【文章內容簡介】 事后醫(yī)師要及時簽名，不得延誤。 (五)其他禁忌 1．醫(yī)師開出醫(yī)囑后，切忌不作任何復查。除醫(yī)師本人必須復查外，護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。 2．書寫醫(yī)囑不得涂改，必須準確正規(guī)，層次分明，內容清楚，文字規(guī)范。醫(yī)囑內容包括：時間、患者床號、姓名、性別、護理分級、臥位、飲食、藥物名稱、劑量和用法、其他治療及特殊檢查等。西藥要寫全名，可用拉丁文或英文縮寫，不可用化學符號代替。藥物要寫明濃度、劑量(要求按國家藥典規(guī)定的一次劑量)。 3．對于服藥過程中的飲食宜忌和生活起居的注意事項，切忌不在病歷上注明并向患者及其家屬當面交待清楚，否則，一旦在服藥時發(fā)生意外，醫(yī)師將無法認定自己沒有責任。 4．手術前的醫(yī)囑禁忌不寫明手術時間、麻醉種類、手術名稱、麻醉前用藥等項目，而且醫(yī)師必須簽署全名。 5．手術、分娩和轉科后，必須及時重開醫(yī)囑。 六、保護性醫(yī)療禁忌 保護性醫(yī)療是指患者在生病期間享有的權力和利益應該受到 法律的保護。如平等的醫(yī)療權、疾病的認知權、知情同意權、保護隱私權、免除某些社會職責的權利、訴訟權和賠償權等。臨床醫(yī)師應當了解和尊重患者的這些權力，切忌忽視甚至侵犯之。(一) 患者知情權禁忌 臨床醫(yī)師切忌為了達到某種目的，如提高自己的醫(yī)療水平、完成科研課題或“創(chuàng)收”贏利，對患者有意識地隱瞞真相，或提供虛假信息。這樣做在一旦發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛時，將可能承擔法律責任。因此，醫(yī)師在不損害病人利益和不影響治療效果的前提下，應向患者如實地全面地提供相關信息。但在患者了解自己的病情(如患癌癥或某些不治之癥)后，不利于診治或產(chǎn)生不良影響時，醫(yī)師有權隱瞞真相。(二) 患者同意權禁忌嚴禁臨床醫(yī)師不經(jīng)患者同意并簽字，就去實施某些檢查和治療措施。如前所述，患者對自己所患疾病的性質、程度、治療和預后有知情的權利，對醫(yī)師的診治方法(包括臨床實驗)有權知道其作用、可能發(fā)生的并發(fā)癥和危險，患者有權拒絕某些診療措施和實驗室檢查，不管這些手段是否有利于患者。(三) 患者隱私權禁忌 臨床醫(yī)師必須保護患者的隱私權，不得遺失、私藏病人的病歷和各項檢查報告等。未經(jīng)患者許可，上述臨床資料不得公布使用。對患者的生理、心理狀態(tài)和行為方式等隱私，醫(yī)務人員也必須為其保密，不得向他人泄露。 七、危重病人處理禁忌 臨床醫(yī)師對危急重癥病人的接診切忌拖延時間。接到搶救通知后，應及時、迅速趕到現(xiàn)場。對危重傷病員和大批傷病員的搶救，切忌各行其是，不聽從統(tǒng)一指揮。搶救工作中必須明確分工，密切配合，積極救治，在最短時間內給予詳細認真的檢查和進行必要的處理，不得推諉扯皮。待搶救結束后，應及時、詳細做好搶救記錄。(一)搶救措施禁忌1．臨床醫(yī)師在搶救過程中，切忌因未熟練掌握搶救技術和不熟悉診室內急救藥品存放的位置而手忙腳亂，應做到沉著、冷靜。2．病人在搶救期間死亡的，臨床醫(yī)師切忌不及時書寫死亡記錄或記錄內容含糊不清。死亡記錄內容應包含病歷摘要，住院期間病情變化、搶救經(jīng)過、死亡時間和原因、最后診斷等，因為一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，此記錄將是重要的法律文件。 3．對懷疑為急性傳染病的病人，在未確診之前，切忌不采取適當?shù)母綦x措施而發(fā)生院內感染；一旦確診為急性傳染病，主管醫(yī)師應盡快通知有關單位，同時辦理轉院或轉科手續(xù)，并填寫相關報表。醫(yī)務人員進入傳染病區(qū)，應穿隔離衣、鞋，離開時，應脫去衣、鞋，用流水洗手。 4．因患者病情需要，經(jīng)急診搶救后要轉入其他科室治療時，切忌轉診記錄交待不清，發(fā)生病情突變或治療脫節(jié)。轉診記錄應特別交待清楚患者當前的病情和治療進展，有什么需要特別注意的事項，如特殊用藥、引流管、胃管等，以防病人在轉診途中或以后發(fā)生意外。