熱烈祝賀我院與長沙鐵路醫(yī)保中心開通異地結(jié)算業(yè)務(編輯修改稿)
2025-06-24 01:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (17)多發(fā)性骨髓瘤； (18)重癥肌無力； ? （ 19）多發(fā)性硬化； (20)肝豆狀核變性；(21)系統(tǒng)性硬皮??； (22)慢性喘息性支氣管炎； (23)冠心病合并心梗； (24)腦梗塞；(25)腦出血； (26)其他經(jīng)勞動保障部門認定可納入統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性疾病。 (27)視神經(jīng)脊髓炎； (28)急性脊髓炎； (29)垂體瘤； (30)克隆病； (31)悖性心力衰竭； (32)癡呆； (33)多發(fā)性艱屠病； (34)皮肌炎 。 ? 參保人門診診斷需要的下列檢查項目屬門診特殊檢查： ? (1)彩色多普勒切面超聲心動圖 (心臟彩超 )； (2)活動平板心電圖； (3)動態(tài)心電圖 ；(4)c T； (5)Ecr； (6)核磁共振； (7)經(jīng)顱彩色多普勒血管檢查； (8)其他經(jīng)勞動保障部門認定可納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診檢查項目。 ? 特殊治療項目如下： ? (1)惡性腫瘤患者的放療、化療 ； (2)尿毒癥患者的透析治療； (3)體外震波碎石治療腎 、膽結(jié)石； (4)體外射頻治療重度前列腺肥大。 ? 門診特殊病種、特殊檢查、特殊治療項目費用支付有哪些規(guī)定 ? ? 答：符合規(guī)定的門診特殊病種、特殊檢查、特殊治療的費用不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標準。其費用由個人和統(tǒng)籌基金按下列比例承擔： 特殊病種和特殊治療個人支付 25％，統(tǒng)籌金支付 75％；退休人員個人支付 20％，統(tǒng)籌金支付 80％。特殊檢查個人支付 35％，統(tǒng)籌金支付 65％；退休人員個人支付 30％，統(tǒng)籌金支付 70％。 門診惡性腫瘤的放、化療，尿毒癥的透析治療，腎移植后的抗排異治療個人支付 8％，統(tǒng)籌基金支付 92％。 ? 門診特殊病種、特殊檢查和特殊治療項目，統(tǒng)籌基金每年最高支付費用分別不超過5500元、 1200元、 2022元。特殊治療項目中惡性腫瘤的化、放療，每年每人統(tǒng)籌基金支付費用不超過 20220元； 尿毒癥患者的透析治療，每人統(tǒng)籌基金：二級醫(yī)院不超過 65000元； ? 哪些病種可以申請家庭病床 ? ? 答：參保人患下列病種，可申請家庭病床。 ? (1)腦中風喪失全部或部分自理能力而病情符合住院條件者； (2)骨折牽引固定需臥床者； (3)惡性腫瘤晚期行動困難者； (4)嚴重心肺疾患達到住院條件更適合家庭治療者；(5)其它適合住院治療，但因住院治療有困難者而又適合在家庭治疴，經(jīng)轄區(qū)醫(yī)保中心同意者。 ? 家庭病床的審批程序有哪些 ? ? 答： (1)參保人或其家屬持 《 診療手冊 》 、IC卡和有關(guān)病歷到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？铺岢錾暾?。 ? (2)醫(yī)?？浦付▽？漆t(yī)師對病人進行詳細檢查，并在診療手冊中詳細記載病人的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及檢驗結(jié)果、?？魄闆r、診斷與診斷依據(jù)。符合建立家庭病床條件的，要同時提出治療方案及用藥范圍。 ? (3)醫(yī)保科對檢查結(jié)果進行初審，并在《 家庭病床申請審批單 》 中簽署意見后報醫(yī)療保險中心審批。 ? (4)醫(yī)療保險中心依據(jù)診斷結(jié)果、申請人的就診意愿、住址和其住地的定點醫(yī)療機構(gòu)情況，指定參保人家庭病床的就診醫(yī)療機構(gòu)。 ? (5)參保人在指定的醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)，并按規(guī)定交納住院押金。 ? 家庭病床的醫(yī)療費用如何支付 ? ? 答： (1)家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用不設(shè)起付標準。 ? (2)家庭病床的費用先由參保人用個人帳戶支付，個人帳戶用完后，個人自付 25％，統(tǒng)籌基金支付 75％；退休人員個人自付 20％，統(tǒng)籌基金支付 80％。 ? (3)參保人個人自付的費用由醫(yī)療機構(gòu)向參保人收取現(xiàn)金，統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險中心每季結(jié)算。 ? (4)符合建立家庭病床病種的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付額每年 不超過 5500元。其中惡性腫瘤及病情疑難 復雜費用較高的疾病，經(jīng)醫(yī)保中心同意，統(tǒng)籌基金支付額不超過10000元。在家庭病床治療過程中，因其它疾病治療、檢查發(fā)生的醫(yī)療費用與家庭病床發(fā)生的費用實行累加計算。 ? 在家庭病床的治療過程中因病情需要住院治療的要辦理什么手續(xù) ? ? 答：參保人在家庭病床治療過程中因病情需要住院治療的，先結(jié)清家庭病床費用后，另行辦理住院手續(xù)，其費用按住院規(guī)定結(jié)算，并交納起付標準費用。 ? 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金如何支付參保人住院醫(yī)療費用 ? ? 答：參保人住院在起付標準以下的醫(yī)療費用，由參保人從個人帳戶中支付或現(xiàn)金自付。當年起付標準以上至最高支付限額以下的醫(yī)療費
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