【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 信息至關(guān)重要。在數(shù)據(jù)的分析和傳播中，要注意指標(biāo)的定義和標(biāo)準(zhǔn)化以及漏報(bào)問(wèn)題等。注意記錄結(jié)果的分類(lèi)，如死亡、非致命傷以及殘疾。因傷害造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何一種傳染病或慢性非傳染性疾病，應(yīng)注意對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分析和評(píng)價(jià)，并確保兒童傷害信息能夠及時(shí)準(zhǔn)確地傳播出去?！。?）其他信息利用　　我國(guó)有多種類(lèi)型的、來(lái)源于不同部門(mén)和機(jī)構(gòu)的傷害相關(guān)信息系統(tǒng)，除衛(wèi)生部外，教育部、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等都建有不同傷害領(lǐng)域的專(zhuān)項(xiàng)信息收集系統(tǒng)。　　　五、兒童跌倒干預(yù)策略和措施　　跌倒是可以預(yù)防的。在過(guò)去的30年中，發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)適宜的干預(yù)措施，將兒童傷害致死率降低了大約50％。積極進(jìn)行跌倒的干預(yù)，將會(huì)有效降低傷害發(fā)生率。正如其他公共衛(wèi)生領(lǐng)域的工作一樣，對(duì)兒童跌倒進(jìn)行干預(yù)要遵循一定的工作流程，制定科學(xué)有效的干預(yù)策略和措施。　　?。ㄒ唬└深A(yù)流程　　　跌倒干預(yù)要遵循一定的工作流程。常用的四步驟公共衛(wèi)生方法提供了傷害的干預(yù)流程和工作模式，用于干預(yù)工作的設(shè)計(jì)、評(píng)估和監(jiān)控程序設(shè)計(jì)。圖1是WHO提出的傷害干預(yù)工作流程?！　　　。骸　　?wèn)題是什么？　　?。骸　≡蚴鞘裁?？　　　：　　　　 哪些方法有用？　?。骸　∪绾瓮瓿?？　　 圖1 四步驟的公共衛(wèi)生方法模式　　 干預(yù)流程的順序是：評(píng)估現(xiàn)狀并提出問(wèn)題、確定危險(xiǎn)因素、制定和評(píng)估干預(yù)措施、實(shí)施干預(yù)?！　　?. 現(xiàn)狀評(píng)估 　首先要評(píng)估現(xiàn)狀，提出問(wèn)題，就問(wèn)題的規(guī)模、特點(diǎn)、范圍和后果，在地方、國(guó)家和國(guó)際層面搜集數(shù)據(jù)。采用定性或定量研究方法、環(huán)境評(píng)估、組織評(píng)估（政策）等手段，確定本地區(qū)兒童跌倒的發(fā)生率、死亡率、致殘率、缺課率等指標(biāo)及其主要危險(xiǎn)因素。　　2. 確定危險(xiǎn)因素 　確認(rèn)問(wèn)題的原因，以及提高或降低個(gè)人遭遇問(wèn)題的危險(xiǎn)因素，并察看如何來(lái)修正這些因素，從而確定危險(xiǎn)因素（按一定順序——Haddon矩陣順序，列出現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素）和可干預(yù)的因素。　　　3. 制定和評(píng)估干預(yù)措施 　　　基于第一步和第二步獲得的信息，設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)控和評(píng)估預(yù)防傷害的干預(yù)措施。我國(guó)開(kāi)展兒童傷害工作起步較晚，在工作中要注意借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)兒童跌倒干預(yù)，WHO總結(jié)和推薦了一系列有效的措施（見(jiàn)表3）。　　　　