【正文】 04 例 ,明顯高于對照 Ⅰ組( P 0. 01)。與對照 Ⅱ組比較 ,復(fù)發(fā)率、使用β 激動劑人數(shù)差異無顯著性 ,但持續(xù)緩解及 PEF較低( P ) 。表 3 　三組哮喘患兒 6 個月時療效比較(例 , %)觀察項(xiàng)目鹽療組（n=140）對照Ⅰ組（n=30）對照Ⅱ組（n=45）持續(xù)緩解復(fù)發(fā)β激動劑PEF(L/min)104()ab15() a18（）a177。40() ab3（）a3（）a177。藥物治療療程長 ,患兒難依從 ,停藥易復(fù)發(fā)且長期應(yīng)用有一定副作用。氣溶膠鹽療是近十年來開發(fā)應(yīng)用于臨床治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種氣溶療法。215 例哮喘患兒通過急性發(fā)作期的處理及各組的相應(yīng)處理 ,至 1 個月 ,三組的咳嗽、喘息、夜喘人數(shù)均比治療前減少 ,但同期比較 ,鹽療組咳嗽、喘息、夜喘人數(shù)明顯低于對照 Ⅰ組 ,與對照 Ⅱ組差異無顯著性。至 6 個月 ,與對照 Ⅰ組比 ,鹽療組咳喘持續(xù)緩解率高 ,復(fù)發(fā)率低 ,使用β 激動劑人數(shù)少 ,PEF值高。鹽療治療支氣管哮喘的機(jī)理有待進(jìn)一步探討 ,有報道 ,鹽療能改善支氣管內(nèi)容物的流變性 , 促進(jìn)粘液纖毛的廊清作用 ,降低氣道炎癥。 。隨訪結(jié)果表明 ,鹽療減少了使用β 激動劑人數(shù) , 減少了復(fù)發(fā) ,能使近 75 %的哮喘患兒持續(xù)緩解 6個月 ,但緩解人數(shù)比糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸入組低。我們認(rèn)為，輕度哮喘及部分中度哮喘患兒鹽療即可獲持續(xù)緩解，重度哮喘及部分中度哮喘患兒，須配合糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸人可獲更佳療效。物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2000，20(4)：158—160[3] Chervinskaya AV，Zilber NA．Halotherapy for treatment ofrespiratory diseases l J J．Journal of Aerosol Medicine，1995，8(3)：221—231 20 例 兒 童 哮 喘 鹽 療 觀 察葉巧云(福州肺科醫(yī)院哮喘治療中心 350008)支氣管哮喘是兒童時期的一種常見的呼吸系統(tǒng)、氣道慢性炎癥性疾病。我院于1999年10月開始應(yīng)用從俄羅斯引進(jìn)并建立起國際第5代最新的全自動電腦調(diào)控設(shè)備及氣溶膠鹽療法治療呼吸系統(tǒng)及其它系統(tǒng)疾病，患者達(dá)1 574人次，療效顯著，尤其兒童哮喘最為突出。1 對象與方法 觀察對象20例支氣管哮喘按《哮喘病學(xué)》168。男11例，女9例{年齡2歲～I(xiàn) 5歲，平均6．3歲；病程5個月至1O年I輕癥者6例，中癥者7例，重癥者7例。，教會病人深呼吸及簡單地四肢運(yùn)動以增加肺活量；發(fā)作時先噴吸支氣管擴(kuò)張劑以保持呼吸遭通暢，使霧化易于沉淀在氣道表面，同時告誡兒童玩耍時勿將鹽拋撒以免誤入眼睛。 技術(shù)操作人員準(zhǔn)備做好鹽室內(nèi)環(huán)境變化的監(jiān)測，將室內(nèi)溫度控制在18℃～24℃左右，相對濕度控制在40% ～60%之間，以保持氣溶膠鹽室恒定的濃度，病人(2～3歲兒童必要時由家長陪同)入室后，將烤好冷卻后的鹽3O g倒入，設(shè)治療程式P z(即鹽微粒濃度1．