【文章內(nèi)容簡介】 磺胺、紅霉素和青霉素的耐藥率分別為 ％、 ％、 ％、％、 %、 %、 %和 100% 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 第 38卷 第 3 期 張和光 ,等 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分布及多重耐藥性 2022/6/23 51 2022/6/23 52 CNS相關(guān)性疾病 小兒菌血癥 關(guān)于小兒菌血癥的致病菌 ,我國以往主要為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌 ,而進入 20世紀(jì) 80年代中后期以來 ,CNS呈持續(xù)上升趨勢 ,近年來已成為小兒血培養(yǎng)的 首位菌 ，主要為 表皮葡萄球菌 和 溶血葡萄球菌 。 CNS為低毒力條件致病菌 ,患者感染后病情多輕微 ,非常不典型 ,因此臨床上遇到 新生兒不明原因黃疸 ,也無其他明顯癥狀時 ,應(yīng)常規(guī)進行血培養(yǎng)檢驗 ,以免誤診或漏診。 2022/6/23 53 導(dǎo)管相關(guān)性感染 (CRI) 中心靜脈導(dǎo)管在臨床上廣泛用于血流動力學(xué)監(jiān)測 、 給藥 、 補液及靜脈營養(yǎng)支持治療 ,但因此產(chǎn)生的導(dǎo)管性感染卻是置管術(shù)后較常見和嚴重的并發(fā)癥 。 國內(nèi)有專家對心臟直視手術(shù)后與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原學(xué)進行了探討 ,并對 85例中心靜脈相關(guān)感染患者分離出的 97株病原菌進行分析發(fā)現(xiàn) ,中心靜脈導(dǎo)管 CNS相關(guān)感染的發(fā)生率較高 ,主要的致病菌為 表皮葡萄球菌 。 2022/6/23 54 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎為男性多發(fā)病 ,且不易治愈，有研究對 428例慢性前列腺炎患者進行細菌培養(yǎng) ,其中 248例 (%)分離出細菌 ,提示細菌感染是慢性前列腺炎的重要病因 ,其中 CNS占絕對優(yōu)勢。在 1880份前列腺液中分離出了 304株細菌 ,其中也以CNS為主 ,占 %,說明 CNS是導(dǎo)致慢性前列腺炎的最常見的致病菌。 2022/6/23 55 泌尿系感染 通常認為泌尿系感染的病原菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 ,近年來 CNS引起的尿路感染呈增高趨勢。國內(nèi)有人對近幾年急性尿路感染的尿培養(yǎng)陽性結(jié)果進行了分析 ,發(fā)現(xiàn)病原菌中CNS占主要地位 ,特別是 年輕女性 ,由 腐生葡萄球菌引起的尿道炎逐年增多 ,應(yīng)引起臨床重視。 2022/6/23 56 ⑶ 、萬古霉素耐藥腸球菌（ VRE） 近年來 VRE的感染急劇增加， 美國的流行情況較為嚴重， 據(jù)美國 CDC的院內(nèi)感染監(jiān)測報告分析表明， VRE的醫(yī)院感染從1989年的 ％ 增加至 1993年的 ％ ,從1996年的 ％ 增加至 2022年的 ％。我國 VRE的分離率低于 5％。 2022/6/23 57 2022年中國 CHINET細菌耐藥性監(jiān)測 2022/6/23 58 2022年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測 2022/6/23 59 2022年 ~2022年第三軍醫(yī)大學(xué)附屬 新橋醫(yī)院 338株糞腸球菌的臨床分析 338株糞腸球菌對常用抗生素的耐藥率 : 紅霉素 %, 青霉素 %, 環(huán)丙沙星 %, 四環(huán)素 %, 慶大霉素 %, 氧氟沙星 %, 氨芐西林 %, 氯霉素 %, 呋喃妥因 %, 萬古霉素 % 2022/6/23 60 VRE為多重耐藥菌，在一些國家引起難以治療的嚴重感染。有文獻表明，嚴重感染、敗血癥和感染性休克中，直接由 VRE感染所致的死亡占 37％ 。在一燒傷科病房，有 6例VRE感染的患者，其中 4例死亡， 2例住院時間很長 。 VRE的危害性 2022/6/23 61 1993~2022年院內(nèi)肺部感染分離的腸球菌對臨床常用抗生素的耐藥率（ %） 抗生素 青霉素 氨芐西林 萬古霉素 慶大霉素 阿米卡星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氨芐西林 / 舒巴坦 亞胺培南 糞腸球菌 屎腸球菌 鳥腸球菌 中國抗生素雜志， 2022， 28（ 4）： 246~248 注： 12例 VREF感染病例死亡 11例， 其他的 VRE感染病死率為 70%。 2022/6/23 62 當(dāng)您治療嚴重感染的時候，您 也許不會有 第二次 機會！ 2022/6/23 63 （四）醫(yī)院獲得性感染耐藥狀況嚴重 2022/6/23 64 醫(yī)院與社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐藥性的研究 萬 鈞，李 羲，賈坤茹，陳美華，胡龍華 (江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 ) Chin J Nosoio1 Vo1． 