【文章內(nèi)容簡介】 reased sideeffect in using medicine．a(chǎn)lso reduce recrudescence．As anassistant therapeutics,therapeutics，thiS therapy method is worth being spreaded．氣溶膠鹽療源自東歐，是由一種古老的洞穴療法發(fā)展而來，在國外用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療已有50多年，近10年來則通過在地面模擬洞穴建立“鹽房”，并用微機(jī)調(diào)控與觀察“洞穴”微環(huán)境達(dá)到治療作用而得到廣泛應(yīng)用，已成為歐洲尤其是俄羅斯等國家對呼吸系統(tǒng)疾病及過敏性疾病比較普遍采用的非藥物療法。我們通過觀察氣溶膠鹽療對一組支氣管哮喘患者的治療，探討其在支氣管哮喘治療中的作用。l 對象與方法1．1 對象：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會1997年哮喘防治會議制定的標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，選擇明確診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者73例，排除其他嚴(yán)重心、肺、腎疾病，按隨機(jī)化原則分為鹽療組和對照組。其中鹽療組37例，男17例，女20例，年齡567歲；對面照組36例，男18例，女18例，年齡565歲。1．2 方法：兩組患者均于治療前記錄癥狀、體征、FEVFEV1％（用德國Jaeger Masterscreen 呼吸機(jī)測量），PEF及其變異率和用藥情況。治療中每日早晚監(jiān)測PEF及其變異率，記錄癥狀、體征、用藥情況，每周測一次FEVFEV1％，每兩周填一次生命質(zhì)量評分表。對照組患者根據(jù)“全球哮喘防治的創(chuàng)議”〔2〕，按哮喘（急性發(fā)作）嚴(yán)重度分級給予吸入普米克氣霧劑和喘樂寧氣霧劑，必要者給予口服甚至靜脈用糖皮質(zhì)激素和氨茶堿。鹽療組在此治療基礎(chǔ)上通過俄羅斯氣溶膠鹽療設(shè)備加氣溶膠鹽療治療，每天l小時(shí)，每20天為一療程，起初連續(xù)做兩療程，半年后鞏固治療一療程，觀察期1年。2 結(jié)果2．1 治療后FEV1占預(yù)計(jì)值％和PEF占預(yù)計(jì)值％及PEF晝夜變異率的變化（見表13）鹽療組和對照組在治療后均顯示FEV1占預(yù)計(jì)值百分比和PEF占預(yù)計(jì)值百分比較治療前顯著增加（P均），鹽療組兩項(xiàng)指標(biāo)在治療第l周、第2周、第1月、第2月、半年和1年均顯著高于對照組（P）。兩組PEF晝夜變異率在第一周起即均較治療前顯著下降（P均）。鹽療組下降較對照組顯著（P）．并延續(xù)至第二周，1個(gè)月后兩組無顯著差異（P）。2．2 治療后生命質(zhì)量評定按哮喘生命質(zhì)量評分表〔3〕，每兩周對患者作一次生命質(zhì)量書面調(diào)查并評分，計(jì)算總均分（見表4）。結(jié)果顯示鹽療組患者在各個(gè)時(shí)期的評分均顯著高于對照組（P）,鹽療組咳嗽、胸悶、氣喘、窒息感、夜間因哮喘發(fā)作而醒來等癥狀的改善較對照組快而持久，觀察期中因感冒或氣候變化引起的急性發(fā)作較對照組明顯少，從而因哮喘引起的活動(dòng)受限制和心理負(fù)擔(dān)也顯著減輕。2．3 治療后減藥情況治療后每周審視患者用藥情況一次．以患者癥狀和體征消失、肺功能恢復(fù)正常及停藥后病情不復(fù)發(fā)為前提，逐漸停用靜脈和口服用藥，普米克氣霧劑則至少使用半年。結(jié)果顯示，鹽療組較對照組減藥時(shí)間早、減藥速度快、停藥早而復(fù)發(fā)少。表1 兩組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比變化（％，x177。S）組別例數(shù)治療前治療后鹽療組對照組P值3736177。177。第2周177。177。第4周177。177。第8月177。177。半年177。177。1年177。177。注：P值為鹽療組與對照組相比較（下同）表2 兩組晨間PEF占預(yù)計(jì)值百分比變化（％，x177。S）組別例數(shù)治療前治療后鹽療組對照組P值373645177。5145177。5第1周76177。668177。5第2周82177。574177。5第1月85177。681177。7第2月86177。582177。5半年82177。676177。71年83177。573177。5表3 兩組PEF晝夜變異率變化（％，x177。S）組別例數(shù)治療前治療后鹽療組對照組P值3736177。177。第1周177。177。第2周177。177。第1月177。177。第2月177。177。半年177。177。1年177。177。表4 兩組生命質(zhì)量評分變化比較（％，x177。