成人高考醫(yī)學(xué)綜合考點(diǎn)六(編輯修改稿)
2025-07-04 19:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞發(fā)生腫脹。 5．休克可影響細(xì)胞膜、線粒體膜和溶酶體膜。溶酶體膜破裂后釋出組織蛋白酶，可使組織蛋白分解，生成多種具有活性的多肽如激肽、心肌抑制因子和前列腺素等。 (三)內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害 由于微循環(huán)障礙的持續(xù)存在和發(fā)展，內(nèi)臟器官的部分組織可因嚴(yán)重的缺血缺氧而發(fā)生組織的變性、壞死和出血而引起內(nèi)臟器官功能衰竭。幾種臟器同時(shí)和相繼受損的情況，即為多器官衰竭。低血容量性休克一般較少引起內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害。休克持續(xù)時(shí)間超過(guò)10小時(shí)，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官的損害。心肺腎的功能衰竭是休克死亡的三大原因。 (四)感染性休克 由于感染和細(xì)胞毒性作用，機(jī)體的細(xì)胞常很早發(fā)生損害，此外，感染性休克的微循環(huán)變化的不同階段常同時(shí)存在，并且很快即進(jìn)入彌散性血管內(nèi)凝血階段，不具有收縮期、擴(kuò)張期、彌散性血管內(nèi)凝血和內(nèi)臟器官功能衰竭的典型過(guò)程。故感染性休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟損害比較嚴(yán)重。感染性休克分為低排高阻型(低動(dòng)力型)和高排低阻型(高動(dòng)力型)兩種類(lèi)型。高阻力型休克的特征是周?chē)茏枇υ黾佣呐懦隽拷档?。高排低阻型休克是感染灶釋放出某些擴(kuò)血管物質(zhì)，而使微循環(huán)擴(kuò)張，外周阻力降低，血容量相對(duì)不足，機(jī)體代償性地增加心排出量。革蘭氏陰性細(xì)菌引起感染可致低排高阻型或高排低阻型休克，而革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌引起高排低阻型休克居多。一、休克的分期和臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 根據(jù)休克的病程演變，休克可分為兩個(gè)階段，即休克代償期和休克抑制期，或稱(chēng)休克前期或休克期。 (一)休克代償期 在低血容量性休克中，當(dāng)喪失血容量尚未超過(guò)20%時(shí)，由于機(jī)體的代償作用，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加。表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過(guò)度換氣等。血壓正?；蛏愿撸从承?dòng)脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正?；驕p少。這時(shí)，如果處理得當(dāng)，休克可以很快得到糾正。如處理不當(dāng)，則病情發(fā)展，進(jìn)入抑制期。 (二)休克抑制期 病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿少甚至無(wú)尿。如皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。 二、診斷 休克的診斷一般不難，關(guān)鍵是應(yīng)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)。凡是遇到嚴(yán)重?fù)p
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