(二)安樂死禁忌安樂死在目前我國法律范圍屬于絕對禁忌。不少臨床醫(yī)師都遇到過應該安樂死的病人，因為無法可依，或因知道有同行為病人實行安樂死而良心受責，甚至卷入法律糾紛被送法庭，故不愿涉足這塊是非之地。所以，對安樂死的問題，很有必要提請有關部門和立法機構討論研究，以制定出符合我國國情和適合科學技術發(fā)展的相關。在目前階段，以下兩點是臨床醫(yī)師應予以注意的。 首先，根據(jù)我國憲法，安樂死并沒有合法化，它仍然被視為犯罪。人為地結束一個患者的生命，特別是醫(yī)師結束一個患者的生命，是要受到社會譴責和法律制裁的。即使將來有了法律依據(jù)，實施安樂死也必須經(jīng)過嚴格程序。 其次，以安樂死而結束生命是一個非常重大的事件，安樂死的動機和根本理由必須是那些具有法律責任能力的臨終患者本人決意想要結束生命，并征得家屬同意，因此，在某些特殊的病例中，雖然醫(yī)務人員極盡努力，用盡治療措施或者經(jīng)過較長期治療，仍不能挽救病人，患者及其家屬又強烈要求實施安樂死，則參與了協(xié)助自殺或安樂死的醫(yī)師將不被起訴為謀殺，認識這一點非常重要。 基于以上原則，臨床醫(yī)師在實際工作中，應當注意以下幾點。 1．禁忌為不符合安樂死條件的病人實施安樂死。 2．禁忌擅自執(zhí)行安樂死。 3．禁忌安樂死實施方法的不適當。 4．禁忌采用誘惑、欺騙、脅迫或其他手段強制病人施行安樂死。 5．禁忌在安樂死的申請、代理、審查和執(zhí)行過程中弄虛作假。 總之，對安樂死必須堅持辨證唯物主義的觀點，準確理解和體現(xiàn)醫(yī)學倫理道德的基本原則，并持慎之又慎的態(tài)度對待之。安樂死不應該也不允許由醫(yī)師提出。病人及其家屬要求安樂死必須出示書面申請。醫(yī)師個人無權決定安樂死，必須經(jīng)過慎重研究并嚴格履行審批手續(xù)。凡違反安樂死規(guī)定的直接責任人員，都要承擔相應的民事責任或行政責任，構成犯罪的要依法追究刑事責任。 八、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護、醫(yī)患關系禁忌 醫(yī)療工作中的人際關系包括醫(yī)務人員之間和醫(yī)患之間關系兩個方面。(一)醫(yī)際關系中的禁忌 醫(yī)際關系包括醫(yī)師之間、醫(yī)技之間、醫(yī)護之間的關系，醫(yī)際關系的禁忌是指與協(xié)調醫(yī)際關系相違背的一些行為。 1．禁止執(zhí)業(yè)醫(yī)師在病人及其家屬面前夸耀自己，詆毀同行，或指責、嘲笑其他醫(yī)師無論醫(yī)務人員的資歷、技術水平和分工如何，從為患者服務，維護人民健康的角度而言，在工作性質和人格上沒有高低貴賤之分，彼此都是平等的，因此應當相互尊重。 2．禁忌在患者面前表露出對同行的任何不滿和歧視 如遇到患者挑選醫(yī)師時，應尊重患者的意愿，并充分信任同行。醫(yī)務人員的專業(yè)分工不同，但相互之間都應承認對方工作的獨立性。醫(yī)護人員之間的關系不是上下級的關系，而是分工合作的關系，應當相互為對方的工作提供方便、支持和幫助。 3．禁忌臨床醫(yī)師對彼此出現(xiàn)的事故苗頭袖手旁觀或相互遮掩應及時、善意地指出。隨著社會經(jīng)濟和現(xiàn)代醫(yī)療制度的發(fā)展，中醫(yī)師的醫(yī)療活動早已從個體轉向群體工作方式。不同科室、多個專業(yè)醫(yī)務人員之間的通力協(xié)作是醫(yī)學科學技術高度發(fā)達的結果，也是提高醫(yī)療質量的客觀需要，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務人員之間應當做到真誠協(xié)助，主動為他人的工作提供方便，見到同行有困難也應主動幫助。同時，為了防止醫(yī)療差錯或事故的發(fā)生，更好地維護患者的利益和醫(yī)師職業(yè)的尊嚴，醫(yī)務人員在相互協(xié)作時，也應彼此監(jiān)督。 4．禁忌同行之間嫉賢妒能傳統(tǒng)中醫(yī)學歷來提倡尊賢師能，反對嫉賢妒能。醫(yī)務人員之間，只有相互學習，取長補短，才能不斷提高醫(yī)療技術水平，更好地為患者服務。