【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 　　　　　　　　，出生時(shí)接種過卡介苗，近2個(gè)月來經(jīng)常低熱、盜汗，OT試驗(yàn)(1：2000稀釋液)硬結(jié)l8mm，持續(xù)1周。提示　　　　　　　　　　　　、體重均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其同齡兒，為了解其骨骼發(fā)育情況，應(yīng)做的檢查是　　　　　　　　　　B1型選擇題(79～86題)　　答題說明　　以下提供若干組考題，每組考題共用A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。　　(79～80題共用備選答案)　　　　　　　　　　　　　　　　(81～82題共用備選答案)　　　　　　　　　　　　　　　　(83～84題共用備選答案)　　　　　　　　　　　　　　　　(85～86題共用備選答案)　　　　　　　　　　　　　　　　A3/A4型選擇題(87~100題)　　答題說明　　以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題，請(qǐng)根據(jù)所提供的信息，在每一道考試題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 (87～88題共用題干)　　女，17歲，高三學(xué)生，自覺乏力，干咳，無痰，盜汗明顯，進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)后接受了異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸的聯(lián)合化療。　　　　～1小時(shí)　　～24小時(shí)　　～48小時(shí)　　～72小時(shí)　　～8周　　　　　　　　　　　　　　(89～90題共用題干)　　男，32歲，以咯血為主要表現(xiàn)而入院。擬診斷為支氣管擴(kuò)張癥，實(shí)施體位引流。　　　　～10分鐘　　～l5分鐘　　～30分鐘　　～45分鐘　　～60分鐘　　　　　　　　　　　　　　(91～92題共用題干)　　患者，男，58歲，進(jìn)行性貧血，消瘦，乏力半年，有時(shí)右腹有隱痛，無腹瀉。查體：貧血貌，右中腹可觸及腫塊，腸鳴音活躍，疑為結(jié)腸癌?！　。攸c(diǎn)詢問　　　　　　　　　　　　，應(yīng)進(jìn)行的檢查是　　　　　　　　　　　　(93～94題共用題干)　　女，28歲，孕39周，有規(guī)則宮縮17小時(shí)，宮口開大2cm，胎頭下降緩慢，胎心音正常。診斷子宮收縮乏力?！　。好涑龊髴?yīng)采取的措施是　　　　　　　　　　　　，胎盤娩出前應(yīng)注意　　　　　　　　　　　　(95～96題共用題干)　　患兒ll個(gè)月，因睡眠不安、多汗、易驚來院就診。查體可見明顯方顱、肋骨串珠，診斷為佝僂病活動(dòng)期。　　　　～4000IU　　　　～400IU　　～400IU　　　　，不妥的是　　，及時(shí)添加輔食　　　　　　、立等運(yùn)動(dòng)鍛煉　　　　(97～100題共用題干)　　患兒，男，3歲，2天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今日晨起頭痛、嘔吐、煩躁、意識(shí)模糊，體檢見意識(shí)不清，上視受累(落日眼)，腦膜刺激征陽性?！　　　　　　　　　　　　　　　、鰧?duì)顱神經(jīng)麻痹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　100.(假設(shè))病程中患兒出現(xiàn)昏迷、驚厥、兩側(cè)瞳孔不等大及對(duì)光反射減弱，此時(shí)應(yīng)用甘露醇的正確方法是　　　　　　　　　　　參考答案　　【解析】晨僵持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，可作為判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人活動(dòng)度的指標(biāo)。　　【解析】青霉素是治療肺炎球菌肺炎首選的抗菌藥物?！　　窘馕觥考毙孕募」Ｋ啦∪?4小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃制劑?！　　窘馕觥?0%甘露醇是防治腦水腫常用的脫水劑。　　【解析】急性心肌梗死后再灌注的最佳時(shí)間是起病后的6小時(shí)內(nèi)?！　　窘馕觥渴中g(shù)治療是根治原發(fā)性肝癌的最佳方法。　　【解析】超聲心動(dòng)圖是確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法。　　【解析】質(zhì)子泵抑制劑是目前知道的抗酸作用最強(qiáng)的藥物。　　【解析】感染是慢性支氣管炎的誘因和加重的因素，因此在慢性支氣管炎的急性發(fā)作期最重要的治療是抗感染治療?！　　