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地方病的預(yù)防與控制(編輯修改稿)

2025-06-24 01:38 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不經(jīng)淘洗食用玉米、辣椒等不良生活習(xí)慣是該病流行的主要危險(xiǎn)因素。 ? 經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)等因素 :病區(qū)經(jīng)濟(jì)落后,居民營(yíng)養(yǎng)狀況差、文化素質(zhì)低等是促進(jìn)該病發(fā)生發(fā)展的重要原因。 74 公共衛(wèi)生學(xué)院 75 地砷病的主要流行因素 公共衛(wèi)生學(xué)院 飲水型砷中毒: ? 飲用高砷水 :人體通過(guò)飲水?dāng)z入過(guò)量的砷是引起飲水型砷中毒的直接原因。 ? 砷的價(jià)態(tài)、形態(tài) :無(wú)機(jī)砷( iAs)比有機(jī)砷毒性大, iAs3+比 iAs5+價(jià)毒性大。我國(guó)飲水型砷中毒病區(qū)水中砷主要是iAs,其 iAs3+和 iAs5+含量多少直接影響到病區(qū)的嚴(yán)重程度。 ? 地下水中其他化學(xué)成分 :腐植酸為代表的熒光物質(zhì)、高氟、低碘等可能對(duì)飲水型砷中毒的發(fā)病和病情有重要影響。 ? 營(yíng)養(yǎng)、個(gè)體差異等因素 :飲水型砷中毒的發(fā)生尚與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣及個(gè)體差異等因素有關(guān)。 76 地砷病的主要流行因素 公共衛(wèi)生學(xué)院 77 地砷病的主要流行因素 公共衛(wèi)生學(xué)院 地砷病的發(fā)病機(jī)制 眾多學(xué)者從代謝、細(xì)胞、遺傳和分子等不同角度、不同水平對(duì)地方性砷中毒的毒作用機(jī)制進(jìn)行了科學(xué)研究,目前較為成熟的學(xué)說(shuō)有如下幾種: ? 砷可抑制含巰基酶活性 ? 砷可致機(jī)體氧化及抗氧化系統(tǒng)平衡紊亂 ? 砷可致人體細(xì)胞和分子遺傳學(xué)改變 ? 遺傳多態(tài)性 78 公共衛(wèi)生學(xué)院 地砷病的臨床表現(xiàn) 地方性砷中毒可對(duì)人體多系統(tǒng)多臟器造成損害,甚至癌變。皮膚癌和肝硬化是其主要死因。 燃煤型砷中毒皮膚、肝臟、眼的損害和癌癥發(fā)生率明顯重于和高于飲水型地方性砷中毒。 79 公共衛(wèi)生學(xué)院 ( 1)癥狀和體征 皮膚改變 :主要發(fā)生在軀干和四肢,典型表現(xiàn)皮膚色素沉著、色素脫失和對(duì)稱(chēng)性掌跖部皮膚過(guò)度角化為主; 病程較久者可惡變?yōu)轷U文氏病或皮膚癌。 消化系統(tǒng) :可出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹部不適等非特異性表現(xiàn)外,可出現(xiàn)不同程度肝損害,后期可發(fā)展至肝纖維化、肝硬變甚至肝癌 。 80 地砷病的臨床表現(xiàn) 公共衛(wèi)生學(xué)院 神經(jīng)系統(tǒng) :長(zhǎng)期砷暴露可觀(guān)察到中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀,如頭痛、嗜睡、煩躁等;周?chē)窠?jīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如手腳麻木、手套襪套樣感覺(jué)異常、蟻?zhàn)吒械? 。 循環(huán)系統(tǒng) :主要表現(xiàn)為與心肌損害有關(guān)的心電圖異常和局部微循環(huán)障礙導(dǎo)致的雷諾氏綜合征、球結(jié)膜循環(huán)異常、心腦血管疾病等。 泌尿系統(tǒng) :主要表現(xiàn)為腎炎和蛋白尿,病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道刺激癥狀等。 