【文章內(nèi)容簡介】 善環(huán)節(jié)質(zhì)量，為當(dāng)?shù)厝嗣裉峁皟?yōu)質(zhì)”、“及時(shí)”、“滿意”、“價(jià)廉”的衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療藥事組（劉文君組長）：我們醫(yī)療藥事組，四位專家經(jīng)過對醫(yī)院二天的現(xiàn)場評價(jià)，共檢查了科室20個，訪談人員40人次，檢查儀器18臺，病歷32份?，F(xiàn)在我代表醫(yī)療藥事組，將情況通報(bào)如下：工作亮點(diǎn)：全院職工高度重視本次評審工作，各部門、科室聯(lián)動較好，科室員工回答問題積極主動；內(nèi)一科、內(nèi)三科、外一科病情評估及醫(yī)患溝通執(zhí)行較好，患者的滿意度較高；各科室院內(nèi)會診，均能在24小時(shí)內(nèi)完成，隨機(jī)抽查內(nèi)二科急會診到位率好；醫(yī)技及臨床科室對危急值報(bào)告處置流程比較熟悉，均能較準(zhǔn)確的回答；外科在手術(shù)方式告知的選擇、最后方式的選擇上處處為病人著想，并能用形象易懂的語言與病人溝通，指導(dǎo)病人術(shù)后康復(fù)，得到了受訪病人及家屬的高度評價(jià)；麻醉科醫(yī)生，在工作極度繁忙的情況下，仍能堅(jiān)持每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病人討論，不斷的提高業(yè)務(wù)技能；醫(yī)院高度重視藥品管理的持續(xù)改進(jìn)工作，2014年以來持續(xù)優(yōu)化藥品目錄，陽光采購考核項(xiàng)目中“基本藥物”比例、“四川造藥物”使用比例等指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；醫(yī)院的藥品目錄結(jié)構(gòu)合理，能確保醫(yī)院提供給患者的藥品有效、價(jià)廉?？赡茚t(yī)院在工作中還有許多亮點(diǎn)，由于只有二天的時(shí)間，難免有疏漏。下面通報(bào)存在的問題與建議：部分科室核心醫(yī)療制度執(zhí)行不足，表現(xiàn)在下面幾個方面：a、疑難危重病例討論不及時(shí)，記錄不規(guī)范，不完善，內(nèi)容不深入，上午在晨報(bào)中已經(jīng)通報(bào)了具體的科室；b、死亡病例討論記錄不規(guī)范，死亡的時(shí)間，未單獨(dú)列出，參加搶救的相關(guān)護(hù)理人員未參與討論，死亡原因討論欠深入；c、三級醫(yī)生查房質(zhì)量有待提高，查房不規(guī)范，個別病例僅體現(xiàn)了二級醫(yī)師查房；d、部分科室危急值處置不當(dāng)，處置后未記錄，病歷上未記錄，而且轉(zhuǎn)歸不清楚，處置后的情況不清楚，有些危急值設(shè)置不合理；e、產(chǎn)科的有關(guān)質(zhì)控指標(biāo)，比如產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)兒死亡率等沒有記錄，而且沒有分析，不利于監(jiān)控；f、重大手術(shù)審批，醫(yī)務(wù)部門無審核登記記錄；建議科室加大核心制度的落實(shí)與考核的力度，醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，并持續(xù)改進(jìn)。急診科布局不合理，設(shè)備比較簡陋，急診醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)不足，醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力，如醫(yī)院已向科室下達(dá)整改通知，但科室無整改記錄；醫(yī)院急診患者入院制度中，第五條，所有患者入院前，均需要繳納預(yù)交款，我們認(rèn)為不符合危重患者要“先診療、后付費(fèi)”的原則；急救物品儲放的地方不合理，檢查中發(fā)現(xiàn)，門診二樓的急救物品放在胃鏡室，不能滿足急救之需；建議進(jìn)一步完善門診預(yù)約服務(wù)，管理組已經(jīng)提到；醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉醫(yī)師的授權(quán)管理，加強(qiáng)麻醉效果的追蹤及評價(jià)，完善“麻醉前鎮(zhèn)痛計(jì)劃”；麻醉機(jī)旁應(yīng)有規(guī)范的中文操作程序；建議醫(yī)院在“高值耗材”的告知書中，附上病人可以選擇的材料目錄；醫(yī)院開展的poct項(xiàng)目較少，建議醫(yī)院開展必要的poct項(xiàng)目，并進(jìn)行有效的質(zhì)控管理；醫(yī)院應(yīng)對實(shí)施臨床路徑及單病種管理的病種進(jìn)行療效、費(fèi)用、平均住院日、自愿率、患者滿意度等方面進(jìn)行分析與評估，并對退出臨床路徑的病例，進(jìn)行原因分析及總結(jié)；1醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，完善抗菌藥物的臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系，比如配備專職的臨床藥師，開展抗菌藥物的臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評，設(shè)置感染性疾病科，配備感染的專業(yè)醫(yī)師，完善特殊使用級抗菌藥物會診流程，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用；1盡快建立完善計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，使用電子病歷、電子處方、電子醫(yī)囑，規(guī)范門診處方等；此條管理組也已經(jīng)通報(bào)；1藥劑科應(yīng)進(jìn)一步質(zhì)量安全管理體系，完善質(zhì)量與安全管理的指標(biāo)；定期考核，用質(zhì)量管理工具開展藥事質(zhì)量管理改進(jìn)工作；1建議在科級層面，建立人員緊急替代方案以確保醫(yī)療安全。