15 No． 6 2022 2022/6/23 65 四川省達州市中心人民醫(yī)院 2022/6/23 66 基層醫(yī)院葡萄球菌醫(yī)院感染的耐藥性分析 甘新華 (湖北省蘄春縣人民醫(yī)院 ) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)檢出率為 %。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS)檢出率為 %， MRSA和MRCNS檢出率不斷升高。 2022/6/23 67 （五）甲氧西林耐藥葡萄球菌（ MRS) 在社區(qū)獲得性感染中橫行 在 20世紀(jì) 80年代以前，甲氧西林耐藥葡萄球菌 （ MRS)僅局限在醫(yī)院獲得性感染中出現(xiàn)， 90年代以來 MRS已在社區(qū)獲得性感染中傳播流行。值得引起臨床根據(jù)經(jīng)驗治療選用抗菌藥物的醫(yī)師們高度重視。 2022/6/23 68 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 是社區(qū)獲得性肺炎的病原 美國 CDC的流行病學(xué)專家 C． Hageman MHS指出， MRSA是一種在社區(qū)新出現(xiàn)的可引起皮膚和軟組織疾病的致病菌，去年的流感季節(jié)它可能是引發(fā)肺炎的原因。 在研究的 17例病例中， 15例為 MRSA感染。 令人驚訝的是社區(qū)獲得性肺炎通常侵襲 65歲以上的老人。 而該組病人的平均年齡為 21歲，而且其中的大部分人也沒有基礎(chǔ)性疾病。 Hageman博士和同事們研究了來自 9個州的17例社區(qū)獲得性肺炎病人的資料， 發(fā)現(xiàn)他們中的15人 (88％ )患有 MRSA感染。平均病人年齡為 20． 6歲。 2022/6/23 69 1 細菌產(chǎn)生滅活酶 滅活抗生素 2 細菌降低外膜通透性 阻止或減少抗生素進 入菌體 3 細菌增強主動外排系統(tǒng) 把進入菌體的抗生素泵出菌體外 4 細菌改變靶位蛋白 ，如產(chǎn)生親和力極低的青霉素結(jié)合蛋白（ PBP2a）不與抗生素結(jié)合 2022/6/23 70 圖 1 細菌 4種耐藥機制示意圖 2022/6/23 71 在 MRSA中還可檢測到新的 PBP(PBP2a)，這是一種獨特的分子量為 78kDa的青霉素結(jié)合蛋白，它對 223。－內(nèi)酰胺類抗生素的親和力很低，但其生理功能與其他 PBPs相同。所以當(dāng)抗生素濃度高到一定程度而使其他高親和力的 PBPs滅活時，PBP2a 能執(zhí)行 PBPs的功能，使細胞壁合成不受影響，從而使細菌存活，成為耐藥菌株。 MRSA對 223。－ 內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機制 2022/6/23 72 決定這種耐藥性的基因叫做 mec(甲氧西林耐藥決定因子 )基因，其中編碼 PBP2a的部分即稱為 mecA基因。近年來的研究已經(jīng)證明 mecA 基因是金黃色葡萄球菌耐甲氧西林的主要分子基礎(chǔ)，是甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌所不具備的， 檢測 mecA基因 是目前國內(nèi)外學(xué)者判別甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 (MRSA)的 “金標(biāo)準(zhǔn)” 。 2022/6/23 73 2022/6/23 74 2022/6/23 75 2022年十大城市 β－內(nèi)酰胺類藥使用金額占全身抗菌藥金額比例 （％） 北京 、上海 、天津 、 廣州 、長沙 、哈爾濱 、 西安 、武漢 、南京 、杭州 十大城市平均： 摘自醫(yī)藥經(jīng)濟報 2022/6/23 76 樣本醫(yī)院連續(xù) 5年使用抗感染藥物金額排名 1998年排名 1999年排名 2022年排名 2022年排名 2022年排名 萬古霉素 180 168 145 124 99 左氧氟沙星 69 13 4 3 1 頭孢克洛 34 40 27 19 19 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉 17 12 9 5 5 阿奇霉素 24 29 39 17 12 亞胺培南 /西司他丁 28 27 29 26 16 頭孢他啶 9 7 7 6 6 克林霉素 19 372 305 23 17 2022年上半年全國樣本醫(yī)院使用抗感染藥物分析 20221219 2022/6/23 77 2022年全國樣本醫(yī)院使用抗感染藥物分析 20221219 抗菌素 2022年 排名 2022年 排名 2022年 排名 2022年 排名 去甲萬古 52 54 62 68 替考拉寧 67 65 50 50 利福平 183 119 124 115 頭孢呋辛 3 2 1 1 頭孢硫脒 26 21 26 26 頭孢克肟 50 3