【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 事后醫(yī)師要及時(shí)簽名，不得延誤。 (五)其他禁忌 1．醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，切忌不作任何復(fù)查。除醫(yī)師本人必須復(fù)查外，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。 2．書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑不得涂改，必須準(zhǔn)確正規(guī)，層次分明，內(nèi)容清楚，文字規(guī)范。醫(yī)囑內(nèi)容包括：時(shí)間、患者床號(hào)、姓名、性別、護(hù)理分級(jí)、臥位、飲食、藥物名稱、劑量和用法、其他治療及特殊檢查等。西藥要寫(xiě)全名，可用拉丁文或英文縮寫(xiě)，不可用化學(xué)符號(hào)代替。藥物要寫(xiě)明濃度、劑量(要求按國(guó)家藥典規(guī)定的一次劑量)。 3．對(duì)于服藥過(guò)程中的飲食宜忌和生活起居的注意事項(xiàng)，切忌不在病歷上注明并向患者及其家屬當(dāng)面交待清楚，否則，一旦在服藥時(shí)發(fā)生意外，醫(yī)師將無(wú)法認(rèn)定自己沒(méi)有責(zé)任。 4．手術(shù)前的醫(yī)囑禁忌不寫(xiě)明手術(shù)時(shí)間、麻醉種類、手術(shù)名稱、麻醉前用藥等項(xiàng)目，而且醫(yī)師必須簽署全名。 5．手術(shù)、分娩和轉(zhuǎn)科后，必須及時(shí)重開(kāi)醫(yī)囑。 六、保護(hù)性醫(yī)療禁忌 保護(hù)性醫(yī)療是指患者在生病期間享有的權(quán)力和利益應(yīng)該受到 法律的保護(hù)。如平等的醫(yī)療權(quán)、疾病的認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、免除某些社會(huì)職責(zé)的權(quán)利、訴訟權(quán)和賠償權(quán)等。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解和尊重患者的這些權(quán)力，切忌忽視甚至侵犯之。(一) 患者知情權(quán)禁忌 臨床醫(yī)師切忌為了達(dá)到某種目的，如提高自己的醫(yī)療水平、完成科研課題或“創(chuàng)收”贏利，對(duì)患者有意識(shí)地隱瞞真相，或提供虛假信息。這樣做在一旦發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛時(shí)，將可能承擔(dān)法律責(zé)任。因此，醫(yī)師在不損害病人利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)向患者如實(shí)地全面地提供相關(guān)信息。但在患者了解自己的病情(如患癌癥或某些不治之癥)后，不利于診治或產(chǎn)生不良影響時(shí)，醫(yī)師有權(quán)隱瞞真相。(二) 患者同意權(quán)禁忌嚴(yán)禁臨床醫(yī)師不經(jīng)患者同意并簽字，就去實(shí)施某些檢查和治療措施。如前所述，患者對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)、程度、治療和預(yù)后有知情的權(quán)利，對(duì)醫(yī)師的診治方法(包括臨床實(shí)驗(yàn))有權(quán)知道其作用、可能發(fā)生的并發(fā)癥和危險(xiǎn)，患者有權(quán)拒絕某些診療措施和實(shí)驗(yàn)室檢查，不管這些手段是否有利于患者。(三) 患者隱私權(quán)禁忌 臨床醫(yī)師必須保護(hù)患者的隱私權(quán)，不得遺失、私藏病人的病歷和各項(xiàng)檢查報(bào)告等。未經(jīng)患者許可，上述臨床資料不得公布使用。對(duì)患者的生理、心理狀態(tài)和行為方式等隱私，醫(yī)務(wù)人員也必須為其保密，不得向他人泄露。 七、危重病人處理禁忌 臨床醫(yī)師對(duì)危急重癥病人的接診切忌拖延時(shí)間。接到搶救通知后，應(yīng)及時(shí)、迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)危重傷病員和大批傷病員的搶救，切忌各行其是，不聽(tīng)從統(tǒng)一指揮。搶救工作中必須明確分工，密切配合，積極救治，在最短時(shí)間內(nèi)給予詳細(xì)認(rèn)真的檢查和進(jìn)行必要的處理，不得推諉扯皮。待搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)做好搶救記錄。(一)搶救措施禁忌1．臨床醫(yī)師在搶救過(guò)程中，切忌因未熟練掌握搶救技術(shù)和不熟悉診室內(nèi)急救藥品存放的位置而手忙腳亂，應(yīng)做到沉著、冷靜。2．