以上是我們在現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的一些問題，如與事實(shí)不符，敬請批評。 護(hù)理院感組（趙佛蓉組長）11月28日到30日，我們根據(jù)衛(wèi)生廳醫(yī)院評審辦公室的安排，依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，對安岳縣第三人民醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場評審，我們通過查看醫(yī)院自評報(bào)告、醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息，持續(xù)檢查、抽查考核等方式，走訪查看了20多個科室，訪談人員有80多人次，查看了儀器40余臺件，現(xiàn)將情況反饋如下：工作亮點(diǎn)：全院護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)意識很強(qiáng)，執(zhí)行力很強(qiáng)，上午發(fā)現(xiàn)的問題，下午再查，就普遍得到了整改；病人的住院環(huán)境舒適、整潔，護(hù)理服務(wù)好，病人滿意度高，我們凡是抽查到的病人都伸起大拇指說“態(tài)度好”；優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作得到了科室主任、醫(yī)生的理解和大力支持；有完善的醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)部門開展了目標(biāo)性監(jiān)測、落實(shí)到位，而且質(zhì)量控制得到了持續(xù)改進(jìn)；血透室分區(qū)、布局、設(shè)施合理，運(yùn)行規(guī)范，并能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度與流程；多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范，院感科的監(jiān)管到位。存在的不足及建議：在醫(yī)院感染管理方面，細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警應(yīng)該加強(qiáng)；重點(diǎn)部門醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解醫(yī)院感染的細(xì)菌譜和耐藥率；抗生素使用患者標(biāo)本送檢率比較低，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率偏低，建議醫(yī)院改善細(xì)菌室培養(yǎng)設(shè)備，對院感工作開展提供技術(shù)支持；手衛(wèi)生依從性不足，職能部門應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，醫(yī)院感染科應(yīng)規(guī)范其名稱；建議醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的規(guī)范管理，改善污水處理的條件； 護(hù)理管理方面：希望醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真落實(shí)《護(hù)士條例》的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際工作量，合理配備護(hù)理人員，科學(xué)使用護(hù)理人力資源；加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”和?？颇芰Φ呐囵B(yǎng)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能，尤其應(yīng)該加強(qiáng)重點(diǎn)部門護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)；建議醫(yī)院保障供給臨床必用、必備患者醫(yī)療用物，以滿足臨床常規(guī)醫(yī)療、急救和應(yīng)急之需；規(guī)范外來手術(shù)器械的管理環(huán)節(jié)，確保手術(shù)的安全和防范醫(yī)療糾紛以及院內(nèi)感染的發(fā)生；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)制度，有效杜絕男女病人混收一室的現(xiàn)象，使病人的隱私權(quán)得到尊重和保護(hù)；建議醫(yī)院充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，落實(shí)組員的職責(zé)，有效推動“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”工作的常態(tài)化開展；進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理核心制度的執(zhí)行力度，確保醫(yī)療安全；醫(yī)院應(yīng)該有效、規(guī)范的落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理工作，為病人提供安全、必須的護(hù)理服務(wù)；這是我們的整個通報(bào)、反饋意見情況。最后，衷心的感謝安岳縣第三人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及我們的全體員工，在我們現(xiàn)場評審的期間，給予的大力支持、配合，謝謝大家。社會監(jiān)督員（游建講話）：尊敬的濮組長、各位評審專家、各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：經(jīng)過幾天來的緊張、努力工作，我縣第三人民醫(yī)院二甲評審工作圓滿完成了各項(xiàng)規(guī)定動作。