0 g～3．0 mg／m )，通過操作室與鹽室的玻璃觀察窗隨時密切觀察患兒的表現(xiàn)及控制儀的技術(shù)性能，治療時間1 h，治療后記錄療效觀察，其內(nèi)容包括：呼吸頻率、咳嗽、咳痰、用藥、哮鳴音等項(xiàng)目，材料由工作人員統(tǒng)一保管并及時反饋到醫(yī)師處，為兒童支氣管哮喘患者選擇此療法提供科學(xué)依據(jù)。在每次治療前后通風(fēng)25 min。觀察結(jié)果，輕度患者顯效6倒，中度患者顯效6倒，有效1例，重度患者顯效5例，有效1例，無效1例。3 討論鹽療作用機(jī)理在于：高彌散的干燥的、帶有負(fù)電荷以及多種微量元素的氣溶膠鹽微粒(1181。m)，可隨呼吸進(jìn)入細(xì)支氣管。 通過高滲作用使氣道粘膜水腫消退，改變支氣管內(nèi)容物的流變性，促進(jìn)粘膜纖毛的廓清作用，使促進(jìn)補(bǔ)充人體所需的多種微量元素，增加免疫功能，重新調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，補(bǔ)償肺內(nèi)氯化鈉不足，使免疫球蛋白IgE恢復(fù)正常，降低氣道高反應(yīng)性，從而達(dá)到治療目的。但因觀察例數(shù)尚少，且未設(shè)一定病例作為對照，其確切療效有待進(jìn)一步深入觀察和隨訪。臨床上采用多種藥物的氣霧劑和干粉吸入療法，顯示出直接進(jìn)入呼吸道靶器官，劑量少，見效快，全身副作用少的特點(diǎn)而倍受青咪。l 對象及方法 對象：42例患者均來自哮喘專科門診，符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶。于治療前后，對患者的臨床癥狀及肺功能進(jìn)行監(jiān)測。 方法：確立診斷和疾病分級后，讓患者進(jìn)行模擬洞穴鹽室(各種參數(shù)如后)，鹽室四壁覆以特制鹽層，作為對大氣濕氣的緩沖容積，并且可以維持環(huán)境無菌條件。范圍內(nèi)。表1 氣溶膠鹽微粒(根據(jù)光學(xué)測定數(shù)據(jù))———————————————————————————微粒直徑（um） 氣霧彌散環(huán)境中微粒含量 %———————————————————————————12 177。510 177。 ＜ %Mn﹢ ＜% Na2 SO4 ＜ %———————————————————————————表3 室內(nèi)的相對濕度、溫度———————————————————————————相對濕度————40～60%———————————————————————————溫 度————l8～24℃———————————————————————————1．3 療效治定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在治療前后均做FEV1 測定和哮喘日記。(2)肺功能FEV1 測定：用德國產(chǎn)jaeger肺功能儀于治療前后分別測FEV ，每次均做三遍，取最理想數(shù)據(jù)。④無效：臨床癥狀在用藥量不能減少的情況下、仍無好轉(zhuǎn)或惡化，累積分值0一l%。肺功能FEV1治療后結(jié)果與洽療前相比，經(jīng)t檢驗(yàn)=、P 。其炎癥與氣道的高反應(yīng)性氣流受阻癥狀密切相關(guān)，所引起的支氣管收縮、管壁水腫 微血管擴(kuò)張、分泌增加、上皮損傷使細(xì)胞間連結(jié)增寬、感覺神經(jīng)末梢裸露，使氣道對各種刺激反應(yīng)閾值降低，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致支氣管平滑肌肥大纖毛功能喪失，氣道上皮細(xì)胞下的纖維化 此時使用大劑量β2激動劑、激素治療效果亦較差，且降有明顯的藥物副作用、故早期尤痛苦、無副作用的防治手段至關(guān)重要。