S）組別例數(shù)治療前治療后鹽療組對照組P值3736177。177。第2周177。177。第4周177。177。第8月177。177。 1半年177。177。 1年177。177。3 討論支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，又是一種難治病，腎上腺糖皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張藥的聯(lián)合應(yīng)用是有效的治療，但由于用藥時(shí)間長、對激素等藥物副作用的顧慮、長期沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及哮喘緩解期可完全消失的表面現(xiàn)象等原因，患者常常自行停藥，無法做到長期規(guī)則治療，造成治療不徹底、病情反復(fù)，甚至造成肺功能的不可逆性損害。氣溶膠鹽療是一種非藥物療法，有消炎、滅菌、稀釋痰液、廓清呼吸道、增加免疫細(xì)胞功能、提高機(jī)體抵抗力、重新調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、修復(fù)支氣管粘膜等作用，對支氣管哮喘患者有解痙、止痛、改善肺功能并長期維持、減輕咳嗽、咳痰、氣喘、改善睡眠、維持正?；顒?dòng)水平、提高生活質(zhì)量的作用。本組觀察中鹽療組FEV1％、PEF及其變異率的改善均較對照組快而顯著，生命質(zhì)量評分改善快而持久。氣溶膠療可以減少藥物用量，縮短用藥時(shí)間，延長緩解期，減少副作用和復(fù)發(fā)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)治療中無任何不適反應(yīng)、無毒副作用、順應(yīng)性強(qiáng)，患者，尤其是兒童患者容易接受，有效率高，是一種值得推廣的治療方式參考文獻(xiàn)1. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案）．中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，5：2612672. 曹玲，王海俊，趙京等譯．美國國立心、肺、血液研究所和世界衛(wèi)生組織工作會議的報(bào)告．全球哮喘防治的創(chuàng)議．哮喘管理和預(yù)防的全球策略．1998．697l3. 李明華，殷凱生．朱栓立，主編．哮喘病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社1998．402405（發(fā)表于《中國實(shí)用免疫變應(yīng)反應(yīng)和哮喘雜志》2003年3月第7卷第1期）氣溶膠鹽療法對支氣管哮喘患兒并腎臟損害的療效邵山鷹 張 宇 李溫慈 楊立礎(chǔ) 賴玉珠【摘要】 目的觀察氣溶膠鹽療法(鹽療)對支氣管哮喘(哮喘)患兒并腎功能損害的療效。方法對50例哮喘患兒(哮喘組)鹽療前后留取清潔新鮮晨尿進(jìn)行尿常規(guī)及尿腎功能系列檢測，健康對照組25例檢測項(xiàng)目同上。觀察鹽療前后患兒腎功能的改善情況。結(jié)果哮喘組尿常規(guī)、尿微白蛋白( )均正常，而al一微球蛋白(al—MG)、尿 一微球蛋白( 一MG )、N一乙酰一 氨基葡萄糖苷酶(NAG)在鹽療前后比較及鹽療前與對照組比較差異有顯著性意義(P0．01)，而鹽療后與對照組比較差異無顯著性意義(P0．05)。結(jié)論 哮喘惠兒在尿常規(guī)尚未明顯表現(xiàn)出腎臟受損時(shí)，腎近曲小管功能的損害已客觀存在。而經(jīng)鹽療后其腎臟損害的指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常，說明其腎小管早期的損傷可能為可逆性、功能性損害?！娟P(guān)鍵詞】 氣溶膠鹽療 哮喘 腎功能損害 兒童【中圖分類號】R725．6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】 1003—5l5x(2003)03—0199—02氣溶膠鹽療法(鹽療)是最近幾年從俄羅斯引進(jìn)的一種可控微氣候物理治療方法，其特點(diǎn)是利用俄羅斯礦鹽的干燥微粒氣霧在仿鹽礦氣候的環(huán)境一鹽療室內(nèi)造成最佳的溫濕度條件，從而使患兒吸人而發(fā)揮其治療作用，并具有舒適性的特點(diǎn)。我院自2000年6月對200多例支氣管哮喘(哮喘)患兒實(shí)施鹽療治療，并對其中50例腎功能損害情況及鹽療后的療效進(jìn)行系統(tǒng)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。資料和方法一、臨床資料50例均為2000年6月～2oo1年6月在我院鹽療室治療的哮喘患兒，男34例，女l6例；年齡3～5歲。均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)?1。