成人高考醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)梳理四(編輯修改稿)
2025-07-04 18:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 素即腎前性和腎后性作用時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)，所致功能性腎衰已演變?yōu)槠髻|(zhì)性腎衰。3．腎毒素包括外源毒素以及內(nèi)生毒素等。 二、診斷 詳細(xì)訊問(wèn)病史及體格檢查十分重要，應(yīng)注意有尤各種引起低血壓的原因，是否接受過(guò)輸血，是否接受過(guò)主要經(jīng)腎排泄或有腎毒性藥物治療。若有嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、感染及嚴(yán)重肝病等時(shí)，應(yīng)高度警惕有發(fā)生急性腎衰竭的可能。注意可能引起腎輸尿管梗阻的各種因素。腎后性ARF常表現(xiàn)為突然無(wú)尿，全身癥狀往往不明顯。 (一)尿量及尿液檢查 1．精確記錄每小時(shí)尿量。危重病人尤其是昏迷病人，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，以觀(guān)察和收集尿液。 2．注意尿液物理性狀。醬油色尿液提示有溶血或軟組織嚴(yán)重破壞。 3．尿比重或尿滲透壓測(cè)定。腎前性急性腎衰竭時(shí)尿液濃縮，尿比重和滲透壓高。腎性急性腎衰竭通常為等滲尿。尿比重恒定于1．010～1．014之問(wèn)。 4．尿常規(guī)檢查。紙片法檢查常不能提示診斷，顯微鏡檢查有一定意義。急性腎小管壞死時(shí)，可見(jiàn)腎衰管型，為有寬大顆粒管型的腎小管上皮細(xì)胞。大量蛋白和紅細(xì)胞管型常提示為急性腎小球性腎炎。有白細(xì)胞管型提示為急性腎盂腎炎。早期腎前性ARF，尿液檢查常無(wú)異常。腎后性ARF，尿液檢查可無(wú)異?；蛴屑t細(xì)胞、白細(xì)胞。 (二)測(cè)定血清電解質(zhì)(鉀、鈉、氯、鈣等)含量、二氧化碳結(jié)合力及pH (三)其他檢查 1．補(bǔ)液試驗(yàn)5%葡萄糖液250～500mL，在30分鐘內(nèi)靜脈滴注。若尿最增加，尿相對(duì)密度下降，提示血容量不足性少尿。反之，可能為ARF。心肺功能不全及老年人不宜用。 2．腎前性與腎性ARF鑒別血容量已補(bǔ)足尿量仍少時(shí)，20%甘露醇50～100mL，于10～15分鐘內(nèi)靜脈滴注。腎前性ARF，每小時(shí)尿量增加40mL(利尿劑試驗(yàn))。 3．腎后性ARF鑒別超聲探測(cè)有無(wú)腎積水，腹部平片及逆行尿路造影觀(guān)察腎陰影是否腫大，有無(wú)結(jié)石、鈣化、梗阻等情況。 三、防治 (一)預(yù)防 主要包括： 1．積極消除可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的原因； 2．凡有效循環(huán)血量下降，經(jīng)擴(kuò)容后，必須用強(qiáng)效血管收縮劑時(shí)，宜合用芐胺唑啉，并加用小劑量多巴胺，使尿量每小時(shí)超過(guò)30ml； 3．血容量基本補(bǔ)足而少尿，可用脫水劑(甘露醇)； 4．尿中出現(xiàn)
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