【正文】 25 天。鹽療日志及隨訪內(nèi)容包括咳嗽、喘息、呼吸困難、夜間哮喘及咳喘復(fù)發(fā)情況 ,并檢測(cè)呼氣峰流速(PEF) ?？人浴⒋l(fā)作及β 激動(dòng)劑使用人數(shù)較鹽療前及對(duì)照 Ⅰ組明顯減少 ( P 0. 01) ,無 1 例夜喘。177。177。與對(duì)照 Ⅱ組比較 ,復(fù)發(fā)率、使用β 激動(dòng)劑人數(shù)差異無顯著性 ,但持續(xù)緩解及 PEF較低( P ) 。40() ab3（）a3（）a177。氣溶膠鹽療是近十年來開發(fā)應(yīng)用于臨床治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種氣溶療法。至 6 個(gè)月 ,與對(duì)照 Ⅰ組比 ,鹽療組咳喘持續(xù)緩解率高 ,復(fù)發(fā)率低 ,使用β 激動(dòng)劑人數(shù)少 ,PEF值高。 。我們認(rèn)為，輕度哮喘及部分中度哮喘患兒鹽療即可獲持續(xù)緩解，重度哮喘及部分中度哮喘患兒，須配合糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸人可獲更佳療效。我院于1999年10月開始應(yīng)用從俄羅斯引進(jìn)并建立起國際第5代最新的全自動(dòng)電腦調(diào)控設(shè)備及氣溶膠鹽療法治療呼吸系統(tǒng)及其它系統(tǒng)疾病，患者達(dá)1 574人次，療效顯著，尤其兒童哮喘最為突出。男11例，女9例{年齡2歲～I(xiàn) 5歲，平均6．3歲；病程5個(gè)月至1O年I輕癥者6例，中癥者7例，重癥者7例。 技術(shù)操作人員準(zhǔn)備做好鹽室內(nèi)環(huán)境變化的監(jiān)測(cè)，將室內(nèi)溫度控制在18℃～24℃左右，相對(duì)濕度控制在40% ～60%之間，以保持氣溶膠鹽室恒定的濃度，病人(2～3歲兒童必要時(shí)由家長(zhǎng)陪同)入室后，將烤好冷卻后的鹽3O g倒入，設(shè)治療程式P z(即鹽微粒濃度1．0 g～3．0 mg／m )，通過操作室與鹽室的玻璃觀察窗隨時(shí)密切觀察患兒的表現(xiàn)及控制儀的技術(shù)性能，治療時(shí)間1 h，治療后記錄療效觀察，其內(nèi)容包括：呼吸頻率、咳嗽、咳痰、用藥、哮鳴音等項(xiàng)目，材料由工作人員統(tǒng)一保管并及時(shí)反饋到醫(yī)師處，為兒童支氣管哮喘患者選擇此療法提供科學(xué)依據(jù)。觀察結(jié)果，輕度患者顯效6倒，中度患者顯效6倒，有效1例，重度患者顯效5例，有效1例，無效1例。m)，可隨呼吸進(jìn)入細(xì)支氣管。但因觀察例數(shù)尚少，且未設(shè)一定病例作為對(duì)照，其確切療效有待進(jìn)一步深入觀察和隨訪。l 對(duì)象及方法 對(duì)象：42例患者均來自哮喘?？崎T診，符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶。 方法：確立診斷和疾病分級(jí)后，讓患者進(jìn)行模擬洞穴鹽室(各種參數(shù)如后)，鹽室四壁覆以特制鹽層，作為對(duì)大氣濕氣的緩沖容積，并且可以維持環(huán)境無菌條件。表1 氣溶膠鹽微粒(根據(jù)光學(xué)測(cè)定數(shù)據(jù))———————————————————————————微粒直徑（um） 氣霧彌散環(huán)境中微粒含量 %———————————————————————————12 177。 ＜ %Mn﹢ ＜% Na2 SO4 ＜ %———————————————————————————表3 室內(nèi)的相對(duì)濕度、溫度———————————————————————————相對(duì)濕度————40～60%———————————————————————————溫 度————l8～24℃———————————————————————————1．