【文章內容簡介】 累，深昏迷者可有直腸和膀胱麻痹，表現為大小便失禁和尿潴留?；杳曰颊咭嗫捎兄w強直性癱瘓，單側多見，伴肌張力增高。 6， 循環(huán)衰竭 ：少見，常與呼吸衰竭同時出現，表 現為血壓下降，脈搏細數，休克和胃腸道出血。 10， 流行性乙型腦炎與化膿性腦膜炎 結核性腦膜炎的鑒別 化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎的中樞神經系統(tǒng)表現與乙腦相似，但多以腦膜炎的表現為主，腦實質病變的表現不突出，腦脊液呈細菌性腦膜炎改變，涂片和培養(yǎng)可找到細菌。其中流腦多見于冬春季，大多有皮膚粘膜出血，其他細菌所致者多為原發(fā)灶。 結核性腦膜炎 ： 常有結核病史，起病較緩，病程長，腦膜刺激征較明顯，而腦實質病變輕。腦脊液蛋白明顯增高，氯化物明顯下降，糖降低，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結核桿菌。必要時行 x 10 線胸片和眼底檢查可發(fā)現結核病灶。 11， 流腦呼吸衰竭的治療 1， 氧療 可通過增加吸入氧濃度來糾正患者的缺氧狀態(tài)，可選用鼻導管或面罩給氧。 2， 因腦水腫所致者應加強脫水治療， 3， 因呼吸道分泌物阻塞者應定時吸痰、翻身拍背，必要時可用祛痰藥無，和糖皮質激素霧化吸入，并可加入抗生素防止細菌感染，對于嚴重排壇障礙者，可考慮用支氣管鏡吸痰。經上述治療無效者可可采用氣管插管或氣管切開建立人工氣道。 4， 中樞性呼吸衰竭者可使用呼吸性粉劑，首選絡貝林，成人每次 0,3~，兒童每次 `~、 /kg,肌注或靜脈滴注；亦可選用尼可剎米，成人每次~，兒童每次 5~10mg/kg，肌注或靜脈滴注，其他如鹽酸哌醋甲酯、二甲弗林、等可交替或聯(lián)合用藥。 5， 改善微循環(huán) ，使用血管擴張劑可改善腦循環(huán)、減輕腦水腫、解除腦血管痙攣和興奮呼吸中樞?？捎脰|莨菪堿、山莨菪堿還可使用阿托品或酚妥拉明。 乙腦的一般治療： 1）一般治療 隔離于防蚊降溫設施病房，適量補液 酌情補鉀 糾酸 2）對癥治療： ① 高熱抽搐呼衰 三大主要癥狀。高熱 物理降溫 藥物輔助 口服阿司匹林忌發(fā)汗 亞冬眠療法。 ② 抽搐 高 11 熱致降溫 腦水腫致脫水 呼吸道阻塞致吸痰給氧 腦實質病變致鎮(zhèn)靜藥地西泮 亞冬眠 巴比妥鈉可預防抽搐。 ③ 呼衰 氧療 腦水腫致脫水 呼吸道阻塞致吸痰 中樞性呼衰 呼吸興奮劑洛貝林首選 /尼可剎米 改善微循環(huán) 擴血管 減腦水腫 解除腦血管痙攣 興奮呼吸中樞 —東莨菪堿 酚妥拉明。 ④ 循環(huán)衰竭 看情況補充血容量 升壓藥 強心劑 ⑤ 腎激素使用 12， 再燃：部分患者于緩解期，體溫還沒有下降到正常時，又重新 升高，持續(xù) 5`7后退熱，稱為再燃。 13， 普通型傷寒的血象特點： 白細胞計數一般在（ 3~5） *10”9/L之間，中性粒細胞減少，可能與骨髓的粒細胞系統(tǒng)受到細胞毒素的抑制、粒細胞的破壞增加和分布異常有關。嗜酸性粒細胞減少或消失，病情恢復后逐漸回升正常，復發(fā)時在對減少或消失。嗜酸性粒細胞計數對診斷和評估病情均有重要參考意義。血小板計數突然下降，應警惕出現溶血尿毒癥綜合征和彌散性血管內凝血等嚴重并發(fā)癥。 14， 霍亂的臨床表現 臨床表現：潛伏期 13 天（數小時至 7 天），多為突然發(fā)病。典型病例病程可分為三 期。（一）吐瀉期， 腹瀉：是發(fā)病的第一個癥狀。 T：無發(fā)熱、無里急后重，多不伴腹痛，排便后自覺輕快感，大便量多次頻。 嘔吐，一般發(fā)生在腹瀉后，多為噴射狀，少有惡心。（二）脫水期， 脫水，輕度脫水可見皮膚粘膜稍干燥皮膚彈性略差，約 12 失水 1000ml，兒童 7080ml/kg。中度脫水可見皮膚粘膜彈性差，燕窩凹陷等癥狀，失水 30003500ml，兒童 80100ml/kg。重度脫水者出現 “霍亂面容 ”皮膚干皺、無彈性、聲音嘶啞，兩頰深凹，失水 4000ml，兒童 100120ml/kg。 肌肉痙攣，由于吐瀉是鈉鹽大量丟失，低鈉可引起腓腸肌和腹直肌痙攣。 低血鉀，腹瀉使鉀鹽大量丟失、大量補液后未及時補鉀可導致。臨表：肌張力減弱，甚至心律失常。 尿毒癥、酸中毒，臨床表現為呼吸增快，嚴重者可有 Kussmaul呼吸和意識障礙。 循環(huán)衰竭，是嚴重失水所致的低血容量休克。四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降。繼而可出現意識障礙。 （三）恢復期或反應期，腹瀉停止，脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復正常。少數有反應性低熱，可能是循環(huán)改善后腸毒素吸收增加所致，一般持續(xù) 13天后自行消退。根據 失水程度、血壓和尿量情況，可將霍亂分為輕、中、重三型。 14，細菌性痢疾 急性 休克型臨床表現（周圍循環(huán)衰竭性） 較為常見，以感染性休克為抓喲表現。表現為面色蒼白，四肢厥冷、皮膚出現花斑、發(fā)紺心率加快、脈搏細數，甚至不能觸及，血壓逐漸下降，甚至不能測及，并可出現心腎功能不全及意識障礙等癥狀，重型病例不易扭轉，可致多臟器功能損傷與衰竭，危機生命。 15，細菌性痢疾 腦型的臨床表現（）呼吸衰竭性 中樞神經癥狀為其主要特征。由于腦