窘馕觥縳線檢查可以對(duì)肺結(jié)核做出早期診斷，而且還可進(jìn)行療效判斷及對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行臨床分型?！　　窘馕觥恐夤軘U(kuò)張?zhí)┭颊咦畛Ｒ姷牟l(fā)癥為窒息，且最危險(xiǎn)，可危及生命?！　　窘馕觥柯阅I炎要求低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白的60%以上?！　　窘馕觥磕蚨景Y病人不需限鉀的條件是每日尿量超過l000ml?！　　窘馕觥糠伟┎∪酥雇?，首選的給藥方式是口服給藥。　　【解析】血清淀粉酶超過正常值的3倍或500索氏單位可確診急性胰腺炎?！　　窘馕觥壳嗝顾匾话悴灰鹉I損害?！　　窘馕觥款愶L(fēng)濕因子的實(shí)質(zhì)是抗體IgM?！　　窘馕觥柯晕秆椎拇_診要靠胃鏡檢查。　　【解析】室性心動(dòng)過速應(yīng)同步電復(fù)律，且復(fù)律功率在l00～200J之間?！　　窘馕觥扛闻K疾病使部分肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。一方面間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的能力減弱，在血液中間接膽紅素增多。另一方面,肝臟疾病損傷毛細(xì)膽管，已轉(zhuǎn)化的直接膽紅素?zé)o法沿膽管排出，故血液中也出現(xiàn)直接膽紅素增多，皮膚、眼結(jié)膜黃染，尿色加深?！　　窘馕觥棵咳漳虻鞍琢砍掷m(xù)超過l50mg稱為蛋白尿。　　【解析】丙基硫氧嘧啶既可以抑制甲狀腺激素的合成，同時(shí)又可以抑制T4化為T3，故嚴(yán)重病例或甲狀腺危象時(shí)作為首選藥?！　　窘馕觥緽MR=脈率+脈壓111?！　　窘馕觥繉?duì)可疑糖尿病的首選檢查是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。　　【解析】孕婦羊水生化檢查是通過抽取羊水進(jìn)行生化檢查，從而測(cè)定胎兒成熟度和預(yù)測(cè)胎兒血型以及是否先天異常。反映胎兒肺成熟度的指標(biāo)是羊水中卵磷脂與鞘磷脂比值(L/S)。羊水中肌酐的測(cè)定反映胎兒腎成熟度，膽紅素測(cè)定反映胎兒肝成熟度?！　　窘馕觥磕蛏?、尿閉時(shí)再輸入含鉀的藥物，易引起高鉀血癥。　　【解析】抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)包括：藥源性帕金森綜合征。靜坐不能。急性肌張力增高(包括動(dòng)眼危象)。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙?！　　窘馕觥柯鹊酱x物中有一種叫做去甲基氯氮平的成分,?！　　窘馕觥磕c鳴音每分鐘超過l0次，且聲調(diào)高亢時(shí)，稱為腸鳴音亢進(jìn)。　　【解析】因?yàn)榭咕癫∷幱行┝渴侵饾u加量的，在體內(nèi)有一定蓄積量時(shí)才能發(fā)生作用，精神癥狀的消除也是在一定時(shí)間內(nèi)才消除，這個(gè)時(shí)問需要6周，藥物才能判斷有效或無效?！　　窘馕觥狂Y的癥狀是功能性的，因此心理治療是主要的方法，藥物治療一方面是強(qiáng)化心理治療，另外是解除伴發(fā)的焦慮、抑郁和軀體不適癥狀，從而減少癔癥患者自我暗示的基礎(chǔ)?！　　窘馕觥咳缑鞔_是繼發(fā)性癲癇，應(yīng)行頭顱CT、頭顱MRI、同位素腦掃描或腦血管造影檢查，由于核磁共振較CT更敏感，因而高度懷疑是繼發(fā)癲癇者，尤其是有局灶性定位體征的難治性癲癇，應(yīng)首先考慮頭顱MRI檢查?！　　窘馕觥亢粑÷楸允遣∪顺Ｒ姷乃酪?。此時(shí)應(yīng)使用呼吸機(jī)來維持病人呼吸?！　　窘馕觥繝I(yíng)養(yǎng)不良判定中，血漿白蛋白低，血轉(zhuǎn)鐵蛋自低，血淋巴細(xì)胞總數(shù)低，24小時(shí)氮持續(xù)負(fù)平衡，遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)(一)?！　　窘馕觥啃菘说奶幚硎蔷C合治療，除治療原發(fā)病外，還要補(bǔ)充血容量、糾正代謝紊亂、增強(qiáng)心功能、應(yīng)用血管活性藥物等等，其中補(bǔ)充血容量是治療休克的最基本措施，而處理原發(fā)病是治療休克的前提。　　【解析】寬而深的Q波也稱為壞死波?！　　窘馕觥磕撃[形成前局部可采用理療熱敷、外敷消炎膏等措施，|全身加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用抗生素。膿腫形成后其主要的處理是切開引流?！　　窘馕觥繉?shí)體腫瘤最有效的治療方法是手術(shù)切除。良性腫瘤手術(shù)完整切除可治愈，惡性腫瘤早中期均以手術(shù)為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療和中醫(yī)中藥治療等綜合措施?！　　