進修醫(yī)師講稿精神醫(yī)學(xué)的概念、進展與任務(wù)(編輯修改稿)
2025-06-24 02:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病率 ， 不論時點患病率或總患病率均以城市高于農(nóng)村；而精神發(fā)育遲滯則以農(nóng)村患病率高于城市 我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況 工業(yè)化 、 都市化對精神疾病譜變化的影響 ? 自殺率 : 1982年 12個地區(qū)城鄉(xiāng)精神疾病流行學(xué)調(diào)查資料平均年自殺率為 ／ 10萬 ? 犯罪率 : 1982年年平均犯罪率為 ／ 10萬 ，至 1993年平均為 ／ 10萬 ， 有所增加 ， 但未達顯著性 (P=) ? 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院 (楊功煥 ， 1997)通過全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù) ， 中國人群的自殺死亡率(經(jīng)漏報調(diào)整后 )年死亡率為 ／ 10萬 ， 女性高于男性 ， 尤其是 2034歲女性 我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況 工業(yè)化 、 都市化對精神疾病譜變化的影響 ? 采用全國人口普查資料 (1990年 )和中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病監(jiān)測點 (1988—1992年 )的部分資料 ， 發(fā)現(xiàn)農(nóng)村青年女性自殺率幾乎是城市青年女性的 5倍 ? 中國面臨人口老化 ， 由于人口平均壽命的延長以及計劃生育的執(zhí)行 ， 老年人口的比例劇增 。在老年人的醫(yī)療保健中 ， 老年癡呆對家庭和社會負擔(dān)帶來的影響最為沉重 我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況 工業(yè)化 、 都市化對精神疾病譜變化的影響 ? 北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 1986年在北京市西城區(qū)對老年期癡呆進行流行病學(xué)調(diào)查 ， 10年后在同一地區(qū)采用同樣的調(diào)查工具和診斷標準 ，1986年資料：中 、 重度癡呆 60歲及以上人口患病率為 ％ 。 1997年為 ％ ； 65歲及以上人口 1986年為 ％ ， 1997年為 ％ 。 患病率有上升趨勢 ， 但未達顯著性 我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況 工業(yè)化 、 都市化對精神疾病譜變化的影響 ? 但 1993年資料 AD患病率 (％ )比例大于VD(％ )， 而 1986年 VD患病率大于 AD。 提示 AD的病例上升 ， 而 VD下降 ? 不同作者的報告中均提出：癡呆患病率女性高于男性；年齡愈高 ， 患病率隨之升高 ? 患病率與文化程度呈反比 ， 文化程度低的人群 ，患病率較高 我國近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況 工業(yè)化 、 都市化對精神疾病譜變化的影響 ? 我國老年期癡呆最常見的類型是 AD和 VD兩種 。北京地區(qū)三個報告中 ， 有兩個調(diào)查資料血管性癡呆的比例高于 AD；而上海地區(qū)的兩個報告則相反 (張明園 ， 1998) ? 但總的趨勢：隨著時間的推移 ， 老年人口在整個人口中的比例增大 、 以及老年人在人口中的數(shù)目增加 ， 患病率還有增加的可能 精神醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位 ? 20世紀 70年代以來 ， 有關(guān)心理社會因素 、應(yīng)激對心理和生理功能的影響 ， 不論在理論研究和醫(yī)療實踐方面已日益廣泛和深入 。在精神疾病中 ， 主要是抑郁癥 、 酒藥癮和精神分裂癥等 ? 本屆 WHO總干事布倫特蘭博土提出 精神衛(wèi)生 應(yīng)受到衛(wèi)生界和科學(xué)界更大關(guān)注的號召(1999) 精神醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科 ? 醫(yī)學(xué)心理學(xué) ? 行為醫(yī)學(xué) ? 心身醫(yī)學(xué) 精神醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科 ? 醫(yī)學(xué)心理學(xué) ：是以心理學(xué)的理論和方法來研究和醫(yī)學(xué)有關(guān)內(nèi)容 ， 是精神病學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一 ? 行為醫(yī)學(xué) ：是研究人的行為與精神疾病的關(guān)系以及正常行為與異常行為的發(fā)生發(fā)展過程 ， 從而矯正異常行為 ， 與精神病學(xué)有密切關(guān)系 ? 心身醫(yī)學(xué) ：是研究心身疾病的發(fā)病因素 、 發(fā)病機制 、 診斷 、 治療和預(yù)防 ， 闡述心理因素在疾病發(fā)生 、 發(fā)展和防治過程中所起的作用 腦與精神活動 ? 腦結(jié)構(gòu)與精神活動 ? 腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動 ? 腦可塑性與精神活動 腦與精神活動 腦結(jié)構(gòu)與精神活動 ? 大腦結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性：神經(jīng)細胞數(shù)目繁多 、種類繁多 ? 神經(jīng)細胞間 、 細胞內(nèi)信號傳導(dǎo)的復(fù)雜性 腦與精神活動 腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動 ? 腦神經(jīng)遞質(zhì)與受體 ? 與精神運動有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)及受體： 谷氨酸 、 GABA、 甘氨酸 、 NE、 DA、 5HT、 H、 Ach、 腺苷 、 內(nèi)源性阿片肽 、 P物質(zhì) 、 下丘腦釋放因子 、 CRH 腦與精神活動 腦可塑性與精神活動 腦結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動處于變化之中 ， 無論外周神經(jīng)還是中樞神經(jīng) ， 以及從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都存在可塑性變化 ? 宏觀上表現(xiàn)：學(xué)習(xí)記憶功能 、 行為表現(xiàn) 、 精神活動的改變 ? 微觀上表現(xiàn)：神經(jīng)元突觸 、 神經(jīng)環(huán)路的細微結(jié)構(gòu)與腦功能的變化 （ 包括神經(jīng)遞質(zhì) 、 受體 ， 神經(jīng)電生理活動以及突觸形態(tài)的亞微結(jié)構(gòu)改變 ） 精神醫(yī)學(xué)的主要分支 ? 醫(yī)院精神病學(xué) ? 社區(qū)精神病學(xué) ? 聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué) ? 兒童精神醫(yī)學(xué) ? 老年精神醫(yī)學(xué) ? 司法精神醫(yī)學(xué) ? 社會精神醫(yī)學(xué)：研究社會 、 生態(tài) 、 文化差異等 精神醫(yī)學(xué)發(fā)展中的主要模式 ? 生物醫(yī)學(xué)模式 ? 心理動力學(xué)模式 ? 社會學(xué)模式 ? 整體論觀點 今后的任務(wù) ? 重視臨床實踐 、 加強臨床科研工作 ? 發(fā)展生物精神醫(yī)學(xué)和社會精神醫(yī)學(xué)工作 ? 逐步發(fā)展精神醫(yī)學(xué)的分支 十五目標： ? 加強宣傳和健康教育，提高群眾精神衛(wèi)生知識水平 ? 開展重點人群心理行為問題干預(yù)，遏止精神疾病患病率上升趨勢 ? 完善精神衛(wèi)生服務(wù)和保障措施，作好重點精神疾病的醫(yī)療和康復(fù) ? 建立、完善各級精神衛(wèi)生工作體制和組織管理、協(xié)調(diào)機制，初步形成功能完善的全國精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò) ? 加強精神衛(wèi)生工作隊伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)和服務(wù)能力 ? 掌握精神疾病基本信息 今后的任務(wù) 具體指標： ? 廣泛宣傳
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