【文章內(nèi)容簡介】 信息至關重要。在數(shù)據(jù)的分析和傳播中，要注意指標的定義和標準化以及漏報問題等。注意記錄結果的分類，如死亡、非致命傷以及殘疾。因傷害造成的經(jīng)濟損失和社會負擔遠遠超過任何一種傳染病或慢性非傳染性疾病，應注意對經(jīng)濟負擔的分析和評價，并確保兒童傷害信息能夠及時準確地傳播出去?！。?）其他信息利用　　我國有多種類型的、來源于不同部門和機構的傷害相關信息系統(tǒng)，除衛(wèi)生部外，教育部、保險機構等都建有不同傷害領域的專項信息收集系統(tǒng)。　　　五、兒童跌倒干預策略和措施　　跌倒是可以預防的。在過去的30年中，發(fā)達國家通過適宜的干預措施，將兒童傷害致死率降低了大約50％。積極進行跌倒的干預，將會有效降低傷害發(fā)生率。正如其他公共衛(wèi)生領域的工作一樣，對兒童跌倒進行干預要遵循一定的工作流程，制定科學有效的干預策略和措施。　　?。ㄒ唬└深A流程　　　跌倒干預要遵循一定的工作流程。常用的四步驟公共衛(wèi)生方法提供了傷害的干預流程和工作模式，用于干預工作的設計、評估和監(jiān)控程序設計。圖1是WHO提出的傷害干預工作流程。　　　?。骸　　栴}是什么？　　?。骸　≡蚴鞘裁矗俊　　。骸　　　? 哪些方法有用？　?。骸　∪绾瓮瓿?？　　 圖1 四步驟的公共衛(wèi)生方法模式　　 干預流程的順序是：評估現(xiàn)狀并提出問題、確定危險因素、制定和評估干預措施、實施干預。　　　1. 現(xiàn)狀評估 　首先要評估現(xiàn)狀，提出問題，就問題的規(guī)模、特點、范圍和后果，在地方、國家和國際層面搜集數(shù)據(jù)。采用定性或定量研究方法、環(huán)境評估、組織評估（政策）等手段，確定本地區(qū)兒童跌倒的發(fā)生率、死亡率、致殘率、缺課率等指標及其主要危險因素?！　?. 確定危險因素 　確認問題的原因，以及提高或降低個人遭遇問題的危險因素，并察看如何來修正這些因素，從而確定危險因素（按一定順序——Haddon矩陣順序，列出現(xiàn)有的危險因素）和可干預的因素?！　　?. 制定和評估干預措施 　　　基于第一步和第二步獲得的信息，設計、實施、監(jiān)控和評估預防傷害的干預措施。我國開展兒童傷害工作起步較晚，在工作中要注意借鑒發(fā)達國家的成功經(jīng)驗。針對兒童跌倒干預，WHO總結和推薦了一系列有效的措施（見表3）?！　　　”? 兒童跌倒的主要干預措施　　　策略和措施　　　有　效　　　有　　希望　　證據(jù)　不足　　實施多方面的社區(qū)綜合干預項目　　√　　　　　　重新設計育兒家具和其他產(chǎn)品　　√　　　　　　　制定運動場地表材料和厚度標準，制定標準限制設施和器具高度　√　　　　　　為窗戶護欄立法　　　√　　　　　　　　使用樓梯門和護欄　　　　　√　　　　對危險家庭實施支持性家庭巡查和教育　　　√　　　　對父母和保健人員進行大眾媒體教育活動　　　　　√　　　　　　提供適宜的兒科急救條件　　　　√　　　　　通過教育活動提高公眾知曉率　　　　　　√　實施房屋和建筑物規(guī)制　　　　　　　√　　覆蓋井和洞穴，并去除危險物　　　　　　　√　摘自：WHO. World report on child injury prevention. Geneva, 2008.　　　4. 組織實施 　　分發(fā)有效性的干預信息；在更大規(guī)模上實施有效的干預措施；評估更大規(guī)模干預工作的成本效益。　?。