窘馕觥块]合性多根多處骨折造成連枷胸，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，因此緊急的處理是局部加壓包扎固定?！　　窘馕觥拷^大多數(shù)直腸癌為低位直腸癌，通過直腸指檢即可檢查發(fā)現(xiàn)。直腸指檢是診斷商腸癌最重要且簡(jiǎn)單易行的方法?！　　窘馕觥块T靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血，斷流手術(shù)療效較好的方式是脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)?！　　窘馕觥扛文懠膊∈走xB超檢查，但肝癌患者血清甲胎蛋白比正常人要高許多倍，對(duì)診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性。　　【解析】血栓閉塞性脈管炎病人要嚴(yán)格禁煙，注意保暖，加強(qiáng)患肢鍛煉，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。嚴(yán)禁局部熱敷?！　　窘馕觥繂渭冄祲嚎s性骨折，壓縮程度在1/3以內(nèi)可平臥，骨折處墊枕，數(shù)天后進(jìn)行腰背肌后伸鍛煉?！　　窘馕觥吭摶颊邽楦邼B性脫水，應(yīng)首先給予5%葡萄糖溶液?！　　窘馕觥吭摶颊邽橥鈧罄吖枪钦酆喜埩π詺庑?，應(yīng)緊急胸腔穿刺排氣減壓?！　　窘馕觥吭摶颊邽楦共块]合性損傷，血壓低，脈搏快，腹腔抽出不凝固血液提示腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷，應(yīng)在抗休克同時(shí)剖腹探查，手術(shù)止血?！　　窘馕觥考卓夯颊咝g(shù)前藥物準(zhǔn)備方法及手術(shù)指標(biāo)為：(1)服用硫脲類藥物后必須加用碘劑2周待甲狀腺縮小變硬、血管減少后手術(shù)。(2)開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率?次/分，基礎(chǔ)代謝率+20%)，便可手術(shù)?！　　窘馕觥勘绢}考查對(duì)上消化道出血首要治療措施的掌握。上消化道出血伴休克時(shí)，首要的措施是積極補(bǔ)充血容量?！　　窘馕觥块_發(fā)性氣胸的急救處理要點(diǎn)為：盡快封閉胸壁創(chuàng)El，變開放性氣胸為閉合性氣胸，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓。其方法為：使用無菌敷料制作不透氣的壓迫物，在患者用力呼氣末封蓋傷口，并加壓包扎?！　　窘馕觥縿?chuàng)傷急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后進(jìn)行后續(xù)處理。多個(gè)傷員時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理有生命危險(xiǎn)的急癥傷員。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。這些急癥必須在受傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救?！　　窘馕觥棵谀虻莱鲅赡艿脑蚩梢詮难虺霈F(xiàn)在排尿過程的不同階段來探究。肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。(1)初始血尿見于排尿初始段，提示前尿道、膀胱頸部出血。(2)終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。(3)全程血尿見于排尿全過程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根　　據(jù)題意，推斷患者為初始血尿，選項(xiàng)A符合。B和C選項(xiàng)為終末血尿，D和E為全程血尿?！　　窘馕觥砍Ｓ没A(chǔ)代謝率的計(jì)算公式為“(脈率+脈壓)一111”，根據(jù)題意計(jì)算得基礎(chǔ)代謝率為(96+60)一111—45%?；A(chǔ)代謝率正常為177。10%。+20%～+30%為輕度甲亢，+30%～　　+60%為中度，+60%為重度?！　　窘馕觥考谞钕傩g(shù)后的主要并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息。喉返神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)損傷。手足抽搐。甲狀腺危象。其中呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣管。喉頭水腫。氣管塌陷。根據(jù)題意，考慮為切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管，因而應(yīng)立即拆開頸部縫線，去除血塊，若仍無好轉(zhuǎn)，則立即施行氣管切開?！　　