同時，隨著現(xiàn)代市場經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生改革的深入，發(fā)揮各自的技術專長，公平競爭，優(yōu)勝劣汰，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師所必須面對的挑戰(zhàn)。(二)醫(yī)患之間關系禁忌 醫(yī)患之間的關系，作為社會人際 關系的一部分，表現(xiàn)為一種雙向性，即醫(yī)務人員和病人雙方的情況和表現(xiàn)都會影響到這種關系。但醫(yī)務人員是醫(yī)患關系的主導者，也是建立良好醫(yī)患關系的主要責任者。醫(yī)患之間的關系可分為非技術方面和技術方面兩個部分。前者主要是指醫(yī)師的服務態(tài)度 醫(yī)療作風等(這部分內容在本文的開始“醫(yī)師職業(yè)道德禁忌”一節(jié)中已有論述)，后者則是指在醫(yī)療措施的具體執(zhí)行過程中醫(yī)師與患者之間的關系。 1．醫(yī)患關系的非技術層面禁忌 由于醫(yī)療職業(yè)的高度?？菩院图夹g性，大多數(shù)病人對醫(yī)師的評價首先來自醫(yī)務人員對待病人的態(tài)度，而不是其診治操作的正確與熟練。因此，禁忌臨床醫(yī)師對患者態(tài)度冷淡、不耐煩，語言生硬、粗魯，嚴禁出言不遜，惡語傷人，在診治時馬馬虎虎、敷衍了事，這樣做不僅會造成誤診、漏診，延誤病人的診治時機，而且極容易使患者受到負面情緒的激惹，在原有的病痛上“雪上加霜”，引發(fā)醫(yī)療糾紛。 2．醫(yī)患關系的技術層面禁忌 醫(yī)患關系的技術層面首先是指醫(yī)師應尊重患者的權力和利益，在病情允許的條件下，讓病人參與治療方案的討論，征求病人的意見，取得病人的同意等。因此，除了危急重癥病人，禁忌醫(yī)師以“救世主”的身份與態(tài)度對待病人，不尊重患者的意愿，一切都替患者“做主”，這樣很難取得患者的主動配合，無法獲取應有的療效。其次是指醫(yī)師應對業(yè)務技術水平的精益求精，切忌不懂裝懂，主觀武斷，不刻苦鉆研以提高診治技術。 (三)醫(yī)患關系中醫(yī)師的行為禁忌舉例 1．禁止以不正當手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。 2．禁止未經(jīng)親自診查、調查，就簽署診斷、治療、流行病學等證明文件，或有關出生、死亡等證明文件。 3．禁止出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。4．禁止隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料。5．禁止使用未經(jīng)國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。 6．禁止不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用有毒藥品、精神藥品和放射性藥品。 7．禁止未經(jīng)患者及其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療。8．禁止泄露患者隱私。9．禁止利用職務之便，索取和非法收受患者財物，或牟取其他不正當利益。 10．禁止因個人疏忽延誤危急患者的搶救和診治。 一、感 冒 【概述】 感冒是指因外感風邪為主的六淫之邪和時行病毒，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)一種內科常見疾病。感冒，據(jù)古代文獻記載，有傷風、冒風、冒寒、重傷風、小傷寒等許多別名。歷代醫(yī)家對感冒病因的認識不外六淫邪氣和時行病毒兩條，在六淫邪氣之中，又以風邪為主因。隋巢元方《諸病源候論時氣病諸候》中記載了“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易”的時行感冒，此后對感冒病因的認識日臻完善。古今之人，多視感冒為小恙而不能引起足夠的重視，往往因為失治、誤治而導致嚴重的病變。因此，必須加強感冒特別是流行性感冒的防治。 本病主要涉及西醫(yī)學所稱的普通型感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等疾病?！驹\斷注意事項】 1．