婚前醫(yī)學(xué)檢查女性生殖器官及乳房檢查阜陽(yáng)婦幼保健所(編輯修改稿)
2025-06-24 01:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 狀或豆腐渣樣白帶 陰道黏膜無(wú)充血等炎癥表現(xiàn)灰白色、均質(zhì)，稀薄的白帶 診斷 癥狀、體征 +白帶鏡檢（呈波狀向前運(yùn)動(dòng)） 癥狀、體征 +白帶鏡檢（ 假絲酵母 菌芽孢或假菌絲） ① 均勻稀薄的白帶②白帶胺試驗(yàn)陽(yáng)性③白帶 PH＞ ④線索細(xì)胞陽(yáng)性 治療 坐浴 陰道內(nèi)用藥口服藥物 1： 5000 PP水 甲硝唑 甲硝唑 2%~4%蘇打水 咪康唑栓、制霉菌素泡藤片等 斯皮仁諾（伊曲康唑）、氟康唑、酮康唑 1： 5000 PP 甲硝唑、 2%克林霉素軟膏 甲硝唑、克林霉素 治愈標(biāo)準(zhǔn) 1．滴蟲感染治療復(fù)查陰性后下月 月經(jīng)后 復(fù)查不論滴蟲陰性或陽(yáng)性，再鞏固治療一個(gè)療程，經(jīng)三次月經(jīng)后 復(fù)查陰性，方為治愈 。 2． 外陰陰道假絲酵母菌病 治療應(yīng)于下次月經(jīng)前復(fù)查，不論 假絲酵母菌 是否陽(yáng)性，均再鞏固一個(gè)療程陰性后，經(jīng)三次 月經(jīng)前 復(fù)查 假絲酵母菌 陰性，方為治愈。 3．濕片上線索細(xì)胞少于 20%，加上以下之一：白帶正常、 PH＜ 、氨試驗(yàn)陰性 滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病 婚育醫(yī)學(xué)意見 ?積極治療 ?可以結(jié)婚 女性生殖系統(tǒng)腫瘤 ? 子宮肌瘤 ? 卵巢腫瘤 子宮肌瘤 又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。 子宮肌瘤分類 ： 根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位分為： ? 肌壁間肌瘤 ? 漿膜下肌瘤 ? 粘膜下肌瘤 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 病史 月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。 ? 婦科檢查 發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開大，并通過(guò)宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。 ? 輔助檢查 較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。 ? B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一； ? 診斷性刮宮可以感覺(jué)到內(nèi)膜有突起或明顯不平，通過(guò)以上檢查，診斷一般無(wú)困難。 婚育醫(yī)學(xué)意見 ? 不影響結(jié)婚，可能對(duì)生育有一定影響 ? 肌瘤較小，無(wú)癥狀，無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性，對(duì)健康無(wú)影響。 可定期檢查，暫不治療 ? 肌瘤大，或癥狀嚴(yán)重，可以采取藥物、手術(shù)等方法進(jìn)行治療 卵巢腫瘤 ? 卵巢腫瘤可發(fā)生在任何年齡 ,大多數(shù)發(fā)生在生育年齡 ,良性卵巢腫瘤大多發(fā)生在 2044歲 ,惡性卵巢腫瘤多發(fā)生在 4050歲 ,青春期或幼女也可患卵巢腫瘤 ,常為惡性 ,而絕經(jīng)后期患卵巢腫瘤也多為惡性。 非腫瘤性卵巢囊腫 ? 多是卵巢的功能性囊腫，包括卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、炎癥性卵巢囊腫、多囊卵巢以及子宮內(nèi)膜異位囊腫 (即卵巢巧克力囊腫 )。卵巢囊腫大多屬于非腫瘤性囊腫，直徑也很少超過(guò) 5厘米，這些囊腫并不是腫瘤，大部分是良性的，能自行消退，無(wú)需手術(shù)。 分類 ? 卵巢腫瘤的種類繁多。 1973年世界衛(wèi)生組織（ WHO）按照組織發(fā)生學(xué)起源制定了國(guó)際統(tǒng)一的卵巢腫瘤分類方法，將腫瘤分為九大類 ? 1．普通“上皮性”腫瘤； ? 2．性索間質(zhì)腫瘤； ? 3．脂質(zhì)（類脂質(zhì)）腫瘤； ? 4．生殖細(xì)胞腫瘤； ? 5．性腺母細(xì)胞瘤； ? 6．非卵巢特異性軟組織腫瘤； ? 7．未分類腫瘤； ? 8．繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤； ? 9．瘤樣病變。 最常見的有以下幾種： （一）上皮性腫瘤 最常見，占卵巢腫瘤的 50～ 70％，其中以漿液性腫瘤最多見，其次為粘液性腫瘤。以其組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，它們各有良性、交界性（低度潛在惡性瘤）及惡性之分。上皮腺瘤占卵巢惡性腫瘤的 90％。 （二）生殖細(xì)胞腫瘤 來(lái)源于胚胎時(shí)期的生殖細(xì)胞，占卵巢腫瘤約 25％，在生殖細(xì)胞腫瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫），惡性有內(nèi)胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無(wú)性細(xì)胞瘤等。 （三）性索間質(zhì)腫瘤 占卵巢腫瘤的 6％，主要有顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維瘤。 （四）繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤 約占 1～ 9％，最常見為來(lái)自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌，鏡下可見印戒細(xì)胞，又稱庫(kù)肯勃氏瘤。 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 腹部不適 ：中等大小的良性腫瘤或生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。 ? 腹部腫塊 ：良性腫生長(zhǎng)慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無(wú)意中觸及。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易被察覺(jué)。 ? 腹痛 ：良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤(rùn)，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。 ? 壓迫癥狀 ：腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。 ? 子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀 ：腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí)，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雌激素而引起性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。 ? 轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn) ：如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難 。腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等。 診斷要點(diǎn) ? 婚前醫(yī)學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔包塊 ? B型超聲檢查是重要的檢查手段，可初步分辨腫瘤的良、惡性質(zhì) 鑒別： ? 若為囊腫，區(qū)分生理、病理； ? 若診斷為卵巢腫瘤，區(qū)分良性、惡性； ? 惡性卵巢腫瘤注意與子宮內(nèi)膜異位、結(jié)核性腹膜炎、盆腔炎鑒別 良性與惡性卵巢腫瘤鑒別要點(diǎn) ? 腫瘤出現(xiàn)以下情況多考慮為惡性： ? 雙側(cè)性實(shí)質(zhì)性 ? 生長(zhǎng)迅速，表面呈結(jié)節(jié)狀，固定欠活動(dòng) ? 子宮直腸陷凹觸及大小不等的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或伴有血性腹水，腹水中查到癌細(xì)胞，可以確診 ? 迅速出現(xiàn)惡液質(zhì)（ 如果婚撿中發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物且直徑超過(guò) 5厘米者，建議到?？凭驮\） 婚育醫(yī)學(xué)意見 ? 不影響結(jié)婚 ? 治療原則：一經(jīng)確診，立即手術(shù)治療；惡性腫瘤，手術(shù)治療后，尚要進(jìn)行化療或放療 ? 治療時(shí)機(jī)選擇，服務(wù)對(duì)象雙方共同商定 女性生殖器發(fā)育異常 ? 處女膜閉鎖 ? 陰道發(fā)育異常 ? 子宮未發(fā)育或發(fā)育不全 ? 子宮發(fā)育畸形 ? 輸卵管發(fā)育異常 ? 卵巢發(fā)育異常先天性卵巢發(fā)育不全 女性生殖器官的發(fā)育過(guò)程 ? 當(dāng)胚胎發(fā)育到第 4～ 5周時(shí)，體腔上皮增生形成隆起，稱為泌尿生殖嵴。 ? 外側(cè)隆起為中腎，內(nèi)側(cè)隆起為生殖嵴 ? 中腎有兩對(duì)縱行的管道，一對(duì)縱行的中腎管（午非氏管），另一對(duì)副中腎管（苗勒氏管），即為原始生殖管。以后隨性染色體而導(dǎo)向男女性的分化。如為男性胚胎其中腎管逐漸變成男性生殖器官，副中腎管則逐漸退化；如為女性胚胎則其副中腎管將發(fā)育
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