呈間歇發(fā)作者(夜喘≤2次／月，≥1次／月)23例，輕度發(fā)作(夜喘2次／月)24例，中度發(fā)作(夜喘1次／N)3例；病程均1年，且均未進(jìn)行正規(guī)藥物治療，每于發(fā)作時(shí)在門診短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及短效激動(dòng)劑等治療；25例為正常體檢對照組，男l(wèi)5例，女l0例，年齡3～5歲。哮喘組均為非急性發(fā)作期哮喘患兒，且均無心、肺部其他疾患，也無腎臟疾病，近1個(gè)月內(nèi)均未使用過腎毒性藥物。二、方法哮喘組均在鹽療室(購自俄羅斯阿埃羅麥德有限公司生產(chǎn)的鹽霧發(fā)生器及全自動(dòng)電腦調(diào)控設(shè)備而建立)予鹽療，1次／d，60 min／0~，療程15 d，鹽療期間停用一切治療藥物。在進(jìn)行首次鹽療前及療程結(jié)束后，留清潔新鮮晨尿檢測腎功能系列及尿常規(guī)，腎功能系列采用放射免疫法檢測尿微白蛋白(Alb)、al一微球蛋白(q—MG)、尿 ．微球蛋白( 一MG)，應(yīng)用日立公司(HITACHI)生產(chǎn)的7170型全自動(dòng)生化儀檢測尿NL酰一p氨基葡萄糖苷酶(NAG)；鹽療結(jié)束后要求家長記錄哮喘日記，并分別于鹽療后6個(gè)月時(shí)隨訪。對照組留清潔新鮮晨尿檢測尿腎功能系列及尿常規(guī)，方法同上。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 8．0統(tǒng)計(jì)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均采用均數(shù)177。標(biāo)準(zhǔn)差(； 177。S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。結(jié) 果一、兩組尿常規(guī)檢查均正常。哮喘組鹽療前后及對照組腎功能系列檢測結(jié)果見表1。二、分別于鹽療后6個(gè)月末隨訪，根據(jù)患兒哮喘日記了解患兒咳喘發(fā)生率(夜喘≤ 2次／月，≥ 1次／月)分別為8％(4／50)、l8％(9／50)、36％(18／50)，有效率分別為92％(46／50)、82％(41／50)、64％(32／50)。討 論鹽療法治療過敏性疾病始于20世紀(jì)90年代的俄羅斯，主要原料取材于俄羅斯鹽礦區(qū)的礦鹽，通過在仿鹽礦氣候的環(huán)境一鹽療室內(nèi)進(jìn)行非藥物治療。鹽療室共分兩個(gè)單元，治療單元內(nèi)四壁涂覆以特制的鹽層，作為對空氣中濕度的緩沖容積，并有助于維持環(huán)境的無菌條件；操作單元通過鹽霧發(fā)生器向治療單元輸送經(jīng)過干燥、凈化的飽含高彌散度的礦鹽(氣溶膠鹽)霧微粒(直徑1~5 tan，～ mg／m3)的氣體，這是進(jìn)行鹽療的必備條件，患兒在治療單元內(nèi)通過口鼻平穩(wěn)的中深度呼吸，以達(dá)到治療目的。由于鹽療治療小兒哮喘是一項(xiàng)新興的非藥物治療方法，其機(jī)制可能為高彌散度、干燥的、含有多種微量元素的、帶有高負(fù)電荷的微粒氣霧可改善支氣管內(nèi)容物的流變特性，促進(jìn)支氣管上皮纖毛粘液的廓清作用，改善支氣管上皮機(jī)能，降低氣道高反應(yīng)性，并對呼吸道菌群具有滅菌作用及刺激肺泡巨噬細(xì)胞的反應(yīng)能力，增加免疫功能，從而達(dá)到治療目的。目前臨床上對兒童哮喘所致的腎臟損害越來越引起重視。α1—MG、β2—MG均為低分子蛋白質(zhì)，在正常尿中排泄量均極少，當(dāng)腎近曲小管受損時(shí)其排泄量增高；NAG為一分子酶，由腎小管上皮細(xì)胞分泌，當(dāng)腎小管受損時(shí)NAG釋放增加，故尿NAG排量增高亦可作為腎小管損傷的依據(jù)。本文結(jié)果，盡管患兒尿Alb在鹽療前后的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0．05)，但其變化值尚在正常范圍之內(nèi)，故臨床意義不大；但鹽療前α1—MG、β2一MG、NAG均有明顯升高，與鹽療后及對照組比較均具有顯著性差異(P0．01)。而鹽療后與對照組比較則無顯著性差異(P0．05)，表明患兒在尿常規(guī)尚未明顯表現(xiàn)出腎臟受損時(shí)，腎近曲小管功能的損害已客觀存在，而經(jīng)過鹽療治療后其腎臟損害的指標(biāo)恢復(fù)正常，說明患兒腎小管損傷可能為可逆性的功能性損害。鹽療在改善肺功能、控制哮喘發(fā)作的同時(shí)，也改善腎缺氧及微循環(huán)障礙，有效地阻止其腎小管損害的進(jìn)展。表1 哮喘患兒鹽療前后腎功能系列檢測的變化(χ177。s)組別 n Alb（mg/l）α1—MG(mg/l) β2—MG（181。g/l) NAG[IU()]哮喘組 鹽療前 50 177。 177。 177。 177。 鹽療后 50 26177。 177。 177。 177。 對照組 25 177。 177。 177。