忌不加辨證籠統(tǒng)診斷 感冒的臨床診斷并不困難，其診斷依據(jù)為：常以鼻塞、噴嚏、咽癢或咽痛、惡寒、發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、身體酸楚等為主癥。本病一年四季均可發(fā)生，尤以冬春多見，起病急，一般病程為3～7天。實驗室檢查：多見白細胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。而時行感冒(流感)的特點為發(fā)病快、病情重、有廣泛的流行性，且不限于季節(jié)性，往往與六淫相合為患，常入里化火，故臨床以熱證居多，易有傳變。 一般認為，感冒主要是因氣候突變，寒溫失常，或生活起居失當，機體正氣不足，衛(wèi)表不固，復感風邪(常夾寒、熱、暑、濕、燥)或時行病毒，經(jīng)皮毛口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，造成機體營衛(wèi)不和，肺氣失宣而患。其病因雖因風邪為主，但臨證多夾其他邪氣共同致病。因而臨床上常常見到不同的類型，如風寒感冒、風熱感冒、表寒里熱、熱毒熾盛、邪犯募原、時令感冒等等，并且常常因夾雜而衍變成錯綜復雜的見證。但當今臨床存在一種時弊，即不加辨證而籠統(tǒng)診斷為感冒。中醫(yī)治療感冒有一套獨特的理論體系和臨床方法，而且強調辨感冒與流感，辨時令，辨寒熱，辨虛實，辨有無夾雜證，因證不同而施以不同的治療方法，選用不同的藥物。如果臨證不加以辨證，就會給治療帶來治法不清、藥不對證，療效不好，甚至加重病情或變生他途。 2．忌忽視鑒別他證 感冒應該與鼻淵(急性或慢性鼻竇炎)、熱痹(風濕熱)、乳蛾(急性扁桃腺炎)、麻疹、瘟黃(病毒性肝炎之流感型)等疾病相鑒別。一般而言，鼻淵多以鼻塞流涕為主癥，但鼻淵多表現(xiàn)為流腥臭濁涕，感冒一般流清涕多無腥味；鼻淵一般多無惡寒發(fā)熱，感冒多見外感表證；鼻淵病程漫長，常反復發(fā)作，難以治愈；感冒病程較短，治療后鼻塞流涕等癥狀消失較快。然而，臨床上亦常見到素有慢性鼻炎因患感冒發(fā)作者，因此臨床上必須予以鑒別。因為抗生素的廣泛應用，風濕熱的發(fā)病率已有所下降，但也不容忽視。風濕熱和感冒二者均有發(fā)熱、惡寒、肢體或關節(jié)疼痛，但風濕熱常見有關節(jié)尤其是大關節(jié)局部紅腫熱痛，病程一般較長，發(fā)熱一般較重。實驗室檢查，風濕熱常見血沉加快、抗鏈球菌溶血素“0”增高等指標異常。急性扁桃腺炎和感冒均有發(fā)熱、惡寒、咽痛等癥狀，但急性扁桃腺炎有咽部充血、一側或兩側扁桃腺紅腫脹大，常常有黃色或白色膿樣分泌物；實驗室檢查常有白細胞及中性粒細胞增多。麻疹目前在臨床上已經(jīng)少見，麻疹初期也有發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等癥狀，與感冒相似，但麻疹多伴有目赤畏光，眼泡浮腫、多淚，口腔檢查可以見到口腔粘膜出疹等特異性癥狀。病毒性肝炎之流感型臨床上也多以畏寒、發(fā)熱、頭痛、噴嚏、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀起病，與感冒相似。但常伴有納呆、厭油、右脅下疼痛、皮膚粘膜黃疸等癥狀，實驗室檢查常有肝功能的損害。如果不加以鑒別，有可能造成漏診或誤診，延誤病情?！局委熥⒁馐马棥? 1．注意治療原則和具體治法 感冒的基本治療原則是“其在皮者，汗而發(fā)之”，但必須時時注意疏表和宣肺兩端。其具體治法是在辨證準確的基礎上確立的，由于臨床有風寒、風熱、夾暑、夾濕、夾燥以及素有氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣血兩虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛等不同的體質類型，往往使感冒變得虛實夾雜，因而必須針對具體的證型采用具體的治療方法。一般而言，風寒表實以辛溫解表、宣肺散寒為主；若是風寒表虛則應以辛溫解表、調和營衛(wèi)為主；風熱表實以辛涼解表、疏泄風熱為主；風熱表虛以辛涼輕解為主；表寒里熱以疏風散寒、宣肺為主；熱毒熾盛以清熱解毒、宣肺降逆為主；邪犯募原以清熱化濁、透達募原為主；對于時令感冒，夾暑者解表清暑；夾濕者解表化