表3 兒童跌倒的主要干預(yù)措施　　　策略和措施　　　有　效　　　有　　希望　　證據(jù)　不足　　實(shí)施多方面的社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目　　√　　　　　　重新設(shè)計(jì)育兒家具和其他產(chǎn)品　　√　　　　　　　制定運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地表材料和厚度標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)限制設(shè)施和器具高度　√　　　　　　為窗戶(hù)護(hù)欄立法　　　√　　　　　　　　使用樓梯門(mén)和護(hù)欄　　　　　√　　　　對(duì)危險(xiǎn)家庭實(shí)施支持性家庭巡查和教育　　　√　　　　對(duì)父母和保健人員進(jìn)行大眾媒體教育活動(dòng)　　　　　√　　　　　　提供適宜的兒科急救條件　　　　√　　　　　通過(guò)教育活動(dòng)提高公眾知曉率　　　　　　√　實(shí)施房屋和建筑物規(guī)制　　　　　　　√　　覆蓋井和洞穴，并去除危險(xiǎn)物　　　　　　　√　摘自：WHO. World report on child injury prevention. Geneva, 2008.　　　4. 組織實(shí)施 　　分發(fā)有效性的干預(yù)信息；在更大規(guī)模上實(shí)施有效的干預(yù)措施；評(píng)估更大規(guī)模干預(yù)工作的成本效益?！　。ǘ└深A(yù)策略和措施　　　為兒童提供安全的產(chǎn)品和安全的環(huán)境，加強(qiáng)傷害預(yù)防的健康教育，加強(qiáng)立法和執(zhí)法力度，加強(qiáng)成年人對(duì)兒童的看管，改善急救和康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)設(shè)施和條件等工作是預(yù)防跌倒、減輕傷害嚴(yán)重程度的重要措施。政府應(yīng)做好工程、立法、執(zhí)法等工作，為兒童提供安全的產(chǎn)品和環(huán)境；家庭、學(xué)校和幼兒園應(yīng)盡好對(duì)兒童的監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)兒童看管，保護(hù)兒童免受傷害；對(duì)兒童本人應(yīng)進(jìn)行適合年齡和認(rèn)知發(fā)育程度的健康教育，讓他們學(xué)會(huì)自我保護(hù)、互助、報(bào)告和求救等應(yīng)對(duì)傷害的生活技能。政府提供安全產(chǎn)品和環(huán)境對(duì)傷害防控起決定性作用，而家長(zhǎng)（或其他成年人）對(duì)兒童加強(qiáng)看管是一切措施的基礎(chǔ)。圖2 展示了兒童跌倒的主要干預(yù)策略以及各策略之間的關(guān)系?！　　? 生產(chǎn)安全的產(chǎn)品　　　提供安全環(huán)境　 　　　　　加強(qiáng)兒童看管　改善急救和康復(fù)醫(yī)療條件　　　　　　圖2 兒童跌倒主要干預(yù)策略及各策略之間的關(guān)系　　　同時(shí)，在預(yù)防控制兒童跌倒的過(guò)程中，采取的措施必須仔細(xì)權(quán)衡利弊。一方面要促進(jìn)兒童發(fā)育，允許他們玩耍、探索和積極活動(dòng)，同時(shí)也要注意降低兒童發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)。　 目前，國(guó)際公認(rèn)的傷害預(yù)防策略包括五個(gè)方面：教育預(yù)防策略（Education）：包括在一般人群中開(kāi)展改變態(tài)度、信念和行為的項(xiàng)目，同時(shí)也包括針對(duì)引起或受到傷害的高危個(gè)體進(jìn)行教育。環(huán)境改善策略（Environmental modification）：通過(guò)減少環(huán)境危險(xiǎn)因素降低個(gè)體受傷害的可能性。工程策略（Engineering）：包括制造對(duì)人們更安全的產(chǎn)品。強(qiáng)化執(zhí)法策略（Enforcement）：包括制定和強(qiáng)制實(shí)施相關(guān)法律、規(guī)范，以創(chuàng)造安全環(huán)境和確保生產(chǎn)安全的產(chǎn)品。評(píng)估策略（Evaluation）：涉及判斷哪些干預(yù)措施、項(xiàng)目和政策對(duì)預(yù)防傷害最有效。通過(guò)評(píng)估，使研究者和政策制定者知道什么是預(yù)防和控制傷害的最佳方法。即“5E”傷害預(yù)防綜合策略，該策略的有效性在很多國(guó)家的應(yīng)用實(shí)踐中都得到證明，在減少與控制傷害發(fā)生率和死亡率方面發(fā)揮了重要作用?！　