【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；7．若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。第二十一條 發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，工程實(shí)際造價(jià)或建筑面積低于投保時(shí)的工程造價(jià)或建筑面積，保險(xiǎn)人按投保比例承擔(dān)相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任。第二十二條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人需提供被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)前3個(gè)月工資表在冊(cè)員工名單及雇傭被保險(xiǎn)人的其它相關(guān)合法證明文件。爭(zhēng)議處理和法律適用第二十三條 因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。第二十四條 與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。其他事項(xiàng)第二十五條 被保險(xiǎn)人如為境外就醫(yī)，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任中的醫(yī)療費(fèi)用按照被保險(xiǎn)人在國(guó)內(nèi)的保險(xiǎn)單簽發(fā)地相同治療的平均水平折算。本合同涉及的外幣與人民幣的匯率，以結(jié)算當(dāng)日中華人民共和國(guó)中國(guó)人民銀行公布的外匯匯率為準(zhǔn)。第二十六條 投保人和保險(xiǎn)人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。變更保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單，或者投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書(shū)面協(xié)議。第二十七條 在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)單原件；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。釋義第二十八條 【保險(xiǎn)人】指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司?！疽馔鈧Α恐敢酝鈦?lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害?！局恐溉梭w的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢?！咀砭啤恐秆褐械木凭看笥诨蛘叩扔?0mg/100mL。【酒后駕車(chē)】指車(chē)輛駕駛?cè)藛T在其血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL時(shí)的駕駛行為?！緹o(wú)有效駕駛證】被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：（1）無(wú)駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（2）駕駛的機(jī)動(dòng)車(chē)與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車(chē)型不符；（3）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車(chē)、營(yíng)運(yùn)客車(chē)或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車(chē)，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng)車(chē)牽引掛車(chē)；（4）持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)；（5）使用各種專(zhuān)用機(jī)械車(chē)、特種車(chē)的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門(mén)核發(fā)的有效操作證，駕駛營(yíng)業(yè)性客車(chē)的駕駛?cè)藷o(wú)國(guó)家有關(guān)部門(mén)核發(fā)的有效資格證書(shū)；（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的其他情況下駕車(chē)?！緹o(wú)有效行駛證】指下列情形之一：（1）機(jī)動(dòng)車(chē)被依法注銷(xiāo)登記的；（2）無(wú)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)核發(fā)的行駛證、號(hào)牌，或臨時(shí)號(hào)牌或臨時(shí)移動(dòng)證的機(jī)動(dòng)交通工具（3）未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動(dòng)車(chē)安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過(guò)的機(jī)動(dòng)交通工具。【未滿期凈保費(fèi)】未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)[1(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))] （125%）。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算?！颈ｋU(xiǎn)金申請(qǐng)人】指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人?！静豢煽沽Α恐覆荒茴A(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況?！踞t(yī)院】指保險(xiǎn)人與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類(lèi)似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)?！靖唢L(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)】指比一般常規(guī)性的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)更高、更容易發(fā)生人身傷害的運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行此類(lèi)運(yùn)動(dòng)前需有充分的心理準(zhǔn)備和行動(dòng)上的準(zhǔn)備，必須具備一般人不具備的相關(guān)知識(shí)和技能或者必須在接受專(zhuān)業(yè)人士提供的培訓(xùn)或訓(xùn)練之后方能掌握。被保險(xiǎn)人進(jìn)行此類(lèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)須具備相關(guān)防護(hù)措施或設(shè)施，以避免發(fā)生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪，滑冰，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，攀巖運(yùn)動(dòng)，探險(xiǎn)活動(dòng)，武術(shù)比賽，摔跤比賽，柔道，空手道，跆拳道，馬術(shù)，拳擊，特技表演，駕駛卡丁車(chē)，賽馬，賽車(chē)，各種車(chē)輛表演,蹦極?！据o助器具費(fèi)】指購(gòu)買(mǎi)、安裝或修理假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費(fèi)用。附件：人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布二零一三年六月八日目錄前言人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能，智力功能障礙2眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 3發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)和功能 4心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 5消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 6泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 7神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 ，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙，足功能或關(guān)節(jié)功能障礙，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙 8皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 前言根據(jù)保險(xiǎn)行業(yè)業(yè)務(wù)發(fā)展要求，制訂本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程中參照世界衛(wèi)生組織《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“ICF”）的理論與方法，建立新的殘疾標(biāo)準(zhǔn)的理論架構(gòu)、術(shù)語(yǔ)體系和分類(lèi)方法。本標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程中參考了國(guó)內(nèi)重要的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，如《勞動(dòng)能力鑒定，職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》、《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》等，符合國(guó)內(nèi)相關(guān)的殘疾政策，同時(shí)參考了國(guó)際上其他國(guó)家地區(qū)的傷殘分級(jí)原則和標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)建立了保險(xiǎn)行業(yè)人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定和保險(xiǎn)金給付比例的基礎(chǔ)，各保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的方法、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，開(kāi)發(fā)保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供保險(xiǎn)服務(wù)。