精神分裂癥患者的護(hù)理(1)(編輯修改稿)
2025-06-24 01:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 其中，或聽從于幻聽。如患者聽到有聲音命令他“唱歌”，患者就會(huì)不管在什么場(chǎng)合引吭高歌。 ? （ 4）認(rèn)知功能障礙：認(rèn)知功能是指感知、思維、學(xué)習(xí)等方面的能力。近年來，國(guó)外有學(xué)者統(tǒng)計(jì)表明，有 85%左右的精神分裂癥患者有認(rèn)知功能障礙。因此可以認(rèn)為認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為智力受損、學(xué)習(xí)與記憶的孫害及注意的損害等。 （二）臨床類型 ?根據(jù)臨床癥狀的特點(diǎn)，可劃分為以下不同類型： ?偏執(zhí)型 ?單純型 ?青春型 ?緊張型 ?未定型 偏執(zhí)型 ? 偏執(zhí)型也稱妄想型 ,是最常見的類型，占國(guó)內(nèi)住院精神分裂癥患者的 50%以上。發(fā)病多在 30歲左右，緩慢起病。以妄想為主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)同時(shí)存在多種妄想。妄想的內(nèi)容多較離奇、荒唐、抽象、脫離現(xiàn)實(shí)。受妄想的支配，患者的情感、行為出現(xiàn)相應(yīng)改變，甚至出現(xiàn)傷人或自傷行為。此型精神衰退不明顯，自發(fā)緩解者少，若能及時(shí)治療，預(yù)后相對(duì)較好。 單純型 ? 本型較少見，多發(fā)于青少年期，起病較隱匿。早期表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱” 的癥狀，如疲勞感、失眠等，以后逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、懶散、被動(dòng)、精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)生活，最終發(fā)展成精神衰退。此型患者因早期癥狀不明顯，可被誤認(rèn)為患者“不求上進(jìn)”、“性格內(nèi)向”等，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在治療上對(duì)抗精神病藥不敏感，預(yù)后最差，易逐漸發(fā)展為慢性精神衰退。 青春型 ? 本型多發(fā)于青春期，常為急性或亞急性起病。以情感、思維、行為不協(xié)調(diào)為突出癥狀。主要表現(xiàn)為情感喜怒無常、變化莫測(cè)；思維散漫、零亂，內(nèi)容離奇謊延，甚至破裂；行為紊亂、幼稚，不可預(yù)測(cè)，可有興奮沖動(dòng)。有的出現(xiàn)意向倒錯(cuò)、易食，有時(shí)出現(xiàn)幻覺。本型病程發(fā)展較快，易復(fù)發(fā)，預(yù)后欠佳。 緊張型 ? 本型較少見，病程多呈發(fā)作性，多發(fā)病與青壯年。癥狀以緊張性木僵狀態(tài)為主，表現(xiàn)為不言不動(dòng)、不食不眠，對(duì)周圍環(huán)境刺激無反應(yīng)，肌張力增高，出現(xiàn)蠟樣屈曲、空氣枕頭。緊張性木僵可與緊張性興奮交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為突然起病雜東西，傷人毀物，很快又轉(zhuǎn)回木僵狀態(tài)。此型如能及時(shí)治療，療效較好，個(gè)別可自行緩解。 未定型 ? 本型精神癥狀符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但通常存在不止一個(gè)類型的精神癥狀，也無法判斷以哪個(gè)癥狀為主，故無法歸入以上類型的稱為未定型或未分化型。 四、診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 為使精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，盡可能避免因診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致影響臨床和科研資料的可比性， 2022年制定的《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMDⅢ ）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： ? （一）癥狀標(biāo)準(zhǔn) ? （二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ? （三）病程標(biāo)準(zhǔn) ? （四）排除標(biāo)準(zhǔn) （一）癥狀標(biāo)準(zhǔn) ? 在并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落等情況下，至少應(yīng)符合以下癥狀中的兩項(xiàng)（單純型精神分裂癥另有規(guī)定）。 ? （ 1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。 ? （ 2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏。 ? （ 3）思維被插入、思維被播散、思維中斷、思維被剝奪或強(qiáng)制性思維。 ? （ 4）思維邏輯倒錯(cuò)、病理象征性思維或詞語新作。 ? （ 5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想等。 ? （ 6）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體念。 ? （ 7）情感倒錯(cuò)或情感淡漠。 ? （ 8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為。 ? （ 9）明顯的一直減退或缺乏。 （二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ? 自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。 （三）病程標(biāo)準(zhǔn) ? （ 1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一個(gè)月（單純型另有規(guī)定）。 ? （ 2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2周以上，方可診斷為精神分裂癥。 （四）排除標(biāo)準(zhǔn) ? 排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥患者，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。 五、治療 ? 在精神分裂癥的治療中，以抗精神病藥物治療為關(guān)鍵性治療。急性期以藥物治療為主，支持性心理治療、行為治療及家庭治療也具有重要意義，一般是在患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)與藥物治療想結(jié)合進(jìn)行。病情緩解期貨慢性階段，除適量藥物治療外，環(huán)境、心理治療和社會(huì)支持十分必要，特別是對(duì)患者的社會(huì)康復(fù)，預(yù)防期衰退，以及提高其適應(yīng)社會(huì)的能力起著重要作用。 （一）藥物治療 ? 經(jīng)典的抗精神病藥又稱神經(jīng)阻滯劑，主要通過阻斷 D2受體起到抗幻覺妄想的作用，按臨床特點(diǎn)分為低效價(jià)與高效價(jià)兩類。前者以氯丙嗪為代表，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，抗膽堿能作用明顯，錐體外系副作用小，對(duì)心血管及肝功能影響較大，治療劑量較大；后者以氟哌啶醇為代表，抗幻覺妄想作用較強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)肝臟及心血管毒性小，但錐體外系副作用大。 精神分裂癥患者服藥依從性差 ? （ 1）氯丙嗪：治療本病最常用的藥物，適用于有精神運(yùn)動(dòng)性興奮和幻覺妄想狀態(tài)的各種急性精神分裂癥患者。成人常用量 300400mg/d，老年人用藥酌減。本要對(duì)有興奮躁動(dòng)、幻覺妄想等陽性癥狀療效較好。 ? （ 2）奮乃靜：用于年老、軀體情況較差的患者。適應(yīng)癥基本上同氯丙嗪。成人治療劑量門診以每日 2040mg為宜，住院患者可每日 40
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