ǘ└深A策略和措施　　　為兒童提供安全的產(chǎn)品和安全的環(huán)境，加強傷害預防的健康教育，加強立法和執(zhí)法力度，加強成年人對兒童的看管，改善急救和康復醫(yī)療、康復設施和條件等工作是預防跌倒、減輕傷害嚴重程度的重要措施。政府應做好工程、立法、執(zhí)法等工作，為兒童提供安全的產(chǎn)品和環(huán)境；家庭、學校和幼兒園應盡好對兒童的監(jiān)管責任，加強兒童看管，保護兒童免受傷害；對兒童本人應進行適合年齡和認知發(fā)育程度的健康教育，讓他們學會自我保護、互助、報告和求救等應對傷害的生活技能。政府提供安全產(chǎn)品和環(huán)境對傷害防控起決定性作用，而家長（或其他成年人）對兒童加強看管是一切措施的基礎。圖2 展示了兒童跌倒的主要干預策略以及各策略之間的關系?！　　? 生產(chǎn)安全的產(chǎn)品　　　提供安全環(huán)境　 　　　　　加強兒童看管　改善急救和康復醫(yī)療條件　　　　　　圖2 兒童跌倒主要干預策略及各策略之間的關系　　　同時，在預防控制兒童跌倒的過程中，采取的措施必須仔細權衡利弊。一方面要促進兒童發(fā)育，允許他們玩耍、探索和積極活動，同時也要注意降低兒童發(fā)生跌倒的危險。　 目前，國際公認的傷害預防策略包括五個方面：教育預防策略（Education）：包括在一般人群中開展改變態(tài)度、信念和行為的項目，同時也包括針對引起或受到傷害的高危個體進行教育。環(huán)境改善策略（Environmental modification）：通過減少環(huán)境危險因素降低個體受傷害的可能性。工程策略（Engineering）：包括制造對人們更安全的產(chǎn)品。強化執(zhí)法策略（Enforcement）：包括制定和強制實施相關法律、規(guī)范，以創(chuàng)造安全環(huán)境和確保生產(chǎn)安全的產(chǎn)品。評估策略（Evaluation）：涉及判斷哪些干預措施、項目和政策對預防傷害最有效。通過評估，使研究者和政策制定者知道什么是預防和控制傷害的最佳方法。即“5E”傷害預防綜合策略，該策略的有效性在很多國家的應用實踐中都得到證明，在減少與控制傷害發(fā)生率和死亡率方面發(fā)揮了重要作用?！　〈送猓訌妭ΡO(jiān)測工作、增加人體對危險因素的抵抗力、傷害發(fā)生后的及時救治也是減少和預防傷害的基本策略?！　　?. 工程策略和措施　提供安全的消費者產(chǎn)品（也包括設備的安裝和服務），主要涉及工程技術方面的內(nèi)容。國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫局相關部門負責制定相關的產(chǎn)品安全法律法規(guī)。在產(chǎn)品開發(fā)、結構設計、安裝和提供某些服務（統(tǒng)稱為“產(chǎn)品”）時，要最大限度地降低對兒童的潛在傷害。國際上在產(chǎn)品安全立法方面取得了顯著成績（見框1）。主要工程措施應包括：　　　（1） 實施房屋和建筑物規(guī)制　　　強制2層及以上樓房安裝窗戶的護欄和窗口限位器；房頂和陽臺安裝護欄；室內(nèi)樓梯頂部和底部安裝樓梯門（見圖3），預防兒童從高處墜落：這項措施對預防兒童從高層建筑墜落最有效。在英國實施此項立法后，兒童從窗口墜落的致死率降低了35％，兒童跌倒的發(fā)生數(shù)量降低了96％?！。?） 增加建筑物樓梯踏板的深度（踏板寬度），限制每層臺階的高度　　　使樓梯踏板的高度不超過17厘米，寬度大于25厘米，防止低齡兒童從陡峭的臺階上跌倒。　　?。?） 制定標準和法規(guī)，限制游樂設施的高度　　　保證游樂場地面和玩具表面材料的性質(zhì)和厚度有利于緩沖沖擊；保證游樂場設施和游樂場所的安全?！? 