〈送?，加強(qiáng)傷害監(jiān)測(cè)工作、增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力、傷害發(fā)生后的及時(shí)救治也是減少和預(yù)防傷害的基本策略?！　　?. 工程策略和措施　提供安全的消費(fèi)者產(chǎn)品（也包括設(shè)備的安裝和服務(wù)），主要涉及工程技術(shù)方面的內(nèi)容。國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)制定相關(guān)的產(chǎn)品安全法律法規(guī)。在產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、安裝和提供某些服務(wù)（統(tǒng)稱(chēng)為“產(chǎn)品”）時(shí)，要最大限度地降低對(duì)兒童的潛在傷害。國(guó)際上在產(chǎn)品安全立法方面取得了顯著成績(jī)（見(jiàn)框1）。主要工程措施應(yīng)包括：　　?。?） 實(shí)施房屋和建筑物規(guī)制　　　強(qiáng)制2層及以上樓房安裝窗戶(hù)的護(hù)欄和窗口限位器；房頂和陽(yáng)臺(tái)安裝護(hù)欄；室內(nèi)樓梯頂部和底部安裝樓梯門(mén)（見(jiàn)圖3），預(yù)防兒童從高處墜落：這項(xiàng)措施對(duì)預(yù)防兒童從高層建筑墜落最有效。在英國(guó)實(shí)施此項(xiàng)立法后，兒童從窗口墜落的致死率降低了35％，兒童跌倒的發(fā)生數(shù)量降低了96％?！。?） 增加建筑物樓梯踏板的深度（踏板寬度），限制每層臺(tái)階的高度　　　使樓梯踏板的高度不超過(guò)17厘米，寬度大于25厘米，防止低齡兒童從陡峭的臺(tái)階上跌倒?！　　。?） 制定標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，限制游樂(lè)設(shè)施的高度　　　保證游樂(lè)場(chǎng)地面和玩具表面材料的性質(zhì)和厚度有利于緩沖沖擊；保證游樂(lè)場(chǎng)設(shè)施和游樂(lè)場(chǎng)所的安全?！? 歐洲建議用厚23～31cm的表層材料，如沙子、木板等材料用于預(yù)防游樂(lè)場(chǎng)設(shè)施引起的傷害（見(jiàn)圖4）；?！? 　　　圖3 家庭安裝樓梯門(mén) 圖4 兒童運(yùn)動(dòng)設(shè)施周?chē)鷳?yīng)鋪設(shè)塑膠地面　　　（4） 確認(rèn)、替換或改進(jìn)不安全的兒童相關(guān)產(chǎn)品，降低兒童跌倒的危險(xiǎn)　　主要包括：禁止銷(xiāo)售和使用嬰兒學(xué)步車(chē)或調(diào)整學(xué)步車(chē)腳輪的數(shù)目和設(shè)計(jì)。在美國(guó)，這項(xiàng)措施使學(xué)步車(chē)造成的傷害急診就醫(yī)率下降了63％。　框1 加強(qiáng)針對(duì)產(chǎn)品安全性的立法　　幼兒用具（如：嬰兒床、嬰兒學(xué)步車(chē)、高腳椅、童車(chē)、嬰兒車(chē)和活動(dòng)桌、椅等家具）造成的跌倒是5歲以下兒童的主要傷害問(wèn)題。 　　2002年，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（International Standardization Organization）出版了保護(hù)兒童免遭產(chǎn)品（包括建筑物和裝置）和服務(wù)傷害的指南——“Safety aspects: guidelines for child safety ”。這項(xiàng)指南提醒制定和修訂標(biāo)準(zhǔn)的人員、產(chǎn)品設(shè)計(jì)人員、建筑師、制造商、服務(wù)提供商、傳媒業(yè)和政策制定者等相關(guān)群體：在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售和管理消費(fèi)者產(chǎn)品時(shí)要注意產(chǎn)品在兒童中的安全性?！　　∫恍﹪?guó)家已經(jīng)自愿地或強(qiáng)制性地為最常使用的幼兒產(chǎn)品制定了標(biāo)準(zhǔn)。