81 地砷病的臨床表現(xiàn) 公共衛(wèi)生學(xué)院 呼吸系統(tǒng) :可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀。肺功能損害出現(xiàn)較早,以肺間質(zhì)損害為主,主要表現(xiàn)為限制性通氣障礙。 眼 :以結(jié)膜、角膜、視神經(jīng)及視網(wǎng)膜損害為主,主要表現(xiàn)為視力下降、視野變小、流淚、結(jié)膜充血等 。 其他 :男性可有性欲減退,女性可有月經(jīng)紊亂,月經(jīng)周期延長(zhǎng),月經(jīng)初潮推遲等。 82 地砷病的臨床表現(xiàn) 公共衛(wèi)生學(xué)院 ( 2)實(shí)驗(yàn)室檢查 體內(nèi)砷負(fù)荷狀況 : 尿砷、發(fā)砷 、血砷、指甲砷 胸部 X線(xiàn) :肺紋理增粗、增多、紊亂 肺功能檢查 :肺功能異常率高,多為限制型通氣功能障礙 肝臟 B超 :肝臟回聲增粗、增強(qiáng),肝光點(diǎn)細(xì)密、肝腫大為主 肝生化指標(biāo)檢查 : 肝細(xì)胞損傷 相對(duì)最敏感的生物標(biāo)志: ? 谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶( GST) 肝纖維化 相對(duì)最敏感的生物標(biāo)志: ? 血清透明質(zhì)酸( HA) 83 地砷病的臨床表現(xiàn) 公共衛(wèi)生學(xué)院 神經(jīng)電生理檢查: 肌電圖以不規(guī)則波為主,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。 心電圖: 心室肌復(fù)極異常,表現(xiàn)為 QTc間期延長(zhǎng)、 STT波異常及 J波明顯。 微循環(huán)檢查: 球結(jié)膜微循環(huán)改變以微血管數(shù)目減少、微血管粗細(xì)不均、邊緣不齊、血球聚集、血流速度緩慢、血管周?chē)鷿B出及缺血區(qū)出現(xiàn)為主。 眼部檢查: 翼狀胬肉及瞼裂黃斑的患病率增高;角膜出現(xiàn)塵埃狀混濁,透明度下降;角膜基質(zhì)層內(nèi)出現(xiàn)散在無(wú)規(guī)律排列的蛛絲狀物。 腎功能檢查: 血中和尿中 β 2微球蛋白、尿 N乙酰 β D氨基葡萄糖苷酶含量發(fā)生改變。 84 地砷病的臨床表現(xiàn) 公共衛(wèi)生學(xué)院 Depigmentation hyperpigmentation 85 地砷病的臨床表現(xiàn) 公共衛(wèi)生學(xué)院 Arsenic boil hyperkeratosis Squamous cell carcinoma hyperkeratosis 86 地砷病的臨床表現(xiàn) 公共衛(wèi)生學(xué)院 87 地砷病的臨床表現(xiàn) 公共衛(wèi)生學(xué)院 地砷病的診斷 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 地方性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)( WS/T2112022)進(jìn)行診斷。 砷暴露史 :長(zhǎng)期居住在地方性砷中毒病區(qū),有飲用高砷水或燃用高砷煤的居民。 臨床診斷指標(biāo) : ? 基本指標(biāo):掌跖角化、軀干皮膚色素沉著、軀干皮膚色素脫失斑點(diǎn)的皮膚三聯(lián)征; ? 參考指標(biāo):周?chē)窠?jīng)損害(肢端末端神經(jīng)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙及肌萎縮),尿砷或發(fā)砷明顯高于當(dāng)?shù)胤遣^(qū)正常值。 88 公共衛(wèi)生學(xué)院 地砷病的預(yù)防控制 預(yù)防 地砷病可防難治,重在預(yù)防!! 如前所述,地方性砷中毒是典型的生物地球化學(xué)性疾病,流行因素明確,病因清楚,病區(qū)范圍相對(duì)局限,并與經(jīng)濟(jì)、生活、行為方式等多因素密切相關(guān)。 