動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓(編輯修改稿)
2025-06-24 01:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ： 不能被冠脈造影和運動試驗等替代。 （ 1） 診斷日?；顒右l(fā)心肌缺血的唯一方法 。 ?DCG檢測的是日?；顒又休p度或中等程度活動量引發(fā)的缺血，運動試驗檢測的是中等程度以上的活動量引起的心肌缺血 。 ?DCG檢測的心肌缺血更為嚴(yán)重，即當(dāng)患者運動試驗陽性， DCG也陽性時，比單純運動試驗陽性者嚴(yán)重。 ?運動試驗陽性者， DCG檢測只有 2530% 陽性。 ?能檢測出更多的心肌缺血事件，尤其是無癥狀性心肌缺血。 1999年， ACC/AHA動態(tài)心電圖工作指南中指出：如果不應(yīng)用 Holter進行檢測和評估，大約 80%發(fā)生在日常生活中的無癥狀缺血事件不能被檢出和診斷。 ?DCG檢測限制性小，適應(yīng)面廣，易被接受。 （ 2）可對心肌缺血進行綜合評估 。 DCG通過對 ST段偏移的分析：導(dǎo)聯(lián)、起始和終止的時間、持續(xù)時間、發(fā)生前后及發(fā)作中的心率變化、偏移量、發(fā)作總次數(shù)、總持續(xù)時間、缺血總負(fù)荷、 ST段趨勢圖、晝夜分布以及是否伴隨癥狀等方面，對心肌缺血進行綜合分析，提供更多信息。 （ 3）對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用 。 心肌缺血的 DCG診斷標(biāo)準(zhǔn) ： （ 1）“三個一”診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 1984年美國國立心肺血液研究院根據(jù)Deanfild等醫(yī)生的研究結(jié)果，最先提出的。 1986年我國部分心血管專家在廣西百色召開大會，建議接受該標(biāo)準(zhǔn)。 目前多數(shù)學(xué)者仍沿用此標(biāo)準(zhǔn)。 “ 三個一”的主要內(nèi)容 ： ?以等電位線為基線， ST段水平型或下斜型下移 1mm，下移持續(xù)時間 ?1min， 2次缺血發(fā)作的時間間隔 ?1min。 ?如果原來已存在 ST段下移，則要在 ST段已降低的基礎(chǔ)上， ST段水平型或下斜型再降低 ?1mm。 ?測量點：以 J點后 80ms（ L點）為準(zhǔn)。注意矯正心率對 ST段改變的影響，當(dāng)心率120bpm時， L點應(yīng)自動變?yōu)?J點后 50ms。 ?以 ST/HR比值消除心率的影響， 比值 ?。 1999年 ACC/AHA的動態(tài)心電圖指南中建議將“三個一”中的 2次缺血事件的間隔時間 ?1min 改為 ?5min。 研討會上郭繼鴻也推薦此標(biāo)準(zhǔn)。 （ 2）補充排除條件 ： 在“三個一”的基礎(chǔ)上， ① ST段降低前的 10個 R波平均幅度高于 ST段降低最顯著時的 R波幅度的 20%；可能體位改變引起。 ② 突然發(fā)生的 ST段下斜型下移；可能偽差或體位改變。 ③ 伴隨 PQ段降低的 ST段下移；常因心動過速引起。 學(xué)者 Voller對一組健康志愿者的一過性 ST段降低進行研究，發(fā)現(xiàn)造成假陽性的常見因素有：體位改變、儀器濾波特性、導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極電位影響、儀器調(diào)整不良、心電向量方向改變等。 （ 3）研討會上提出幾條補充意見 ：供討論 ① 心肌缺血性 ST段偏移持續(xù)時間的上限： 30min 原因：與臨床相符；體位、偽差等造成 ST降低常維持 30min以上，或短于 1min。 ② 更應(yīng)重視心肌缺血事件中心率的增高。 ?缺血中 ST段下移伴心率上升者約 80%，心率不變或下降者約占 20%，主要在夜間。 ?心率增快的高低與缺血的程度呈正相關(guān)。 ?假陽性者沒有這種規(guī)律 ③ 強調(diào)缺血發(fā)生時 ST/HR比值的穩(wěn)定性。 ④ 其他：注意缺血發(fā)作中是否伴發(fā)心律失常、胸痛以及發(fā)作情況的重復(fù)性。 如果同一患者在同一天發(fā)生 ST段壓低的 持續(xù)時間 十分離散時，重復(fù)性差，假陽性可能大。 心肌缺血總負(fù)荷（ TIB）： ST段下移幅度 ● 發(fā)作陣次 ● 持續(xù)時間 ?1987年美國學(xué)者 Cohn提出的，有癥狀和無癥狀心肌缺血的總和。
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