【正文】 室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單填寫手術(shù)病人核對(duì)本→持通知單、核對(duì)本到病區(qū)護(hù)辦室與病房護(hù)士查對(duì)→手術(shù)通知單與病歷核對(duì)無(wú)誤→檢查術(shù)前醫(yī)囑與用藥執(zhí)行情況→與病區(qū)護(hù)士共同到病房→自我介紹→與病人共同核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間等信息→檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備情況（備皮質(zhì)量、是否更衣）→叮囑患者取下假牙、貴重物品等交家屬保管→攜帶腹帶及X光片等用物→確認(rèn)后病房護(hù)士在手術(shù)病人核對(duì)本上簽名→根據(jù)病情用平車接患者入手術(shù)室→戴帽→交巡回護(hù)士再次核對(duì)→入手術(shù)間后麻醉師查對(duì)→麻醉前手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師查對(duì)→切皮前巡回護(hù)士、手術(shù)者、麻醉師、病人進(jìn)行核對(duì)→確認(rèn)無(wú)誤后手術(shù)?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過“腕帶”再次進(jìn)行查對(duì)。 （四）入手術(shù)間后由麻醉醫(yī)生再次查對(duì)上述內(nèi)容。 （三）接入手術(shù)室后，在半限區(qū)交巡回護(hù)士共同核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶。手術(shù)確認(rèn)制度 （一）接患者之前，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)：手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單及核查本到病區(qū)護(hù)士站和病房護(hù)士查對(duì)病人病歷，包括病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。 （九）手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 （七）術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 ：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （四）手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。 （二）本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。（四）醫(yī)師獲取“危急值”報(bào)告后，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并積極對(duì)患者進(jìn)行有效救治。（二）當(dāng)班人員接獲的口頭或電話通知的“危急值”以及其它重要檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名。 （二）口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程 患者發(fā)生急危重癥需立即搶救 醫(yī)師開立口頭醫(yī)囑 護(hù)士重復(fù) 醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤 執(zhí)行醫(yī)囑 搶救結(jié)束，補(bǔ)記書面醫(yī)囑口頭（電話）通知患者“危急值”或其它重要檢驗(yàn)結(jié)果的制度與程序 為進(jìn)一步規(guī)范口頭或電話通知患者“危急值”或其它重要檢驗(yàn)結(jié)果管理，貫徹落實(shí)危急值報(bào)告制度，特執(zhí)行本制度與程序。，接聽回事需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行重述，確認(rèn)無(wú)誤后方可記錄和執(zhí)行。，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。，醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行?！拔＜敝怠被蚱渌匾臋z驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。，查對(duì)科別，病房。，查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品是否變質(zhì)，是否超過有效期；插隊(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有下敷料和器械數(shù)。 （二）手術(shù)室，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別，診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。，注意詢問有無(wú)過敏史；使用毒、麻、限制藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥時(shí)要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌?！叭槠邔?duì)”，擺藥后查，服藥、注射；處置前查，服藥、注射；處置后查，對(duì)床號(hào)、姓名和服藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 （4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接病人：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房病人對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。 （2）門診急診病人與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接病人：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診病人與手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)?；颊呱矸葑R(shí)別制度與程序 ，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。二、主要措施目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。（九）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（七）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。（五）提高用藥安全。（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施一、具體目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。（二）嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。（六）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。、給藥或輸血前等給類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。：急診與病房、手術(shù)室；手術(shù)（麻醉）室與病房之間流程中患者識(shí)別措施。、意識(shí)障礙、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（1）手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。 、病房、手術(shù)室之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施： （1）急診科重危病人轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括病人一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重病人轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。 （3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接病人：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室病人對(duì)接記錄單。查對(duì)制度 （一）臨床科室、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。輸液、輸血前需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸液與輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。，必須檢查姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。（三）藥房，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。（四）檢驗(yàn)科，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?，查?duì)目的、結(jié)果。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。緊急情況下的口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（一）緊急情況下的口頭醫(yī)囑制度，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場(chǎng)搶救職稱最高、年資最長(zhǎng)的醫(yī)師。，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予嚴(yán)肅處理。（一）各床科室包括醫(yī)技科室必須建立《危急值報(bào)告記錄登記本》，眉欄內(nèi)容：日期、患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院病歷號(hào)、項(xiàng)目名稱及危急值、報(bào)告者的姓名及聯(lián)系電話、接電話的簽名、被通知的醫(yī)師的時(shí)間、姓名等。（三）“危急值”接獲登記后必須立即通知相關(guān)醫(yī)師，記錄通知時(shí)間與醫(yī)師姓名。（五）各科室妥善保管《危急值報(bào)告記錄登記本》。，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。手術(shù)安全核查制度 （一）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 （三）手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 （五）實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 ：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 ：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （六）手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 （八）住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 （十）醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 （二）手術(shù)通知單與病歷核對(duì)無(wú)誤后，手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士共同到病房，行自我介紹后，與病人共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶等信息確認(rèn)，同時(shí)檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備情況（備皮質(zhì)量、是否更衣、有無(wú)假牙、貴重物品等），攜帶腹帶及X光片等用物，確認(rèn)無(wú)誤后病房護(hù)士在手術(shù)病人核對(duì)本上簽名，根據(jù)病情用平車接患者入手術(shù)室。戴帽后進(jìn)入手術(shù)間。（五）麻醉之前手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對(duì)進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)。（六）手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)實(shí)行手術(shù)“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士、病人（清醒的病人）進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可手術(shù)。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。手衛(wèi)生規(guī)范管理制度 為加強(qiáng)心血管內(nèi)科手