如：歐盟的《產(chǎn)品安全指令》，清楚地列出產(chǎn)品從設(shè)計(jì)到制造、進(jìn)口、批發(fā)和零售的每個(gè)階段中安全性的責(zé)任人?！HO呼吁，發(fā)展中國(guó)家現(xiàn)在需要在產(chǎn)品安全性方面采取最佳的實(shí)踐，制定標(biāo)準(zhǔn)，確保多種現(xiàn)有的、新出現(xiàn)的和重新設(shè)計(jì)的產(chǎn)品的安全性。這是最有效的預(yù)防方法。 　　例如：2009年11月24日，新聞播報(bào)了北美對(duì)某品牌嬰兒床緊急召回的消息。原因是嬰兒床由于活動(dòng)開(kāi)關(guān)不合格等問(wèn)題，造成了嬰兒跌倒的發(fā)生（見(jiàn)圖5）。　　　　圖5 不安全的嬰兒床　　2．環(huán)境策略和措施　　　建設(shè)安全環(huán)境的策略包括建立預(yù)防兒童跌倒的社會(huì)環(huán)境和物理環(huán)境?！　。?）社會(huì)環(huán)境干預(yù)策略和措施　1）政府及衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)兒童跌倒是可預(yù)防的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)將其納入兒童疾病預(yù)防控制工作中,財(cái)政部門(mén)應(yīng)提供專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持?！　?）開(kāi)展包括跌倒在內(nèi)的兒童意外傷害監(jiān)測(cè)工作，識(shí)別并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素；積極開(kāi)展干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)研究,探索本國(guó)或本地區(qū)主要危險(xiǎn)因素和有效的干預(yù)措施,為政策和立法提供依據(jù)?！　?）整合家庭、學(xué)校及社區(qū)力量開(kāi)展社區(qū)綜合干預(yù)工作?！　　。?）高危場(chǎng)所和物理環(huán)境干預(yù)策略和措施　　1）提供安全的家庭環(huán)境　　　社區(qū)醫(yī)生和預(yù)防保健科的醫(yī)生可以利用進(jìn)行預(yù)防接種及兒童體檢的機(jī)會(huì)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童傷害預(yù)防的咨詢(xún)和教育；通過(guò)對(duì)高危兒童家庭進(jìn)行安全巡查等措施，幫助家長(zhǎng)排除安全隱患。包括：使用窗戶(hù)護(hù)欄和樓梯門(mén)等家庭安全裝置；將家具的銳利邊角使用抗沖力的海綿等包裹；保持地面不濕滑；清除地面障礙物（電線、地毯的邊角等）；使用安全玻璃；等等。同時(shí)提醒家長(zhǎng)，不使用嬰兒學(xué)步車(chē)、洗澡座及其他會(huì)導(dǎo)致傷害發(fā)生的裝置等。其他家庭安全措施見(jiàn)框2。　　　　　　　　　　　　　　框2 家庭安全措施提示　　l 在樓梯的頂端及底部安裝和使用狀況良好的樓梯門(mén)。選擇豎向排列、間距為10厘米寬的欄桿，避免使用橫向欄桿，以免兒童攀爬。樓梯有扶手?！ 將住宅內(nèi)所有窗戶(hù)安裝上兒童不能打開(kāi)的防護(hù)裝置——護(hù)欄，但護(hù)欄要有開(kāi)關(guān)，要保證遇到緊急情況時(shí)可以逃生?！　　 使嬰兒床、椅子、大床、沙發(fā)和其他兒童可以爬上去的裝置遠(yuǎn)離窗戶(hù)和陽(yáng)臺(tái)?！ 不要讓兒童單獨(dú)呆在高處，如床上、沙發(fā)或可變的桌子上。給孩子換尿布時(shí)，要將一只手放在兒童身上，以防兒童突然動(dòng)作。最好在地板上或較低平面換尿布?！　 不要使用嬰兒學(xué)步車(chē)。車(chē)子會(huì)讓兒童在他們沒(méi)準(zhǔn)備好時(shí)，有更大的活動(dòng)力和高度，這將會(huì)使兒童處于危險(xiǎn)之中，如：從樓梯上摔下來(lái)傷及頭部。　l 當(dāng)將孩子放在高處的椅子、搖床、可變桌子及嬰兒車(chē)上時(shí)，一定要使用帶子將兒童固定。當(dāng)買(mǎi)帶罩的新產(chǎn)品時(shí)，選擇具有5個(gè)扣點(diǎn)的家具罩會(huì)比較安全。　　