熱烈祝賀我院與長(zhǎng)沙鐵路醫(yī)保中心開(kāi)通異地結(jié)算業(yè)務(wù)-文庫(kù)吧資料
2025-06-03 01:49本頁(yè)面
【正文】 家庭病床治療過(guò)程中因病情需要住院治療的，先結(jié)清家庭病床費(fèi)用后，另行辦理住院手續(xù)，其費(fèi)用按住院規(guī)定結(jié)算，并交納起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。其中惡性腫瘤及病情疑難 復(fù)雜費(fèi)用較高的疾病，經(jīng)醫(yī)保中心同意，統(tǒng)籌基金支付額不超過(guò)10000元。 ? (3)參保人個(gè)人自付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人收取現(xiàn)金，統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)中心每季結(jié)算。 ? 家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用如何支付 ? ? 答： (1)家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 ? (4)醫(yī)療保險(xiǎn)中心依據(jù)診斷結(jié)果、申請(qǐng)人的就診意愿、住址和其住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，指定參保人家庭病床的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。符合建立家庭病床條件的，要同時(shí)提出治療方案及用藥范圍。 ? 家庭病床的審批程序有哪些 ? ? 答： (1)參保人或其家屬持 《 診療手冊(cè) 》 、IC卡和有關(guān)病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺岢錾暾?qǐng)。特殊治療項(xiàng)目中惡性腫瘤的化、放療，每年每人統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用不超過(guò) 20220元； 尿毒癥患者的透析治療，每人統(tǒng)籌基金：二級(jí)醫(yī)院不超過(guò) 65000元； ? 哪些病種可以申請(qǐng)家庭病床 ? ? 答：參保人患下列病種，可申請(qǐng)家庭病床。 門診惡性腫瘤的放、化療，尿毒癥的透析治療，腎移植后的抗排異治療個(gè)人支付 8％，統(tǒng)籌基金支付 92％。其費(fèi)用由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按下列比例承擔(dān)： 特殊病種和特殊治療個(gè)人支付 25％，統(tǒng)籌金支付 75％；退休人員個(gè)人支付 20％，統(tǒng)籌金支付 80％。 ? 特殊治療項(xiàng)目如下： ? (1)惡性腫瘤患者的放療、化療 ； (2)尿毒癥患者的透析治療； (3)體外震波碎石治療腎 、膽結(jié)石； (4)體外射頻治療重度前列腺肥大。 (27)視神經(jīng)脊髓炎； (28)急性脊髓炎； (29)垂體瘤； (30)克隆?。?(31)悖性心力衰竭； (32)癡呆； (33)多發(fā)性艱屠?。?(34)皮肌炎 。 ? 下列費(fèi)用醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付。 ? （二）特殊治療 ? 特殊治療的診療由定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)，患者日常門診診療由相關(guān)科室專人負(fù)責(zé)。 ? 患者 住院治療時(shí)，獲準(zhǔn)的特殊病種門診醫(yī)療自動(dòng)終止 。 ? 特殊病種患者每次診療一次處方量一般控制在一周內(nèi)，沿線參保人員可適當(dāng)延長(zhǎng)。 ? 建立 特殊病種專門病歷 ：定點(diǎn)醫(yī)院要建立門診特殊病種專門病歷，并由 醫(yī)院統(tǒng)一保管 ；專門病歷載明患者的 診療計(jì) 劃和 用藥范圍 ；患者在門診就醫(yī)時(shí)，專家小組成員要根據(jù)診療計(jì)劃和用藥范圍認(rèn)真書(shū)定門診病歷，據(jù)實(shí)、詳細(xì)記錄患者病情、診療項(xiàng)目和用藥情況。急診搶救病人，可先作檢查，三日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。 ? 經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍送夂?。資料收集內(nèi)容和有關(guān)要求與特殊病種相同。 ? 經(jīng)審查同意的門診特殊病種 有效期最長(zhǎng)不超過(guò) 一年 ， 跨醫(yī)保年度 需 重新辦理審批手續(xù)。 ? 每季第一月、第四周由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？平M織專家小組成員對(duì)患者申報(bào)資料進(jìn)行鑒定與審核，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診；診療計(jì)劃、用藥范圍實(shí)行個(gè)體經(jīng)營(yíng)管理，在專家小組進(jìn)行鑒定與審核的同時(shí)，確定患者的診療計(jì)劃和用藥范圍（ 用藥品種不超過(guò) 5種） ， 3人簽字 ，并經(jīng)專家小組簽字后加蓋醫(yī)?？乒? ? 診療計(jì)劃和用藥范圍一式三份，一份粘貼于專門病歷上，一份存于定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，一份交連轄管的醫(yī)療保險(xiǎn)中心核備；在診療過(guò)程中，診療計(jì)劃、用藥范圍如需要變動(dòng)，由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)初審，報(bào)轄管醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批。 ? 二、嚴(yán)格鑒定、審查程序 ? 符合申報(bào)門診 特殊病種 條件的患者，憑個(gè)人 IC卡、 《 診療手冊(cè) 》 到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?提出申請(qǐng) ；醫(yī)?？?填寫(xiě) 《 門診特殊病種、特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目申請(qǐng)審批表 》 ，詳細(xì)記錄與收集患者的病史資料（住院病歷或復(fù)印件、門診病歷要有原件）、檢查結(jié)果、臨床診斷等其它相關(guān)資料。 ? 專家小組的 職責(zé)是負(fù)責(zé)參保人員門診特殊病種、治療和檢查的鑒定、審查和醫(yī)療服務(wù)工作 ；接受醫(yī)療保險(xiǎn)中心對(duì)專家小組成員的定期政策培訓(xùn)；嚴(yán)格執(zhí)行駐湘鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定。 ? 乙方要嚴(yán)格掌握 平均住院日 ： 二級(jí)醫(yī)院≤18天 ，同時(shí)，乙方要將參保人員在醫(yī)院發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，參保人住院 超基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 的醫(yī)療費(fèi)用（包括全自付和“三個(gè)目錄”中先自付部分）控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的 10%。甲方不支付不符合準(zhǔn)入條件和沒(méi)有證明材料的意外傷害參保人的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。甲方要定期對(duì)以上資料進(jìn)行檢查。 ? 離休和老工人先到醫(yī)?？频?
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1