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人身保險(xiǎn)傷殘程度的評(píng)定等級(jí)以及保險(xiǎn)金給付比例的原則和方法，人身保險(xiǎn)傷殘程度分為一至十級(jí)，保險(xiǎn)金給付比例分為100%至10%。1 適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于意外險(xiǎn)產(chǎn)品或包括意外責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品中的傷殘保障，用于評(píng)定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。2 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。 身體結(jié)構(gòu)：指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。 身體功能：指身體各系統(tǒng)的生理功能。3 標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)本標(biāo)準(zhǔn)參照ICF有關(guān)功能和殘疾的分類(lèi)理論與方法，建立“神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能”、“眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)和功能”、“心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能”、“消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”、“神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”和“皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能” 8大類(lèi)，共281項(xiàng)人身保險(xiǎn)傷殘條目。本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和殘疾進(jìn)行了分類(lèi)和分級(jí)，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。4 傷殘的評(píng)定原則 確定傷殘類(lèi)別：評(píng)定傷殘時(shí)，應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類(lèi)別。 確定傷殘等級(jí)：應(yīng)根據(jù)傷殘情況，在同類(lèi)別傷殘下，確定傷殘等級(jí)。 確定保險(xiǎn)金給付比例：應(yīng)根據(jù)傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的百分比，確定保險(xiǎn)金給付比例。 多處傷殘的評(píng)定原則：當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí)。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。5 說(shuō)明本標(biāo)準(zhǔn)中“以上”均包括本數(shù)值或本部位。人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）（中保協(xié)發(fā)〔2013〕88號(hào)）說(shuō)明：本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和殘疾進(jìn)行了分類(lèi)和分級(jí)，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。1 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷外傷性腦脊液鼻漏或耳漏10級(jí) 腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，處于完全護(hù)理依賴(lài)狀態(tài)1級(jí)顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），日常生活需隨時(shí)有人幫助才能完成，處于完全護(hù)理依賴(lài)狀態(tài)2級(jí)顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），不能完全獨(dú)立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù)，處于大部分護(hù)理依賴(lài)狀態(tài)3級(jí)顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損（智商小于等于49），日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助，處于大部分護(hù)理依賴(lài)狀態(tài)4級(jí)注：①護(hù)理依賴(lài)：應(yīng)用“基本日常生活活動(dòng)能力”的喪失程度來(lái)判斷護(hù)理依賴(lài)程度。②基本日常生活活動(dòng)是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。③護(hù)理依賴(lài)的程度分三級(jí)：（1）完全護(hù)理依賴(lài)指生活完全不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)均需護(hù)理者；（2）大部分護(hù)理依賴(lài)指生活大部不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上需要護(hù)理者；（3）部分護(hù)理依賴(lài)指部分生活不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上需要護(hù)理者。 意識(shí)功能障礙意識(shí)功能是指意識(shí)和警覺(jué)狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺(jué)醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的意識(shí)功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)1級(jí)注：植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠醒覺(jué)周期，不能理解和表達(dá)語(yǔ)言，能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼，可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)，丘腦下部及腦干功能基本保存。2 眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 眼球損傷或視功能障礙視功能是指與感受存在的光線和感受視覺(jué)刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺(jué)功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。雙側(cè)眼球缺失1級(jí)一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目5級(jí)1級(jí)一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目4級(jí)2級(jí)一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目3級(jí)3級(jí)一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力2級(jí)4級(jí)一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力1級(jí)5級(jí)一側(cè)眼球缺失7級(jí) 視功能障礙除眼盲目和低視力外，本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。雙眼盲目5級(jí)2級(jí)雙眼視野缺損，直徑小于5176。2級(jí)雙眼盲目大于等于4級(jí)3級(jí)雙眼視野缺損，直徑小于10176。3級(jí)雙眼盲目大于等于3級(jí)4級(jí)雙眼視野缺損，直徑小于20176。4級(jí)雙眼低視力大于等于2級(jí)5級(jí)雙眼低視力大于等于1級(jí)6級(jí)雙眼視野缺損，直徑小于60176。6級(jí)一眼盲目5級(jí)7級(jí)一眼視野缺損，直徑小于5176。7級(jí)一眼盲目大于等于4級(jí)8級(jí)一眼視野缺損，直徑小于10176。8級(jí)一眼盲目大于等于3級(jí)9級(jí)一眼視野缺損，直徑小于20176。9級(jí)一眼低視力大于等于1級(jí)。10級(jí)一眼視野缺損，直徑小于60176。10級(jí)注：①視力和視野級(jí)別低視力及盲目分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)最好矯正視力最好矯正視力低于最低矯正視力等于或優(yōu)于低視力12（三米指數(shù)）盲目3（一米指數(shù)）4光感5無(wú)光感如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點(diǎn)為中心，視野直徑小于20176。而大于10176。者為盲目3級(jí)；如直徑小于10176。者為盲目4級(jí)。本標(biāo)準(zhǔn)視力以矯正視力為準(zhǔn)，經(jīng)治療而無(wú)法恢復(fù)者。②視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動(dòng)所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷 外傷性白內(nèi)障10級(jí)注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙，參照有關(guān)條款評(píng)定傷殘等級(jí)。 眼瞼結(jié)構(gòu)損傷雙側(cè)眼瞼顯著缺損8級(jí)雙側(cè)眼瞼外翻8級(jí)雙側(cè)眼瞼閉合不全8級(jí)一側(cè)眼瞼顯著缺損9級(jí)一側(cè)眼瞼外翻9級(jí)一側(cè)眼瞼閉合不全9級(jí)注：眼瞼顯著缺