3 療效治定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在治療前后均做FEV1 測(cè)定和哮喘日記。④無效：臨床癥狀在用藥量不能減少的情況下、仍無好轉(zhuǎn)或惡化，累積分值0一l%。其炎癥與氣道的高反應(yīng)性氣流受阻癥狀密切相關(guān)，所引起的支氣管收縮、管壁水腫 微血管擴(kuò)張、分泌增加、上皮損傷使細(xì)胞間連結(jié)增寬、感覺神經(jīng)末梢裸露，使氣道對(duì)各種刺激反應(yīng)閾值降低，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致支氣管平滑肌肥大纖毛功能喪失，氣道上皮細(xì)胞下的纖維化 此時(shí)使用大劑量β2激動(dòng)劑、激素治療效果亦較差，且降有明顯的藥物副作用、故早期尤痛苦、無副作用的防治手段至關(guān)重要。觀察結(jié)果表明：氣溶膠鹽治療尤一例副作用出現(xiàn)，對(duì)兒童來說可推薦為中、輕度哮喘發(fā)作的一種較好的防治方法，對(duì)重度的藥物依賴性患者也是一種行之有效的遞減藥物負(fù)荷的替代療法。對(duì)照組給予吸入普米克氣霧劑和喘樂寧氣霧劑，必要時(shí)給予口服甚至靜脈用糖皮質(zhì)激素和氨茶堿，鹽療組在此治療基礎(chǔ)上加氣溶膠鹽療治療，每日1小時(shí)，每20天為一療程，起初連續(xù)做兩療程，半年后鞏固治療一療程。在患者癥狀和休征消失、肺功能恢復(fù)正常及停藥后病情不復(fù)發(fā)的前提下逐步停藥情況顯示，鹽療組較對(duì)照組減藥時(shí)間早，減藥速度快，停藥早而復(fù)發(fā)少。我們通過觀察氣溶膠鹽療對(duì)一組支氣管哮喘患者的治療，探討其在支氣管哮喘治療中的作用。治療中每日早晚監(jiān)測(cè)PEF及其變異率，記錄癥狀、體征、用藥情況，每周測(cè)一次FEVFEV1％，每?jī)芍芴钜淮紊|(zhì)量評(píng)分表。兩組PEF晝夜變異率在第一周起即均較治療前顯著下降（P均）。2．3 治療后減藥情況治療后每周審視患者用藥情況一次．以患者癥狀和體征消失、肺功能恢復(fù)正常及停藥后病情不復(fù)發(fā)為前提，逐漸停用靜脈和口服用藥，普米克氣霧劑則至少使用半年。177。177。177。S）組別例數(shù)治療前治療后鹽療組對(duì)照組P值373645177。5第2周82177。7第2月86177。71年83177。177。177。177。177。第2周177。第8月177。 1年177。本組觀察中鹽療組FEV1％、PEF及其變異率的改善均較對(duì)照組快而顯著，生命質(zhì)量評(píng)分改善快而持久。結(jié)果哮喘組尿常規(guī)、尿微白蛋白( )均正常，而al一微球蛋白(al—MG)、尿 一微球蛋白( 一MG )、N一乙酰一 氨基葡萄糖苷酶(NAG)在鹽療前后比較及鹽療前與對(duì)照組比較差異有顯著性意義(P0．01)，而鹽療后與對(duì)照組比較差異無顯著性意義(P0．05)。我院自2000年6月對(duì)200多例支氣管哮喘(哮喘)患兒實(shí)施鹽療治療，并對(duì)其中50例腎功能損害情況及鹽療后的療效進(jìn)行系統(tǒng)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。哮喘組均為非急性發(fā)作期哮喘患兒，且均無心、肺部其他疾患，也無腎臟疾病，近1個(gè)月內(nèi)均未使用過腎毒性藥物。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 8．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均采用均數(shù)177。哮喘組鹽療前后及對(duì)照組腎功能系列檢測(cè)結(jié)果見表1。由于鹽療治療小兒哮喘是一項(xiàng)新興的非藥物治療方法，其機(jī)制可能為高彌散度、干燥的、含有多種微量元素的、帶有高負(fù)電荷的微粒氣霧可改善支氣管內(nèi)容物的流變特性，促進(jìn)支氣管上皮纖毛粘液的廓清作用，改善支氣管上皮機(jī)能，降低氣道高反應(yīng)性，并對(duì)呼吸道菌群具有滅菌作用及刺激肺泡巨噬細(xì)胞的反應(yīng)能力，增加免疫功能，從而達(dá)到治療目的。