自 1992年地方性砷中毒正式納入我國(guó)地方病管理以來(lái),各級(jí)政府成立了地方性砷中毒防制領(lǐng)導(dǎo)小組,建立了專(zhuān)門(mén)的防制科研機(jī)構(gòu),對(duì)病區(qū)實(shí)施了綜合預(yù)防控制措施,取得了明顯成效。 89 公共衛(wèi)生學(xué)院 燃煤型砷中毒的防制措施: ? 禁絕采挖和禁止燃用高砷煤 。 ? 改爐改灶,但二次污染不可忽視。 ? 改變食物干燥、保存、食用方式:改用烤煙房、封閉式火坑、過(guò)火管道、自然晾曬等方法干燥食物,用袋子、箱子或儲(chǔ)倉(cāng)密閉保存,食物在加工或食用前用清水淘洗。 ? 改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu):有條件可用沼氣池代替煤做燃料,或改用煤氣、電力等。 ? 調(diào)整住房結(jié)構(gòu)和改變?nèi)∨绞剑簩N房和居室分開(kāi);冬季取暖使用有排煙設(shè)施的鐵爐、火墻、火炕等。 90 地砷病的預(yù)防控制 公共衛(wèi)生學(xué)院 91 地砷病的預(yù)防控制 公共衛(wèi)生學(xué)院 飲水型砷中毒的防制措施: ? 開(kāi)展環(huán)境砷的監(jiān)測(cè):對(duì)生活飲用水、食品及生物樣品(特別是新開(kāi)采的水源)進(jìn)行砷含量的監(jiān)測(cè),及時(shí)了解環(huán)境砷的暴露情況,采取相應(yīng)處理措施,減少砷對(duì)人體健康的危害。 ? 改用低砷水源:尋找砷含量低的地下水作為水源;修建飲水工程,用低砷水來(lái)代替高砷水。 ? 飲水除砷:通過(guò)物理、化學(xué)方法除砷,使飲水含量達(dá)到國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。常用的方法有活性氧化鋁過(guò)濾吸附法、混凝沉淀等。 92 地砷病的預(yù)防控制 公共衛(wèi)生學(xué)院 地砷病的健康教育和健康促進(jìn): ? 由于地方性砷中毒的發(fā)生與病區(qū)群眾生活行為密切相關(guān),因此地方性砷中毒防制措施的落實(shí)離不開(kāi)群眾的參與。 ? 通過(guò)在病區(qū)進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)工作,使病區(qū)居民能真正掌握地砷病防控衛(wèi)生知識(shí),增強(qiáng)自身防病意識(shí),自覺(jué)改變不良生活習(xí)慣、改變食物干燥、保存、食用方式,營(yíng)造健康的生活環(huán)境。 ? 實(shí)踐證明,從學(xué)校青少年抓起,收效明顯,更能深入人心。 93 地砷病的預(yù)防控制 公共衛(wèi)生學(xué)院 94 公共衛(wèi)生學(xué)院 95 公共衛(wèi)生學(xué)院 治療 驅(qū)砷排毒治療 ? 主要采用巰基絡(luò)合劑(需注意:本類(lèi)化合物均具有一定的毒副作用)。 ? 二巰基丙磺酸鈉:每天肌內(nèi)注射 ~ , 3~ 5天為一療程,應(yīng)視尿砷濃度變化決定用藥期限。注意觀(guān)察腎功能。 ? 二巰基丁二酸:每日 1次,每次 , 3天為一療程,根據(jù)尿砷排出情況決定是否進(jìn)行下一療程。 96 地砷病的預(yù)防控制 公共衛(wèi)生學(xué)院 對(duì)癥治療 ? 皮膚病變: ? 皮膚角化 —— 復(fù)方維 A酸軟膏 每日 1次, 2個(gè)月為 1療程; ? 不宜手術(shù)的皮膚損害患者及經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍 —— 電化學(xué)法; ? 明顯疼痛性砷疔、可疑癌前病變和局限性癌變皮膚 ——手術(shù)切除。 97 地砷病的預(yù)防控制 公共衛(wèi)生學(xué)院 Posttherapy Pretherapy 98 地砷病的預(yù)防控制 公共衛(wèi)生學(xué)院 Pretherapy Posttherapy 99 地砷病的預(yù)防控制 公共衛(wèi)生學(xué)院 ? 