m氣溶膠微粒自由進(jìn)入各種細(xì)小口徑支氣管，均勻地沉淀在氣道表面，結(jié)果表現(xiàn)為：(1)發(fā)揮干燥氣溶膠鹽滲透作用，使氣道粘膜水腫消退；(2)影響蛋白質(zhì)分子構(gòu)型及粘液表面分泌水分，改變流變特性；(3)促進(jìn)對支氣管粘膜上皮的修復(fù)及纖毛的廓清作用⑥；(4)使細(xì)菌蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)脫水而具有殺菌作用。觀察結(jié)果表明：氣溶膠鹽治療尤一例副作用出現(xiàn)，對兒童來說可推薦為中、輕度哮喘發(fā)作的一種較好的防治方法，對重度的藥物依賴性患者也是一種行之有效的遞減藥物負(fù)荷的替代療法。我們通過觀察氣溶膠鹽療對一組支氣管哮喘患者的治療，探討其在支氣管哮喘治療中的作用。對照組給予吸入普米克氣霧劑和喘樂寧氣霧劑，必要時給予口服甚至靜脈用糖皮質(zhì)激素和氨茶堿，鹽療組在此治療基礎(chǔ)上加氣溶膠鹽療治療，每日1小時，每20天為一療程，起初連續(xù)做兩療程，半年后鞏固治療一療程。兩組PEF晝夜變異率在第一周起即較治療前顯著下降，鹽療組下降較對照組顯著，（P），并延續(xù)至第二周，1個月后兩組仍較治療前改善，但兩組無顯著差異。在患者癥狀和休征消失、肺功能恢復(fù)正常及停藥后病情不復(fù)發(fā)的前提下逐步停藥情況顯示，鹽療組較對照組減藥時間早，減藥速度快，停藥早而復(fù)發(fā)少。對支氣管哮喘患者有解痙、止喘、改善肺功能并長期維持、減輕癥狀、改善睡眠、維持正?；顒铀健⑻岣呱钯|(zhì)量的作用，同時可以減少藥物用量，縮短用藥時間，減少副作用和復(fù)發(fā)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療中無任何不適反應(yīng)、無毒副作用、順應(yīng)性強(qiáng)，患者、尤其是兒童患者容易接受有效率高，是一種值得推廣的輔助療法。我們通過觀察氣溶膠鹽療對一組支氣管哮喘患者的治療，探討其在支氣管哮喘治療中的作用。其中鹽療組37例，男17例，女20例，年齡567歲；對面照組36例，男18例，女18例，年齡565歲。治療中每日早晚監(jiān)測PEF及其變異率，記錄癥狀、體征、用藥情況，每周測一次FEVFEV1％，每兩周填一次生命質(zhì)量評分表。鹽療組在此治療基礎(chǔ)上通過俄羅斯氣溶膠鹽療設(shè)備加氣溶膠鹽療治療，每天l小時，每20天為一療程，起初連續(xù)做兩療程，半年后鞏固治療一療程，觀察期1年。兩組PEF晝夜變異率在第一周起即均較治療前顯著下降（P均）。2．2 治療后生命質(zhì)量評定按哮喘生命質(zhì)量評分表〔3〕，每兩周對患者作一次生命質(zhì)量書面調(diào)查并評分，計算總均分（見表4）。2．3 治療后減藥情況治療后每周審視患者用藥情況一次．以患者癥狀和體征消失、肺功能恢復(fù)正常及停藥后病情不復(fù)發(fā)為前提，逐漸停用靜脈和口服用藥，普米克氣霧劑則至少使用半年。表1 兩組FEV1占預(yù)計值百分比變化（％，x177。177。177。177。177。177。177。S）組別例數(shù)治療前治療后鹽療組對照組P值373645177。5第1周76177。5第2周82177。5第1月85177。7第2月86177。5半年82177。71年83177。5表3 兩組PEF晝夜變異率變化（％，x177。177。177。177。177。177。177。177。S）組別例數(shù)治療前治療后鹽療組對照組P值3736177。第2周177。第4周177。第8月177。 1半年177。 1年177。