病人在搶救期間死亡的，臨床醫(yī)師切忌不及時(shí)書(shū)寫(xiě)死亡記錄或記錄內(nèi)容含糊不清。死亡記錄內(nèi)容應(yīng)包含病歷摘要，住院期間病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間和原因、最后診斷等，因?yàn)橐坏┌l(fā)生醫(yī)療糾紛，此記錄將是重要的法律文件。 3．對(duì)懷疑為急性傳染病的病人，在未確診之前，切忌不采取適當(dāng)?shù)母綦x措施而發(fā)生院內(nèi)感染；一旦確診為急性傳染病，主管醫(yī)師應(yīng)盡快通知有關(guān)單位，同時(shí)辦理轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科手續(xù)，并填寫(xiě)相關(guān)報(bào)表。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入傳染病區(qū)，應(yīng)穿隔離衣、鞋，離開(kāi)時(shí)，應(yīng)脫去衣、鞋，用流水洗手。 4．因患者病情需要，經(jīng)急診搶救后要轉(zhuǎn)入其他科室治療時(shí)，切忌轉(zhuǎn)診記錄交待不清，發(fā)生病情突變或治療脫節(jié)。轉(zhuǎn)診記錄應(yīng)特別交待清楚患者當(dāng)前的病情和治療進(jìn)展，有什么需要特別注意的事項(xiàng)，如特殊用藥、引流管、胃管等，以防病人在轉(zhuǎn)診途中或以后發(fā)生意外。(二)安樂(lè)死禁忌安樂(lè)死在目前我國(guó)法律范圍屬于絕對(duì)禁忌。不少臨床醫(yī)師都遇到過(guò)應(yīng)該安樂(lè)死的病人，因?yàn)闊o(wú)法可依，或因知道有同行為病人實(shí)行安樂(lè)死而良心受責(zé)，甚至卷入法律糾紛被送法庭，故不愿涉足這塊是非之地。所以，對(duì)安樂(lè)死的問(wèn)題，很有必要提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)和立法機(jī)構(gòu)討論研究，以制定出符合我國(guó)國(guó)情和適合科學(xué)技術(shù)發(fā)展的相關(guān)。在目前階段，以下兩點(diǎn)是臨床醫(yī)師應(yīng)予以注意的。 首先，根據(jù)我國(guó)憲法，安樂(lè)死并沒(méi)有合法化，它仍然被視為犯罪。人為地結(jié)束一個(gè)患者的生命，特別是醫(yī)師結(jié)束一個(gè)患者的生命，是要受到社會(huì)譴責(zé)和法律制裁的。即使將來(lái)有了法律依據(jù)，實(shí)施安樂(lè)死也必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格程序。 其次，以安樂(lè)死而結(jié)束生命是一個(gè)非常重大的事件，安樂(lè)死的動(dòng)機(jī)和根本理由必須是那些具有法律責(zé)任能力的臨終患者本人決意想要結(jié)束生命，并征得家屬同意，因此，在某些特殊的病例中，雖然醫(yī)務(wù)人員極盡努力，用盡治療措施或者經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)期治療，仍不能挽救病人，患者及其家屬又強(qiáng)烈要求實(shí)施安樂(lè)死，則參與了協(xié)助自殺或安樂(lè)死的醫(yī)師將不被起訴為謀殺，認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)非常重要。 基于以上原則，臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。 1．禁忌為不符合安樂(lè)死條件的病人實(shí)施安樂(lè)死。 2．禁忌擅自執(zhí)行安樂(lè)死。 3．禁忌安樂(lè)死實(shí)施方法的不適當(dāng)。 4．禁忌采用誘惑、欺騙、脅迫或其他手段強(qiáng)制病人施行安樂(lè)死。 5．禁忌在安樂(lè)死的申請(qǐng)、代理、審查和執(zhí)行過(guò)程中弄虛作假。 總之，對(duì)安樂(lè)死必須堅(jiān)持辨證唯物主義的觀點(diǎn)，準(zhǔn)確理解和體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理道德的基本原則，并持慎之又慎的態(tài)度對(duì)待之。安樂(lè)死不應(yīng)該也不允許由醫(yī)師提出。病人及其家屬要求安樂(lè)死必須出示書(shū)面申請(qǐng)。醫(yī)師個(gè)人無(wú)權(quán)決定安樂(lè)死，必須經(jīng)過(guò)慎重研究并嚴(yán)格履行審批手續(xù)。凡違反安樂(lè)死規(guī)定的直接責(zé)任人員，都要承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任或行政責(zé)任，構(gòu)成犯罪的要依法追究刑事責(zé)任。 