保肝治療: ? 銀杏葉片:口服, 120mg, 3次 /日,連續(xù)服用 3個(gè)月; ? 漢丹肝樂(lè)膠囊:口服, , 3次 /日,連續(xù)服用 3個(gè)月 ? 常規(guī)保肝治療:同內(nèi)科。 ? 周?chē)懿∽儯? ? 雷諾氏或循環(huán)障礙眼注意保暖、戒煙和適當(dāng)活動(dòng); ? 早期可服用中藥毛冬青片或丹參; ? 可采用 α 受體阻斷劑及擴(kuò)張血管藥:妥拉唑啉、酚芐明、煙酸等。 100 地砷病的預(yù)防控制 公共衛(wèi)生學(xué)院 ? 末梢神經(jīng)炎等周?chē)窠?jīng)損害: ? 肌肉注射 VitB VitB12,如損害嚴(yán)重可聯(lián)合應(yīng)用。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持藥物: ? 增加優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入,提高機(jī)體抗病能力。 101 地砷病的預(yù)防控制 公共衛(wèi)生學(xué)院 針對(duì)致病機(jī)制的治療 ? 抗氧化治療: ? 硒維康、硒保康等:每日 200μg ,可長(zhǎng)期服用至機(jī)體高砷狀態(tài)消除; ? 其他:可食用含巰基高的食品如雞蛋、豆類(lèi)、動(dòng)物血等。 102 地砷病的預(yù)防控制 公共衛(wèi)生學(xué)院 103 公共衛(wèi)生學(xué)院 (三)碘缺乏病 ( iodine deficiency disorders, IDD) 碘缺乏病是在人類(lèi)不同發(fā)育時(shí)期,由于不同程度碘缺乏 而對(duì)機(jī)體不同發(fā)育時(shí)間所造成的一組疾病的總稱(chēng)。 包括 地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、由于碘缺乏引起的胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、 死胎、先天畸形、單純聾啞等。其中 地方性甲狀腺腫 和克汀病 是 最明顯 的疾病表現(xiàn)形式。 ? 地方性甲狀腺腫(地甲?。褐饕Y狀是甲狀腺腫大。 ? 地方性克汀?。ǖ乜瞬。喊Y狀為呆、小、聾、啞、癱。 104 公共衛(wèi)生學(xué)院 碘在自然界中以碘化物形式存在, 溶于水 并隨地理位置的遷移。 碘主要經(jīng) 食物 供給進(jìn)入人體,碘化物在消化道內(nèi)還原為碘離子吸收入血。 成人體內(nèi) 20%的碘存在于 甲狀腺 中,主要生理功能是合成 甲狀腺素 。 碘的最低生理需要量為每人 75ug/d,供給量為生理需要量的 2倍 (150ug/d)。 105 碘缺乏病 公共衛(wèi)生學(xué)院 甲狀腺激素是人體最重要的激素之一,主要生理作用有: ? 維持機(jī)體能量代謝:提供生命活動(dòng)所需的能量、保持體溫。 ? 促進(jìn)體格發(fā)育:調(diào)控兒童骨胳發(fā)育、性發(fā)育、肌肉發(fā)育、增進(jìn)身高體重。 ? 促進(jìn)腦發(fā)育:胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育有一個(gè)臨界期(宮內(nèi)至出身后 2歲內(nèi))。缺碘 → 低甲狀腺素 → 不同程度腦發(fā)育落后。(不可逆過(guò)程) ? 維持大腦垂體的形態(tài)、功能和代謝。 碘缺乏病 公共衛(wèi)生學(xué)院 碘不足,會(huì)影響機(jī)體的 甲狀腺激素 的合成,甲狀腺激素合成不足,可導(dǎo)致甲狀腺代償性增生腫大而發(fā)生地方性甲狀腺腫,嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,長(zhǎng)期世代居住在缺碘環(huán)境中,會(huì)影響到后代,造成人們普遍智力低下,使部分人成為癡、呆
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