3 討論支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，又是一種難治病，腎上腺糖皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張藥的聯(lián)合應(yīng)用是有效的治療，但由于用藥時間長、對激素等藥物副作用的顧慮、長期沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及哮喘緩解期可完全消失的表面現(xiàn)象等原因，患者常常自行停藥，無法做到長期規(guī)則治療，造成治療不徹底、病情反復(fù)，甚至造成肺功能的不可逆性損害。本組觀察中鹽療組FEV1％、PEF及其變異率的改善均較對照組快而顯著，生命質(zhì)量評分改善快而持久。方法對50例哮喘患兒(哮喘組)鹽療前后留取清潔新鮮晨尿進(jìn)行尿常規(guī)及尿腎功能系列檢測，健康對照組25例檢測項(xiàng)目同上。結(jié)果哮喘組尿常規(guī)、尿微白蛋白( )均正常，而al一微球蛋白(al—MG)、尿 一微球蛋白( 一MG )、N一乙酰一 氨基葡萄糖苷酶(NAG)在鹽療前后比較及鹽療前與對照組比較差異有顯著性意義(P0．01)，而鹽療后與對照組比較差異無顯著性意義(P0．05)。而經(jīng)鹽療后其腎臟損害的指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常，說明其腎小管早期的損傷可能為可逆性、功能性損害。我院自2000年6月對200多例支氣管哮喘(哮喘)患兒實(shí)施鹽療治療，并對其中50例腎功能損害情況及鹽療后的療效進(jìn)行系統(tǒng)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)?1。哮喘組均為非急性發(fā)作期哮喘患兒，且均無心、肺部其他疾患，也無腎臟疾病，近1個月內(nèi)均未使用過腎毒性藥物。在進(jìn)行首次鹽療前及療程結(jié)束后，留清潔新鮮晨尿檢測腎功能系列及尿常規(guī)，腎功能系列采用放射免疫法檢測尿微白蛋白(Alb)、al一微球蛋白(q—MG)、尿 ．微球蛋白( 一MG)，應(yīng)用日立公司(HITACHI)生產(chǎn)的7170型全自動生化儀檢測尿NL酰一p氨基葡萄糖苷酶(NAG)；鹽療結(jié)束后要求家長記錄哮喘日記，并分別于鹽療后6個月時隨訪。三、統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 8．0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均采用均數(shù)177。S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。哮喘組鹽療前后及對照組腎功能系列檢測結(jié)果見表1。討 論鹽療法治療過敏性疾病始于20世紀(jì)90年代的俄羅斯，主要原料取材于俄羅斯鹽礦區(qū)的礦鹽，通過在仿鹽礦氣候的環(huán)境一鹽療室內(nèi)進(jìn)行非藥物治療。由于鹽療治療小兒哮喘是一項(xiàng)新興的非藥物治療方法，其機(jī)制可能為高彌散度、干燥的、含有多種微量元素的、帶有高負(fù)電荷的微粒氣霧可改善支氣管內(nèi)容物的流變特性，促進(jìn)支氣管上皮纖毛粘液的廓清作用，改善支氣管上皮機(jī)能，降低氣道高反應(yīng)性，并對呼吸道菌群具有滅菌作用及刺激肺泡巨噬細(xì)胞的反應(yīng)能力，增加免疫功能，從而達(dá)到治療目的。α1—MG、β2—MG均為低分子蛋白質(zhì)，在正常尿中排泄量均極少，當(dāng)腎近曲小管受損時其排泄量增高；NAG為一分子酶，由腎小管上皮細(xì)胞分泌，當(dāng)腎小管受損時NAG釋放增加，故尿NAG排量增高亦可作為腎小管損傷的依據(jù)。而鹽療后與對照