨床及時采取有效的干預措施，特制定本規(guī)范：（一）由醫(yī)務科科長、護理部主任、檢驗中心主任負責，會同相關科室主任、護士長共同確定本院危急項目、危急值以及危急值報告流程。（二）醫(yī)務科、護理部及各臨床科室支持、配合檢驗中心落實該程序。（三）各實驗室組長負責危急值報告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和報告。（四）實驗室各崗位必須熟悉科內(nèi)制定的危急值管理制度、報告流程、危急項目和危急值，并按要求報告（五）出現(xiàn)危急值處理步驟：　，讓計算機系統(tǒng)直接識別危急值，所有危急值呈“紅色”字樣，便于檢驗人員及時發(fā)現(xiàn)。，檢測人員必須立即從原始管取樣復檢，并同時檢查標本是否合乎檢測要求，確認儀器設備是否正常運行、操作是否正確，儀器傳輸是否有誤、檢測試劑是否有效、有無電磁干擾、室內(nèi)質量控制是否在控。，立即報告相應科室臨床護理部并要求接電話人復述一遍，以減少信息傳遞錯誤，同時向臨床了解患者情況，發(fā)出報告并在報告單上注明“已復查”。 護理部人員接電話后立即轉告值班醫(yī)師； ，請立即重新采集標本免費檢驗。 “危急值”處理的過程要在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄。 （六）危急值臨床應用的質量保證措施，當出現(xiàn)危急值并剔除設備、操作、試劑等外因影響后，檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通。，確保檢驗人員與臨床醫(yī)護人員熟知“危急值”報告制度并對“危急值”高度重視。、手術室、重癥監(jiān)護病房等部門急危重癥患者的報告數(shù)據(jù)提供全面，細致的咨詢服務。：標本留取質量的好壞，直接決定檢驗結果的準確性。有些標本的危急值的出現(xiàn)，是由于標本留取過程中存在問題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗中心必須加強與護理部的溝通，提供各類標本留取告知，從源頭解決標本質量問題。同時，臨床實驗室也有責任和義務幫助和培訓護士如何正確留取標本。（七）除病區(qū)病人外：：檢驗科在確保結果準確后及時打電話通知開單醫(yī)生所在科室護士站，并作好記錄，聯(lián)系開單醫(yī)生并處置病人，處理后在病程錄上記錄。：若遇通訊失敗，工作時間報告醫(yī)務科。（包括接電話者、時間等）。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 。 ，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1：。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。跌倒（墜床）報告制度與防范措施 ，增強對高危患者評估及預防策略的意識。（墜床）預防