歐洲建議用厚23～31cm的表層材料，如沙子、木板等材料用于預防游樂場設施引起的傷害（見圖4）；?！? 　　　圖3 家庭安裝樓梯門 圖4 兒童運動設施周圍應鋪設塑膠地面　　　（4） 確認、替換或改進不安全的兒童相關產(chǎn)品，降低兒童跌倒的危險　　主要包括：禁止銷售和使用嬰兒學步車或調(diào)整學步車腳輪的數(shù)目和設計。在美國，這項措施使學步車造成的傷害急診就醫(yī)率下降了63％?！】? 加強針對產(chǎn)品安全性的立法　　幼兒用具（如：嬰兒床、嬰兒學步車、高腳椅、童車、嬰兒車和活動桌、椅等家具）造成的跌倒是5歲以下兒童的主要傷害問題。 　　2002年，國際標準化組織（International Standardization Organization）出版了保護兒童免遭產(chǎn)品（包括建筑物和裝置）和服務傷害的指南——“Safety aspects: guidelines for child safety ”。這項指南提醒制定和修訂標準的人員、產(chǎn)品設計人員、建筑師、制造商、服務提供商、傳媒業(yè)和政策制定者等相關群體：在設計、生產(chǎn)、銷售和管理消費者產(chǎn)品時要注意產(chǎn)品在兒童中的安全性?！　　∫恍﹪乙呀?jīng)自愿地或強制性地為最常使用的幼兒產(chǎn)品制定了標準。如：歐盟的《產(chǎn)品安全指令》，清楚地列出產(chǎn)品從設計到制造、進口、批發(fā)和零售的每個階段中安全性的責任人?！HO呼吁，發(fā)展中國家現(xiàn)在需要在產(chǎn)品安全性方面采取最佳的實踐，制定標準，確保多種現(xiàn)有的、新出現(xiàn)的和重新設計的產(chǎn)品的安全性。這是最有效的預防方法。 　　例如：2009年11月24日，新聞播報了北美對某品牌嬰兒床緊急召回的消息。原因是嬰兒床由于活動開關不合格等問題，造成了嬰兒跌倒的發(fā)生（見圖5）?！　　　D5 不安全的嬰兒床　　2．環(huán)境策略和措施　　　建設安全環(huán)境的策略包括建立預防兒童跌倒的社會環(huán)境和物理環(huán)境。　?。?）社會環(huán)境干預策略和措施　1）政府及衛(wèi)生部門應充分認識兒童跌倒是可預防的重要公共衛(wèi)生問題，應將其納入兒童疾病預防控制工作中,財政部門應提供專項經(jīng)費支持?！　?）開展包括跌倒在內(nèi)的兒童意外傷害監(jiān)測工作，識別并評估風險因素；積極開展干預措施效果評價研究,探索本國或本地區(qū)主要危險因素和有效的干預措施,為政策和立法提供依據(jù)?！　?）整合家庭、學校及社區(qū)力量開展社區(qū)綜合干預工作?！　　。?）高危場所和物理環(huán)境干預策略和措施　　1）提供安全的家庭環(huán)境　　　社區(qū)醫(yī)生和預防保健科的醫(yī)生可以利用進行預防接種及兒童體檢的機會，對家長進行兒童傷害預防的咨詢和教育；通過對高危兒童家庭進行安全巡查等措施，幫助家長排除安全隱患。包括：使用窗戶護欄和樓梯門等家庭安全裝置；將家具的銳利邊角使用抗沖力的海綿等包裹；保持地面不濕滑；清除地面障礙物（電線、地毯的邊角等）；使用安全玻璃；等等。同時提醒家長，不使用嬰兒學步車、洗澡座及其他會導致傷害發(fā)生的裝置等。其他家庭安全措施見框2?！　　　　　　　　　　　　　】? 家庭安全措施提示　　l 在樓梯的頂端及底部安裝和使用狀況良好的樓梯門。選擇豎向排列、間距為10厘米寬的欄桿，避免使用橫向欄桿，以免兒童攀爬。樓梯有扶手。　