成人高考醫(yī)學(xué)綜合考點(diǎn)六(參考版)
2025-06-10 19:26本頁(yè)面
【正文】 (五)皮質(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用 皮質(zhì)類(lèi)固醇有助于感染性休克的治療，已如前述，但劑量宜大，可達(dá)正常用量的10～20倍。 (四)心血管藥物的應(yīng)用 毒血癥時(shí)，心功能受到一定程度的損害，可采用兩地蘭等治療。酸中毒能加重微循環(huán)功能障礙，不利于血容量的恢復(fù)。一般應(yīng)做中心靜脈壓的測(cè)定，來(lái)調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度。若能在早期及時(shí)補(bǔ)足血容量，休克往往呵以得到改善或控制。 2．應(yīng)用抗生素 (1)根據(jù)感染的細(xì)菌，選擇敏感的抗菌藥物； (2)病原菌不明確時(shí)，用廣譜抗生素，聯(lián)合應(yīng)用抗生素； (3)抗生素用量要大，爭(zhēng)取完全殺滅細(xì)菌； (4)注意藥物對(duì)腎功能的損害。 對(duì)嚴(yán)重感染病人施行手術(shù)控制原發(fā)感染病灶，休克也無(wú)法糾正。 (一)控制感染 感染不控制，休克不能糾正。 處理原則：感染性休克的病理生理變化比較復(fù)雜，血液動(dòng)力學(xué)又有不同類(lèi)型，故治療比較困難。和其他休克一樣，感染性休克一般先有休克代償期的癥狀，然后出現(xiàn)一系列休克表現(xiàn)。 ?、谛菘四芙档突颊邔?duì)感染的抵抗力，對(duì)嚴(yán)重?cái)D壓傷或多發(fā)性損傷，特別是合關(guān)胸腹部損傷者，應(yīng)該在搶救開(kāi)始時(shí)，即應(yīng)用大量抗生素，預(yù)防損傷部位或肺部發(fā)生感染。有面色蒼白、皮膚濕冷以及淤斑、青紫等周?chē)h(huán)不良的表現(xiàn)時(shí)，可用血管擴(kuò)張劑。如果需要緊急手術(shù)，則對(duì)手術(shù)時(shí)間的選擇與糾正休克的關(guān)系，可參考失血性休克的治療。這種酸中毒的處理可在補(bǔ)液時(shí)加入適量的碳酸氫鈉。先從靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，以后再輸全血和血漿。故處理方法與失血性休克基本相同。致使受傷組織逐漸壞死或分解，產(chǎn)生具有血管抵制作用的蛋白分解產(chǎn)物，如組胺、蛋白酶引起微血管擴(kuò)張和管壁通透性增加，也使有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，組織更加缺血。 二、創(chuàng)傷性休克 創(chuàng)傷性休克多見(jiàn)于一些遭受?chē)?yán)重?fù)p傷的患者，如骨折、撞壓傷、大手術(shù)等。一般可先采用暫時(shí)性止血的措施，休克初步糾正后，再行徹底止血。也可采用血漿來(lái)代替部分血液。若測(cè)血球容積30%，則仍可繼續(xù)輸上述溶液，不必輸血。在45分鐘內(nèi)輸入1000～2000ml。 一、失血性休克 失血性休克的治療主要集中在補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病二個(gè)方面： (一)補(bǔ)充血容量 在失血性休克中，喪失的主要是血液，一般可根據(jù)血壓和脈率的變化來(lái)統(tǒng)計(jì)失血量，很難正確估計(jì)。若病人出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少者，則標(biāo)志病人已進(jìn)入休克抑制期。凡是遇到嚴(yán)重?fù)p傷
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