八、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系禁忌 醫(yī)療工作中的人際關(guān)系包括醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之間關(guān)系兩個(gè)方面。(一)醫(yī)際關(guān)系中的禁忌 醫(yī)際關(guān)系包括醫(yī)師之間、醫(yī)技之間、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，醫(yī)際關(guān)系的禁忌是指與協(xié)調(diào)醫(yī)際關(guān)系相違背的一些行為。 1．禁止執(zhí)業(yè)醫(yī)師在病人及其家屬面前夸耀自己，詆毀同行，或指責(zé)、嘲笑其他醫(yī)師無(wú)論醫(yī)務(wù)人員的資歷、技術(shù)水平和分工如何，從為患者服務(wù)，維護(hù)人民健康的角度而言，在工作性質(zhì)和人格上沒(méi)有高低貴賤之分，彼此都是平等的，因此應(yīng)當(dāng)相互尊重。 2．禁忌在患者面前表露出對(duì)同行的任何不滿和歧視 如遇到患者挑選醫(yī)師時(shí)，應(yīng)尊重患者的意愿，并充分信任同行。醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)分工不同，但相互之間都應(yīng)承認(rèn)對(duì)方工作的獨(dú)立性。醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系不是上下級(jí)的關(guān)系，而是分工合作的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)相互為對(duì)方的工作提供方便、支持和幫助。 3．禁忌臨床醫(yī)師對(duì)彼此出現(xiàn)的事故苗頭袖手旁觀或相互遮掩應(yīng)及時(shí)、善意地指出。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代醫(yī)療制度的發(fā)展，中醫(yī)師的醫(yī)療活動(dòng)早已從個(gè)體轉(zhuǎn)向群體工作方式。不同科室、多個(gè)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員之間的通力協(xié)作是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的結(jié)果，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的客觀需要，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)當(dāng)做到真誠(chéng)協(xié)助，主動(dòng)為他人的工作提供方便，見(jiàn)到同行有困難也應(yīng)主動(dòng)幫助。同時(shí)，為了防止醫(yī)療差錯(cuò)或事故的發(fā)生，更好地維護(hù)患者的利益和醫(yī)師職業(yè)的尊嚴(yán)，醫(yī)務(wù)人員在相互協(xié)作時(shí)，也應(yīng)彼此監(jiān)督。 4．禁忌同行之間嫉賢妒能傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)歷來(lái)提倡尊賢師能，反對(duì)嫉賢妒能。醫(yī)務(wù)人員之間，只有相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為患者服務(wù)。同時(shí)，隨著現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生改革的深入，發(fā)揮各自的技術(shù)專長(zhǎng)，公平競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師所必須面對(duì)的挑戰(zhàn)。(二)醫(yī)患之間關(guān)系禁忌 醫(yī)患之間的關(guān)系，作為社會(huì)人際 關(guān)系的一部分，表現(xiàn)為一種雙向性，即醫(yī)務(wù)人員和病人雙方的情況和表現(xiàn)都會(huì)影響到這種關(guān)系。但醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)者，也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要責(zé)任者。醫(yī)患之間的關(guān)系可分為非技術(shù)方面和技術(shù)方面兩個(gè)部分。前者主要是指醫(yī)師的服務(wù)態(tài)度 醫(yī)療作風(fēng)等(這部分內(nèi)容在本文的開(kāi)始“醫(yī)師職業(yè)道德禁忌”一節(jié)中已有論述)，后者則是指在醫(yī)療措施的具體執(zhí)行過(guò)程中醫(yī)師與患者之間的關(guān)系。 1．醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面禁忌 由于醫(yī)療職業(yè)的高度?？