而鹽療后與對(duì)照組比較則無顯著性差異(P0．05)，表明患兒在尿常規(guī)尚未明顯表現(xiàn)出腎臟受損時(shí)，腎近曲小管功能的損害已客觀存在，而經(jīng)過鹽療治療后其腎臟損害的指標(biāo)恢復(fù)正常，說明患兒腎小管損傷可能為可逆性的功能性損害。g/l) NAG[IU()]哮喘組 鹽療前 50 177。 鹽療后 50 26177。 對(duì)照組 25 177。 ① t ② ③ —————————————————————————————①哮喘組鹽療前后比較，P0 05，一P；②哮喘組鹽療前與對(duì)照組比較，★P0．05，★★PO．O1；③ 哮喘組鹽療后與對(duì)照組比較，☆P0．0?，F(xiàn)將資料完整的68例報(bào)告如下，并就有關(guān)問題進(jìn)行探討。根據(jù)我國哮喘嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，符臺(tái)輕度哮喘2例，中度哮喘l8例，重度肆喘48例。病人在鹽室內(nèi)取舒適的體位。2．2 肺功能的改善情況 治療前后分別檢查FEVl及PEF。177。177。在鹽療過程中，必可酮?dú)忪F劑逐漸減少所噴次數(shù)，在鹽療結(jié)束時(shí)，吸入量最多每日450181。臨床控制4例，哮喘癥狀完全緩解、FEVI增值在35%以上并達(dá)預(yù)計(jì)值的90%以上，分別為中度2例，重度2例，年齡均在40歲以下．顯效6例．年齡均在53歲以下，好轉(zhuǎn)46例，無效12例，總有效率為52／68．占82．34% ，無效的l2例中，年齡均在55歲以上，哮喘病人均在20年以上。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可經(jīng)治療緩解或自行緩解，其氣道具有對(duì)刺激物的高反應(yīng)性。應(yīng)是預(yù)防或減少哮喘的反復(fù)發(fā)作。本組資料觀察。 本組治療無效的l2例，均為年齡較大、病程較長(zhǎng)、肺功能損傷較重及合并明顯肺氣腫、肺心病者，他們的氣道已經(jīng)形成不可逆的損害，治療相當(dāng)困難，必須采用綜合療法，以避免貽誤病情。作者認(rèn)為，鹽氣溶膠治療支氣管哮喘療效較為滿意，既可以減少口服藥物的負(fù)荷。其特點(diǎn)是利用氯化鈉的干燥微粒氣霧，改善支氣管內(nèi)容物的流變特性，促進(jìn)粘液纖毛的廓清作用，使支氣管纖上皮機(jī)能正常化，對(duì)呼吸道菌叢發(fā)生滅菌或抑菌作用，因干燥微粒氣霧具有較高的微粒負(fù)體電荷， 也具有治療作用。變應(yīng)性鼻炎以陣發(fā)性噴嚏(清晨起床時(shí)尤甚)， 大量水樣鼻涕，鼻塞為主要癥狀；慢性鼻竇炎則以膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退為主要癥狀，4例伴有精神不振， 記憶力減退，注意力不集中，影響了智力發(fā)育。1．2．2 實(shí)施方法 鹽療1個(gè)療程12～15d，每日1次， 每次治療60min。2 結(jié)果96例患兒正規(guī)鹽療后，84 例(87．5％)無噴嚏發(fā)作或發(fā)作明顯減少，鼻粘性分泌物減少或完全消失，鼻粘膜正?；?；12例(12．5％)患兒癥狀有所緩解，但療效不明顯。同時(shí)，對(duì)每例患兒的鹽療療效按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估， 以治療有效解除其疑慮， 但要告知家屬或患兒，鹽療療效有個(gè)體差異， 以冀對(duì)治療有正確的期望值。必要時(shí)對(duì)患兒監(jiān)測(cè)，正確評(píng)估治療中發(fā)生的變化，調(diào)整輔助療法改變治療程式。