窘馕觥繉m頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是用于宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸移行帶區(qū)取材行染色和鏡檢。臨床宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告方式主要為巴氏5級(jí)分類法，巴氏3級(jí)以上均應(yīng)重復(fù)刮片檢查并行陰道鏡下宮頸活組織檢查以確診。陰道分泌物懸滴檢查、陰道側(cè)壁涂片檢查、診斷性刮宮不夠直接也不能用來早期診斷。　　【解析】婦科檢查前應(yīng)解小便，必要時(shí)導(dǎo)尿排空膀胱。B超檢查前應(yīng)憋尿。　　【解析】雙合診是盆腔檢查的重要項(xiàng)目，其方法為：檢查前排凈小便，患者取膀胱截石位，檢查者充分消毒后，一手的兩指或一指放進(jìn)陰道，另一手在腹部配合檢查。其目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶及宮旁結(jié)締組織，了解有無盆腔腫塊。但是對(duì)于無性生活史的患者禁止作雙合診，應(yīng)用直腸腹部診?！　　窘馕觥磕I移植是尿毒癥最理想的治療方法?！　　窘馕觥吭陉幍婪置谖镏姓业郊俳z酵母菌的芽孢及菌絲是假絲酵母菌洼陰道炎確診的主要方法。在陰道分泌物懸滴法查念珠菌時(shí)，取少許凝乳狀分泌物，放于盛有10%氫氧化鉀或生理鹽水的玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和菌絲。由于氫氧化鉀可以溶解其他細(xì)胞成分，假絲酵母菌的檢出率高于生理鹽水，陽性率可達(dá)79%～80%。　　【解析】排卵是指卵母細(xì)胞及包繞它的卵丘顆粒細(xì)胞一起排出的過程。卯泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在卵泡刺激素的作用下黃素化，并開始分泌少量孕酮。排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8天黃體成熟時(shí)，分泌量到達(dá)高峰。以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時(shí)降至卵泡期水平。孕酮對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞具有興奮作用，～℃，在臨床上可以將此作為排卵日期的標(biāo)志之一?！　　窘馕觥烤哂猩L(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時(shí)稱為內(nèi)異癥。腹腔鏡檢查是國(guó)際公認(rèn)的內(nèi)異癥診斷的最佳方法。在腹腔鏡下見到大體病例所述典型病灶，診斷可基本成立，術(shù)中所見亦是臨床分期的重要依據(jù)。腹腔鏡亦是治療內(nèi)異癥最常用的方法?！　　窘馕觥勘茉惺『笕焉锏难a(bǔ)救措施有人工終止妊娠，避孕失敗預(yù)防妊娠的方法為緊急避孕。人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)。月在妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠為早期妊娠終止。早期人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法。服用避孕藥和放置宮內(nèi)節(jié)育器只能作為常用的避孕手段，不能用于避孕失敗后的補(bǔ)救措施?！　　窘馕觥慷绦П茉兴幟看螐脑陆?jīng)來潮第5天開始服藥，每晚服1片，服22天。漏服藥1片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片。如漏服2片或以上，該周期需同時(shí)加用外用避孕法?！　　窘馕觥勘茉兴幾栽陆?jīng)周期第5天開始，每晚l片，連服22天。一般停藥后2～3天發(fā)生撤藥性出血，猶如月經(jīng)來潮，若停藥7天月經(jīng)尚未來潮，開始下1周期用藥?！　　窘馕觥炕A(chǔ)體溫測(cè)定是了解卵巢功能最簡(jiǎn)便的方法?！　　窘馕觥吭摶颊呋A(chǔ)體溫單相，應(yīng)采用雌激素加周期療法?！　　窘馕觥糠涡牟』颊呤褂美騽┑脑瓌t是緩慢、小量、間歇，以免大量、快速利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥?！　　窘馕觥繙y(cè)量頭圍一般自枕后結(jié)節(jié)到眉弓上方最突出處繞頭一周?！　　窘馕觥啃律鷥河材[癥體溫低，最主要的處理是復(fù)溫?！　　窘馕觥吭诳菇Y(jié)核藥物中，鏈霉素容易引起聽神經(jīng)損害?！　　窘馕觥啃律鷥簲⊙Y，病原菌因不同地區(qū)和年代而異，我國(guó)多年來一直以葡萄球菌最多見，其次為大腸埃希菌等G桿菌。在病菌不明前，選用青霉素，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性治療?！　　窘馕觥繉?duì)陰囊水腫應(yīng)用丁字帶托起陰囊，并保持局部清潔干燥。　　【解析】新生兒硬腫癥