菩院图夹g(shù)性，大多數(shù)病人對(duì)醫(yī)師的評(píng)價(jià)首先來(lái)自醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人的態(tài)度，而不是其診治操作的正確與熟練。因此，禁忌臨床醫(yī)師對(duì)患者態(tài)度冷淡、不耐煩，語(yǔ)言生硬、粗魯，嚴(yán)禁出言不遜，惡語(yǔ)傷人，在診治時(shí)馬馬虎虎、敷衍了事，這樣做不僅會(huì)造成誤診、漏診，延誤病人的診治時(shí)機(jī)，而且極容易使患者受到負(fù)面情緒的激惹，在原有的病痛上“雪上加霜”，引發(fā)醫(yī)療糾紛。 2．醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)層面禁忌 醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)層面首先是指醫(yī)師應(yīng)尊重患者的權(quán)力和利益，在病情允許的條件下，讓病人參與治療方案的討論，征求病人的意見(jiàn)，取得病人的同意等。因此，除了危急重癥病人，禁忌醫(yī)師以“救世主”的身份與態(tài)度對(duì)待病人，不尊重患者的意愿，一切都替患者“做主”，這樣很難取得患者的主動(dòng)配合，無(wú)法獲取應(yīng)有的療效。其次是指醫(yī)師應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)水平的精益求精，切忌不懂裝懂，主觀武斷，不刻苦鉆研以提高診治技術(shù)。 (三)醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)師的行為禁忌舉例 1．禁止以不正當(dāng)手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。 2．禁止未經(jīng)親自診查、調(diào)查，就簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件，或有關(guān)出生、死亡等證明文件。 3．禁止出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。4．禁止隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。5．禁止使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。 6．禁止不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用有毒藥品、精神藥品和放射性藥品。 7．禁止未經(jīng)患者及其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療。8．禁止泄露患者隱私。9．禁止利用職務(wù)之便，索取和非法收受患者財(cái)物，或牟取其他不正當(dāng)利益。 10．禁止因個(gè)人疏忽延誤危急患者的搶救和診治。 一、感 冒 【概述】 感冒是指因外感風(fēng)邪為主的六淫之邪和時(shí)行病毒，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)一種內(nèi)科常見(jiàn)疾病。感冒，據(jù)古代文獻(xiàn)記載，有傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒、重傷風(fēng)、小傷寒等許多別名。歷代醫(yī)家對(duì)感冒病因的認(rèn)識(shí)不外六淫邪氣和時(shí)行病毒兩條，在六淫邪氣之中，又以風(fēng)邪為主因。隋巢元方《諸病源候論時(shí)氣病諸候》中記載了“夫時(shí)氣病者，此皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易”的時(shí)行感冒，此后對(duì)感冒病因的認(rèn)識(shí)日臻完善。古今之人，多視感冒為小恙而不能引起足夠的重視，往往因?yàn)槭е?、誤治而導(dǎo)致嚴(yán)重的病變。因此，必須加強(qiáng)感冒特別是流行性感冒的防治。 本病主要涉及西醫(yī)學(xué)所稱的普通型感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等疾病?！驹\斷注意事項(xiàng)】 1．忌不加辨證籠統(tǒng)診斷 感冒的臨床診斷并不困難，其診斷依據(jù)為：常以鼻塞、噴嚏、咽癢或咽痛、惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗或少汗、頭痛、身體酸楚等為主癥。本病一年四季均可發(fā)生，尤以冬春多見(jiàn)，起病急，一般病程為3～7天。實(shí)驗(yàn)室檢查：多見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。而時(shí)行感冒(流感)的特點(diǎn)為發(fā)病快、病情重、有廣泛的流行性，且不限于季節(jié)性，往往與六淫相合為患，常入里化火，故臨床以熱證居多，易有傳變。 