l 排除家里的危險(xiǎn)因素，如：起褶的地毯、地板上的電線以及其他連線（網(wǎng)線等）；保證孩子不在濕地板上行走?！　　 清除臺(tái)階上易造成滑倒的危險(xiǎn)因素，保持樓道清潔整齊。　l 如果院子里有戶(hù)外游樂(lè)設(shè)施，那么要使用橡膠、木板、樹(shù)皮或沙子做地表材料。　l 如果家中有蹦床，那么注意以下幾點(diǎn)：將其放置于遠(yuǎn)離建筑物、樹(shù)木、有水泥表面的物體，并遠(yuǎn)離其他的娛樂(lè)區(qū)域；蹦床每次只允許上一個(gè)人，絕對(duì)不要同時(shí)上2個(gè)或2個(gè)以上的人；不要允許孩子在上面翻跟頭，翻跟頭不適合年齡較小的兒童；兒童玩蹦床時(shí)，父母應(yīng)在旁邊注意看護(hù)。 　　l 檢查兒童容易跌倒的地方，將其附近的玻璃表面貼上防碎膜，或用抗碎玻璃代替普通玻璃。 　　　l 在嬰兒床或搖床旁邊放上軟地毯，以防兒童摔出時(shí)受傷。睡床靠墻壁并有護(hù)欄?！ 在浴缸或淋浴間內(nèi)裝上扶手和鋪上防滑墊，避免孩子滑倒。　　　l 不要讓孩子穿不合腳的鞋子或大人的鞋子。不要給孩子穿褲腿過(guò)長(zhǎng)的褲子，以免被過(guò)長(zhǎng)的褲子絆倒?！　 教育孩子不要在樓梯上推拉玩耍，不要跳級(jí)或下沖，防止跌傷。　　　l 瓷器或玻璃器皿放在帶鎖的壁櫥里，或孩子拿不到的高處。 　l 包裹家具銳利的邊角，以防兒童碰傷?！　 當(dāng)兒童具有新的技能，如滾、爬和攀登時(shí)，要密切注意新的危險(xiǎn)因素?！? 圖6 列舉了幾種常見(jiàn)的導(dǎo)致兒童跌倒的致傷因素?！? 　　 高層建筑 窗口、陽(yáng)臺(tái) 樓梯 黑暗的樓道 排污井　　　　 　 游樂(lè)設(shè)施 蹦床 雙層床 滑行車(chē) 輪滑鞋　　 　　 可移動(dòng)家具 童車(chē) 高腳椅 童床　　　　圖6 兒童跌倒常見(jiàn)致傷因素　　　　2）創(chuàng)造安全幼兒園、安全學(xué)校等安全環(huán)境　　兒童需要安全的學(xué)習(xí)、活動(dòng)和玩耍場(chǎng)地。設(shè)計(jì)安全的活動(dòng)場(chǎng)地要與城市規(guī)劃、學(xué)校的設(shè)施建設(shè)以及社區(qū)配套結(jié)合起來(lái)?！　W(xué)校和幼兒園應(yīng)建立學(xué)校安全制度，并有主管領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)人負(fù)責(zé)；定期檢查和維修運(yùn)動(dòng)設(shè)施，做好校園環(huán)境（包括設(shè)施）的安全巡查工作；加強(qiáng)健康教育，教育學(xué)生運(yùn)動(dòng)和游戲時(shí)采取安全防護(hù)措施。特別注意預(yù)防游戲和運(yùn)動(dòng)中的跌倒；加強(qiáng)教職員工和學(xué)生的緊急救助技能培訓(xùn)。教育部相關(guān)法規(guī)和文件對(duì)建設(shè)安全校園和幼兒園有具體的規(guī)定和要求，具體實(shí)施時(shí)請(qǐng)參考：《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》、《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》等相關(guān)內(nèi)容。學(xué)校所屬轄區(qū)的公安機(jī)關(guān)“社會(huì)治安綜合治理辦公室”應(yīng)配合學(xué)校進(jìn)行安全環(huán)境建設(shè)。預(yù)防學(xué)校發(fā)生的跌倒，常見(jiàn)措施見(jiàn)框3。　　改善環(huán)境　　　l 排除物理危險(xiǎn)因素　室內(nèi)應(yīng)使用安全玻璃或?qū)⒉ＡзN上防碎膜。　清除運(yùn)動(dòng)器械下面的瀝青,以防滑倒。　　　使運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地表平整（填平孔洞和車(chē)轍）?！　 維護(hù)器械和設(shè)施　　購(gòu)物設(shè)施周?chē)O(shè)警衛(wèi)保護(hù),以防擁擠?！”ＷC運(yùn)動(dòng)器械維修狀況良好?！〗M建工作態(tài)度積極的場(chǎng)地管理委員會(huì)?！ 增加器械的安全性能和安全裝置　　　在健身器下面的水