解讀侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害(編輯修改稿)
2025-06-24 02:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、 舉例 實(shí)際鑒定案例引起教訓(xùn)和思考 實(shí)例一 西醫(yī)鑒 〔 200x〕 xxx號 ? 委托人 xxxxxx 受理鑒定時間 200x年 x月 xx日 ? 患方 患者姓名 xxx 性別 x 年齡 xx歲 身份證號 ? 住址 xxx ? 聯(lián)系人及聯(lián)系方式 xxx xxxxx ? 醫(yī)方 醫(yī)療機(jī)構(gòu) xxxxxx ? 聯(lián)系人及聯(lián)系方式 xx xxxxx ? 鑒定時間 200x年 x月 x日 一、委托事項(xiàng) xxxxxxx委托西安醫(yī)學(xué)會做 xxx與 xxxxxx醫(yī)院的醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定。 二、爭議要點(diǎn) 患方認(rèn)為：醫(yī)方使用縮宮素引產(chǎn)嚴(yán)重不當(dāng)，不做剖宮產(chǎn)不正確，產(chǎn)鉗術(shù)使用不正確，嚴(yán)重違反診療規(guī)范；針對產(chǎn)后出血搶救不及時，方法不得當(dāng)，是產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克并導(dǎo)致死亡的主要原因，對“羊水栓塞”診斷有質(zhì)疑，且針對性搶救治療不得當(dāng)，醫(yī)方負(fù)有一定責(zé)任。構(gòu)成醫(yī)療事故。 醫(yī)方認(rèn)為： 對患者的診療過程符合診療技術(shù)常規(guī)及治療規(guī)范。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血采取的救治措施是及時合理的。 及時向家屬告知病情及預(yù)后，履行了告知義務(wù)。 產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞來勢兇猛，雖經(jīng)積極救治，但現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)仍無法預(yù)防本病的發(fā)生，故本事件不構(gòu)成醫(yī)療事故。 三、患方提供的有關(guān)材料 略 四、醫(yī)方提供的有關(guān)材料 略 五、診治概要 患者 xxx以“停經(jīng)伴腹膨隆 40－ 3周，要求住院”之主訴于 200x年 x月 xx日入住xxxxxxxxxxx。?？撇轶w：宮高： 30cm，腹圍 94cm，胎方位 LOA，先露：半固定。胎心率： 140次 /分，直腸指診：宮頸：未消失，宮口未開，先露：頭， S－ 2，未破膜。 B超示： 臍繞體 單胎，頭位，存活。血常規(guī)示： RBC： 1012/L， WBC： 109/L， HGB： 121g/L。凝血功能： PT： ， APTT： ， FIB： 205mg/dL。入院診斷： 孕 2產(chǎn) 040－ 3周孕 LOA 待產(chǎn) 臍繞體 血小板減少癥。入院后用 5％葡萄糖注射液 500ml＋催宮素 ， 7－ 8滴 /分，進(jìn)行催產(chǎn)，產(chǎn)婦無陰道流血流水。9月 26日上午再次給予 5％葡萄糖 500ml＋催宮素 ， 7－ 8滴 /分。并根據(jù)產(chǎn)兆及胎心變化，逐漸調(diào)整滴速。中午 12時，產(chǎn)婦自然破水，羊水清亮，胎心 140次 /分，內(nèi)診頸管消失，宮口開大 1cm。下午 19時 20分胎心監(jiān)護(hù)示胎心率降至 60次 /分，且宮縮時無明顯加速，內(nèi)診頸管消失，宮口開大 5cm，先露頭， S2，大囟門位于 1－ 2點(diǎn)處。考慮枕右橫位，立即給予吸氧，靜滴平衡鹽糾正胎心，向家屬告知病情。晚 20時產(chǎn)婦宮口開全，查仍為枕右橫位，行會陰側(cè)切術(shù)， 20時 37分經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)一男嬰， 3700g，阿氏評分 4′－8′－ 9′，外觀發(fā)育無畸形，轉(zhuǎn)兒科治療。產(chǎn)婦胎盤、胎膜組織于 5分鐘后自然娩出，查胎盤有一處 3 3cm2大小粗糙面，子宮收縮不佳，立即按摩子宮，舌下、直腸放置米索前列醇素 200ug，促宮縮治療后有所好轉(zhuǎn)，但十分鐘后宮縮又欠佳，陰道出血不止，血不凝。 21時 30分產(chǎn)婦出血達(dá) 900ml左右，出血呈暗紅色，不凝，產(chǎn)婦血壓為 80/60mmHg，呼吸 21次 /分，心率 96次 /分。 21時 45分產(chǎn)婦陰道出血量達(dá) 1500ml，色暗紅，不凝，考慮羊水栓塞，立即靜推地塞米松 20mg，加壓給紅細(xì)胞懸液 800ml，經(jīng)按摩子宮靜推催宮素 10U，靜推立止血 1KU，宮腔填塞紗塊等處理后，陰道仍有出血，產(chǎn)婦血壓降至零，無呼吸，心率 40次 /分。后經(jīng)氣管插管、胸外按壓、呼吸機(jī)輔助呼吸、升壓及持續(xù)輸血等搶救，患者最終因搶救無效于 2022年凌晨 4時 50分死亡。出院診斷： 孕 2產(chǎn) 140－2周 LOA產(chǎn)鉗助娩 羊水栓塞 失血性休克 產(chǎn)后出血 凝血功能障礙 血小板減少癥。 六、對鑒定過程的說明 略 七、分析意見 醫(yī)方存在的醫(yī)療過失： 一、無使用催宮素指征且使用不當(dāng)，造成產(chǎn)程過快，在胎兒窘迫時亦未及時停用。 二、患者產(chǎn)后出血， DIC形成，搶救措施不力（未能及時止血、輸血、糾正凝血功能障礙或切除子宮）。 三、醫(yī)方的醫(yī)療文書記載多處自相矛盾，不能客觀的反映出患者病情。如 ICU搶救過程中在呼吸、心跳基本正常的情況下使用呼吸機(jī)和心外按壓；產(chǎn)程圖記錄宮縮情況和病程中記錄產(chǎn)程進(jìn)展不一致；考慮羊水栓塞時又錯誤使用紗布宮腔填塞。 綜上情況：患者死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后出血、 DIC，而造成產(chǎn)后出血原因，因未做尸解，不能排除羊水栓塞。 ◆ 醫(yī)方的醫(yī)療過失行為與患者的死亡存在因果關(guān)系，承擔(dān)主要責(zé)任。 八、結(jié)論 根據(jù) 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第二、四條、 《 醫(yī)療事故
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