一般認(rèn)為，感冒主要是因氣候突變，寒溫失常，或生活起居失當(dāng)，機(jī)體正氣不足，衛(wèi)表不固，復(fù)感風(fēng)邪(常夾寒、熱、暑、濕、燥)或時(shí)行病毒，經(jīng)皮毛口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，造成機(jī)體營(yíng)衛(wèi)不和，肺氣失宣而患。其病因雖因風(fēng)邪為主，但臨證多夾其他邪氣共同致病。因而臨床上常常見(jiàn)到不同的類型，如風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、表寒里熱、熱毒熾盛、邪犯募原、時(shí)令感冒等等，并且常常因夾雜而衍變成錯(cuò)綜復(fù)雜的見(jiàn)證。但當(dāng)今臨床存在一種時(shí)弊，即不加辨證而籠統(tǒng)診斷為感冒。中醫(yī)治療感冒有一套獨(dú)特的理論體系和臨床方法，而且強(qiáng)調(diào)辨感冒與流感，辨時(shí)令，辨寒熱，辨虛實(shí)，辨有無(wú)夾雜證，因證不同而施以不同的治療方法，選用不同的藥物。如果臨證不加以辨證，就會(huì)給治療帶來(lái)治法不清、藥不對(duì)證，療效不好，甚至加重病情或變生他途。 2．忌忽視鑒別他證 感冒應(yīng)該與鼻淵(急性或慢性鼻竇炎)、熱痹(風(fēng)濕熱)、乳蛾(急性扁桃腺炎)、麻疹、瘟黃(病毒性肝炎之流感型)等疾病相鑒別。一般而言，鼻淵多以鼻塞流涕為主癥，但鼻淵多表現(xiàn)為流腥臭濁涕，感冒一般流清涕多無(wú)腥味；鼻淵一般多無(wú)惡寒發(fā)熱，感冒多見(jiàn)外感表證；鼻淵病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，難以治愈；感冒病程較短，治療后鼻塞流涕等癥狀消失較快。然而，臨床上亦常見(jiàn)到素有慢性鼻炎因患感冒發(fā)作者，因此臨床上必須予以鑒別。因?yàn)榭股氐膹V泛應(yīng)用，風(fēng)濕熱的發(fā)病率已有所下降，但也不容忽視。風(fēng)濕熱和感冒二者均有發(fā)熱、惡寒、肢體或關(guān)節(jié)疼痛，但風(fēng)濕熱常見(jiàn)有關(guān)節(jié)尤其是大關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，病程一般較長(zhǎng)，發(fā)熱一般較重。實(shí)驗(yàn)室檢查，風(fēng)濕熱常見(jiàn)血沉加快、抗鏈球菌溶血素“0”增高等指標(biāo)異常。急性扁桃腺炎和感冒均有發(fā)熱、惡寒、咽痛等癥狀，但急性扁桃腺炎有咽部充血、一側(cè)或兩側(cè)扁桃腺紅腫脹大，常常有黃色或白色膿樣分泌物；實(shí)驗(yàn)室檢查常有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。麻疹目前在臨床上已經(jīng)少見(jiàn)，麻疹初期也有發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等癥狀，與感冒相似，但麻疹多伴有目赤畏光，眼泡浮腫、多淚，口腔檢查可以見(jiàn)到口腔粘膜出疹等特異性癥狀。病毒性肝炎之流感型臨床上也多以畏寒、發(fā)熱、頭痛、噴嚏、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀起病，與感冒相似。但常伴有納呆、厭油、右脅下疼痛、皮膚粘膜黃疸等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查常有肝功能的損害。如果不加以鑒別，有可能造成漏診或誤診，延誤病情?！局委熥⒁馐马?xiàng)】 1．注意治療原則和具體治法 感冒的基本治療原則是“其在皮者，汗而發(fā)之”，但必須時(shí)時(shí)注意疏表和宣肺兩端。其具體治法是在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上確立的，由于臨床有風(fēng)寒、風(fēng)熱、夾暑、夾濕、夾燥以及素有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣血兩虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛等不同的體質(zhì)類型，往往使感冒變得虛實(shí)夾雜，因而必須針對(duì)具體的證型采用具體的治療方法。一般而言，風(fēng)寒表實(shí)以辛溫解表、宣肺散寒為主；若是風(fēng)寒表虛則應(yīng)以辛溫解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主；風(fēng)熱表實(shí)以辛涼解表、疏泄風(fēng)熱為主；風(fēng)熱表虛以辛涼輕解為主；表寒里熱以疏風(fēng)散寒、宣肺為主；熱毒熾盛以清熱解毒、宣肺降逆為主；邪犯募原以清熱化濁、透達(dá)募原為主；對(duì)于時(shí)令感冒，夾暑者解表清暑；夾濕者解表化