l 將住宅內(nèi)所有窗戶安裝上兒童不能打開的防護裝置——護欄，但護欄要有開關，要保證遇到緊急情況時可以逃生?！　　 使嬰兒床、椅子、大床、沙發(fā)和其他兒童可以爬上去的裝置遠離窗戶和陽臺。　l 不要讓兒童單獨呆在高處，如床上、沙發(fā)或可變的桌子上。給孩子換尿布時，要將一只手放在兒童身上，以防兒童突然動作。最好在地板上或較低平面換尿布?！　 不要使用嬰兒學步車。車子會讓兒童在他們沒準備好時，有更大的活動力和高度，這將會使兒童處于危險之中，如：從樓梯上摔下來傷及頭部?！ 當將孩子放在高處的椅子、搖床、可變桌子及嬰兒車上時，一定要使用帶子將兒童固定。當買帶罩的新產(chǎn)品時，選擇具有5個扣點的家具罩會比較安全?！　 排除家里的危險因素，如：起褶的地毯、地板上的電線以及其他連線（網(wǎng)線等）；保證孩子不在濕地板上行走?！　　 清除臺階上易造成滑倒的危險因素，保持樓道清潔整齊?！ 如果院子里有戶外游樂設施，那么要使用橡膠、木板、樹皮或沙子做地表材料。　l 如果家中有蹦床，那么注意以下幾點：將其放置于遠離建筑物、樹木、有水泥表面的物體，并遠離其他的娛樂區(qū)域；蹦床每次只允許上一個人，絕對不要同時上2個或2個以上的人；不要允許孩子在上面翻跟頭，翻跟頭不適合年齡較小的兒童；兒童玩蹦床時，父母應在旁邊注意看護。 　　l 檢查兒童容易跌倒的地方，將其附近的玻璃表面貼上防碎膜，或用抗碎玻璃代替普通玻璃。 　　　l 在嬰兒床或搖床旁邊放上軟地毯，以防兒童摔出時受傷。睡床靠墻壁并有護欄?！ 在浴缸或淋浴間內(nèi)裝上扶手和鋪上防滑墊，避免孩子滑倒。　　　l 不要讓孩子穿不合腳的鞋子或大人的鞋子。不要給孩子穿褲腿過長的褲子，以免被過長的褲子絆倒?！　 教育孩子不要在樓梯上推拉玩耍，不要跳級或下沖，防止跌傷。　　　l 瓷器或玻璃器皿放在帶鎖的壁櫥里，或孩子拿不到的高處。 　l 包裹家具銳利的邊角，以防兒童碰傷?！　 當兒童具有新的技能，如滾、爬和攀登時，要密切注意新的危險因素。　 圖6 列舉了幾種常見的導致兒童跌倒的致傷因素。　 　　 高層建筑 窗口、陽臺 樓梯 黑暗的樓道 排污井　　　　 　 游樂設施 蹦床 雙層床 滑行車 輪滑鞋　　 　　 可移動家具 童車 高腳椅 童床　　　　圖6 兒童跌倒常見致傷因素　　　　2）創(chuàng)造安全幼兒園、安全學校等安全環(huán)境　　兒童需要安全的學習、活動和玩耍場地。設計安全的活動場地要與城市規(guī)劃、學校的設施建設以及社區(qū)配套結合起來。　　學校和幼兒園應建立學校安全制度，并有主管領導和專人負責；定期檢查和維修運動設施，做好校園環(huán)境（包括設施）的安全巡查工作；加強健康教育，教育學生運動和游戲時采取安全防護措施。特別注意預防游戲和運動中的跌倒；加強教職員工和學生的緊急救助技能培訓。教育部相關法規(guī)和文件對建設安全校園和幼兒園有具體的規(guī)定和要求，具體實施時請參考：《學校衛(wèi)生工作條例》、《中小學幼兒園安全管理辦法》、《學生傷害事故處理辦法》、《中小學健康教育指導綱要》等相關內(nèi)容。學校所屬轄區(qū)的公安機關“社會治安綜合治理辦公室”應配合學校進行安全環(huán)境建設。預防學校發(fā)生的跌倒，常見措施見框3?！　「纳骗h(huán)境　　　l 排除物理危險因素　室內(nèi)應使用安全玻璃或將玻璃貼上防碎膜?！∏宄\動器械下面的瀝青,以防滑倒?！　　∈惯\動場地表平整（填平孔洞和車轍）?！　 維護器械和設施　　購物設施周圍設警衛(wèi)保護,以防擁擠?！”ＷC運動器械維修狀況良好?！〗M建工作態(tài)度積極的場地管理委員會?！ 增加器械的安全性能和安全裝置　　　在健身器下面的水