外科學(xué)總論王柏群第八章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇(編輯修改稿)
2025-06-24 01:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 環(huán)支持。 （一）呼吸道的管理 口咽和鼻咽通氣道； 喉罩； 氣管插管； 氣管切開。 （二）呼吸器的應(yīng)用 （三）監(jiān)測 心電監(jiān)測； PaO2。 PaCO2。 血壓； 尿量； CVP。 肝腎功能及水電平衡等。 （四）藥物治療 ? 心臟按壓為心臟復(fù)蘇提供了基礎(chǔ)。除反射性心臟停搏外，經(jīng)及時按壓多可復(fù)跳，其他多需配合藥物應(yīng)用或 /和電擊除顫才能復(fù)跳。 CPR給藥的目的主要在于：①增加心肌血灌流量（ MBF）、腦血流量（ CBF）和提高腦灌注壓（ CPP）和心肌灌注壓（ MPP）。②減輕酸血癥或電解質(zhì)失衡。③提高室顫（ VF）閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件，防止 VF復(fù)發(fā)。 常用藥物 常用藥物 ? 腎上腺素 ： 就心臟復(fù)蘇而言，該藥被公認(rèn)為是最有效且被 廣泛使用 的 首選藥物 。推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量為 1mg()靜注，若初量無效，每 35分鐘可重復(fù)注射 1次，直至心搏恢復(fù)。 ? 根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，主張采用 5的即所謂 “ 中等劑量 ” 模式，即首先 1mg iv，隔 3分鐘后無效，第二次 3mg，再無效， 3分鐘后5mg iv。當(dāng)心搏恢復(fù)后，靜脈持續(xù)滴入腎上腺素以提高和維持動脈壓和心排血量。 常用藥物 ? 關(guān)于腎上腺素在 CPR中的作用機(jī)制主要是：①激動外周性 α 受體，使周圍血管收縮，從而提高主動脈收縮壓和舒張壓，而使心腦灌注壓升高 ；②興奮冠狀動脈和腦血管上的 β 受體，增加心腦的血流量。此外，腎上腺素雖有導(dǎo)致心室纖顫的副作用，但它也可促使心肌細(xì)顫轉(zhuǎn)變成粗顫，從而增加電除顫的成功率 。 常用藥物 ? 最近國內(nèi)外有報告，在接受心肺復(fù)蘇的心跳驟?；颊邚?fù)蘇成功者體內(nèi)血管升壓素水平高于未復(fù)蘇者，提示在 CPR期間給予外源性血管升壓素可能有益，并在動物和人體試驗中證實，在 CPR期間給予外源性升壓素可明顯改善生命器官血流，提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但腦復(fù)蘇的效果如何，則有待進(jìn)一步研究。 常用藥物 ? 碳酸氫鈉 ： 心跳呼吸停止必然導(dǎo)致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血 PH明顯降低，在心臟按壓過程中，低灌流狀態(tài)，使代謝性酸中毒進(jìn)一步加劇，酸中毒使室顫閾值降低，心肌收縮力減弱，機(jī)體對心血管活性藥物（如腎上腺素）反應(yīng)差，只有糾正酸中毒，除顫才能成功。因此，積極合理地應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒無疑對提高復(fù)蘇成功率有意義。 但在應(yīng)用碳酸氫鈉的前提是保證有效的通氣。 常用藥物 碳酸氫鈉首次靜注量 1mmol/kg，然后根據(jù)動脈血 PH及 BE值，酌情追加 。 不合理的應(yīng)用大劑量碳酸氫鈉會有潛在的危險，如堿血癥，使血紅蛋白的氧離曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，尚可出現(xiàn)高鈉、高滲狀態(tài)，對腦復(fù)蘇不利。 常用藥物 ? 抗心律失常藥 （ 1）利多卡因 可降低心肌應(yīng)激性、提高室顫閾、抑制心肌異位起搏點。對室性異位起搏點最有效， 是目前治療室性心律失常的首選藥物。 其用法：先以1mg/kg劑量緩慢靜注，然后以每分鐘14mg連續(xù)靜滴維持。 （二）常用藥物 ? （ 2）溴芐胺：主要用于對利多卡因或電擊復(fù)律無效的室速和室顫。由于有明顯的提高室顫閾值作用，有利于除顫，且對心肌收縮力無抑制而有增強(qiáng)作用。成人首次劑量 5mg/kg，繼之電除顫。持續(xù)室顫時，可每 1530分鐘補(bǔ)加10mg/kg，總量一般不超過 30mg/kg。維持量為 12mg/min靜滴。如室性心律失常系由洋地黃中毒所致或有洋地黃過量嫌疑時，則禁忌使用溴芐胺。 常用藥物 ?
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