鹽療室四壁涂覆鹽層，地面灑滿鹽堆， 使患兒產(chǎn)生不同的心理影響，有的表現(xiàn)為好奇， 被新鮮事物吸引， 有的則膽怯， 過分依賴， 適應(yīng)能力差。3．4 常見副作用及處理有的患兒鹽療后可出現(xiàn)皮膚瘙癢， 點(diǎn)狀皮疹樣發(fā)炎，通常在3～5次治療后即可消失。作為非藥物療法，鹽療在原蘇聯(lián)東歐地區(qū)已風(fēng)行了半個(gè)多世紀(jì)，對(duì)某些疾病有神奇的療效，受到了廣泛的歡迎。表1 34例哮喘患者鹽療療效療效例數(shù)百分比（%）臨床控制9好轉(zhuǎn)23無效2合計(jì)341001．2療效標(biāo)準(zhǔn)：由于每個(gè)患者在治療前后均做肺功能(FEV1)測(cè)定，根據(jù)其增值數(shù)及哮喘日記的分值數(shù)綜合得出了臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為：臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)；其中哮嚙日記中的分值有：咳嗽4分、輕咳2分、不咳0分；布滿哮鳴音4分、局限性哮鳴音2分、無哮鳴音0分；夜間睡眠不佳4分、能睡稍有咳嗽和呼吸困難2分、睡眠好0分；必須多種藥物配合治療4分、用藥量為原用量的1／2—1／3為2分；不用藥為0分。2．鹽療病人的護(hù)理2．1環(huán)境準(zhǔn)備：鹽室是模仿天然鹽耐的環(huán)境設(shè)計(jì)的，天花板、墻壁及地面均覆以從俄羅斯進(jìn)口的1厘米厚的高低起伏的結(jié)晶鹽塊。鹽室內(nèi)還設(shè)制了大屏幕彩電和音響設(shè)備，患者邊治療邊欣賞．另外 ，還特地為小病人準(zhǔn)備 許多玩具，寓治于樂。入室前須更換拖鞋和鞋套，帶好有蓋痰杯，以保持室內(nèi)環(huán)境的清潔。治療完畢，按人手一冊(cè)要求填好療效觀察記錄，其內(nèi)容有：呼吸頻率、咳嗽、咳痰、閉目、用藥情況，肺內(nèi)濕羅音及哮鳴音的變化等，共25項(xiàng)，并將有關(guān)情況輸入電腦軟盤及時(shí)反饋到呼吸科醫(yī)生處，為哮喘發(fā)作ⅠⅢ級(jí)程度的患者選擇此療法提供科學(xué)的依據(jù)。 極少數(shù)僅有一過性頭痛的患者其癥狀會(huì)自行消失；有眼痛的病人再次治療時(shí)應(yīng)盡可能閉眼或用溫水清洗眼部：對(duì)咽部有刺激感或稍感口渴者應(yīng)勸其多飲水；可緩解不適。但捷克的保健專家彼得魯卻認(rèn)為，洞穴里溫度穩(wěn)定、不易受外界環(huán)境污染 ， 空氣中充滿地底 礦物質(zhì) ，對(duì)人體氣管敏感、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病別具療效。此外，洞穴里通常濕度極高 ，溫度固定在8℃左右，空氣極少流動(dòng)，沒有臭氧，能改善病人的呼吸狀況。俄羅斯醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇異的現(xiàn)象：二戰(zhàn)期間，為躲避德軍，戰(zhàn)火滯留在地下洞穴的蘇聯(lián)居民重返地面后，一些原患有哮喘、氣管炎等疾病的人不治而愈。對(duì)其他疾病如慢阻肺、鼻炎、咽炎、支氣管炎也有同樣效果。有些利用舊鹽礦的特殊空氣 ，有些則用天然山洞內(nèi)的高含量氡氣 ；捷克人則在考慮用一個(gè)舊銀礦場(chǎng) ，因?yàn)殂y礦也具有相同的療效。結(jié)果：巖鹽氣溶膠療法后哮喘兒童的末梢血中嗜酸細(xì)胞明顯下降。現(xiàn)報(bào)告如下。30例患兒在接受巖鹽氣溶膠療法治療前后分別檢測(cè)末梢血中的嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)，并參加巖鹽氣溶膠療法治療 25 d，同時(shí)配以非激素類藥物色甘酸鈉吸入，每次 10 mg，3 次/d。因此，巖鹽氣溶膠療法治療哮喘是有效的，而且無痛苦、無毒副作用，是一種純天然的物理療法，患兒易于接受，值得在臨床