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正文內(nèi)容

項(xiàng)目施工人員意外傷害保險(xiǎn)協(xié)議(文件)

 

【正文】 在進(jìn)行此類(lèi)運(yùn)動(dòng)前需有充分的心理準(zhǔn)備和行動(dòng)上的準(zhǔn)備,必須具備一般人不具備的相關(guān)知識(shí)和技能或者必須在接受專(zhuān)業(yè)人士提供的培訓(xùn)或訓(xùn)練之后方能掌握。本標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程中參照世界衛(wèi)生組織《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“ICF”)的理論與方法,建立新的殘疾標(biāo)準(zhǔn)的理論架構(gòu)、術(shù)語(yǔ)體系和分類(lèi)方法。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人身保險(xiǎn)傷殘程度的評(píng)定等級(jí)以及保險(xiǎn)金給付比例的原則和方法,人身保險(xiǎn)傷殘程度分為一至十級(jí),保險(xiǎn)金給付比例分為100%至10%。 身體結(jié)構(gòu):指身體的解剖部位,如器官、肢體及其組成部分。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%,傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%,每級(jí)相差10%。 多處傷殘的評(píng)定原則:當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí),應(yīng)首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定,如果幾處傷殘等級(jí)不同,以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論;如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同,傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí),最高晉升至第一級(jí)。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%,傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%,每級(jí)相差10%。 意識(shí)功能障礙意識(shí)功能是指意識(shí)和警覺(jué)狀態(tài)下的一般精神功能,包括清醒和持續(xù)的覺(jué)醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。3級(jí)雙眼盲目大于等于3級(jí)4級(jí)雙眼視野缺損,直徑小于20176。8級(jí)一眼盲目大于等于3級(jí)9級(jí)一眼視野缺損,直徑小于20176。而大于10176。②視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動(dòng)所能看到的空間范圍縮窄,以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。雙耳聽(tīng)力損失大于等于91dB,且雙側(cè)耳廓缺失2級(jí)雙耳聽(tīng)力損失大于等于91dB,且一側(cè)耳廓缺失3級(jí)一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB,另一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失,另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%3級(jí)雙耳聽(tīng)力損失大于等于71dB,且雙側(cè)耳廓缺失3級(jí)雙耳聽(tīng)力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失4級(jí)雙耳聽(tīng)力損失大于等于56dB,且雙側(cè)耳廓缺失4級(jí)一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB,另一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%4級(jí)雙耳聽(tīng)力損失大于等于71dB,且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%5級(jí)雙耳聽(tīng)力損失大于等于56dB,且一側(cè)耳廓缺失5級(jí)雙側(cè)耳廓缺失5級(jí)一側(cè)耳廓缺失,且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%6級(jí)一側(cè)耳廓缺失8級(jí)一側(cè)耳廓缺失大于等于50%9級(jí) 聽(tīng)功能障礙雙耳聽(tīng)力損失大于等于91dB4級(jí)雙耳聽(tīng)力損失大于等于81dB5級(jí)一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB,且另一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB5級(jí)雙耳聽(tīng)力損失大于等于71dB6級(jí)一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB,且另一耳聽(tīng)力損失大于等于56dB6級(jí)一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB,且另一耳聽(tīng)力損失大于等于41dB7級(jí)一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB,且另一耳聽(tīng)力損失大于等于56dB7級(jí)一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB,且另一耳聽(tīng)力損失大于等于41dB8級(jí)一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB8級(jí)一耳聽(tīng)力損失大于等于56dB,且另一耳聽(tīng)力損失大于等于41dB 9級(jí)一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB9級(jí)雙耳聽(tīng)力損失大于等于26dB10級(jí)一耳聽(tīng)力損失大于等于56dB10級(jí)3 發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)和功能 鼻的結(jié)構(gòu)損傷外鼻部完全缺失5級(jí)外鼻部大部分缺損7級(jí)鼻尖及一側(cè)鼻翼缺損8級(jí)雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖8級(jí)一側(cè)鼻翼缺損9級(jí)單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖10級(jí) 口腔的結(jié)構(gòu)損傷舌缺損大于全舌的2/33 級(jí)舌缺損大于全舌的1/36 級(jí)口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于16枚9級(jí)口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于8枚10級(jí) 發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙是指語(yǔ)言功能喪失。吞咽是指通過(guò)口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。正常張口度指張口時(shí)上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間();張口困難I度指大張口時(shí),只能垂直置入食指和中指(相當(dāng)于3cm左右);張口困難II度指大張口時(shí),只能垂直置入食指();張口困難III度指大張口時(shí),上、下切牙間距小于食指之橫徑。 骨盆部的結(jié)構(gòu)損傷骨盆環(huán)骨折,且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于8cm7級(jí)髖臼骨折,且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于8cm7級(jí)骨盆環(huán)骨折,且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于6cm8級(jí)髖臼骨折,且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于6cm8級(jí)骨盆環(huán)骨折,且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于4cm9級(jí)髖臼骨折,且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于4cm9級(jí)骨盆環(huán)骨折,且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于2cm10級(jí)髖臼骨折,且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于2cm10級(jí) 下肢的結(jié)構(gòu)損傷,足功能或關(guān)節(jié)功能障礙雙足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失6級(jí)雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于8cm7級(jí)一下肢三大關(guān)節(jié)中,有兩個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能7級(jí)雙足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞7級(jí)一足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失7級(jí)雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于6cm8級(jí)一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞,另一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/38級(jí)雙足十趾完全缺失8級(jí)一下肢三大關(guān)節(jié)中,有一個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能8級(jí)雙足十趾完全喪失功能8級(jí)雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于4cm9級(jí)一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞9級(jí)雙足十趾中,大于等于五趾缺失9級(jí)一足五趾完全喪失功能9級(jí)一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/310級(jí)雙足十趾中,大于等于兩趾缺失10級(jí)雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于2cm10級(jí)一下肢三大關(guān)節(jié)中,因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)功能部分喪失10級(jí)注: ① 足弓結(jié)構(gòu)破壞:指意外損傷導(dǎo)致的足弓缺失或喪失功能。② 肢體喪失功能指意外損傷導(dǎo)致肢體三大關(guān)節(jié)(上肢腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))功能的喪失。本標(biāo)準(zhǔn)中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。④ 肌力:為判斷肢體癱瘓程度,將肌力分級(jí)劃分為05級(jí)?! ? 3級(jí):在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作,但不能對(duì)抗外加的阻力。本標(biāo)準(zhǔn)中的皮膚修復(fù)功能障礙是指瘢痕形成。面部多處瘢痕,其面積可以累加計(jì)算。III度燒傷指燒傷深達(dá)皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉和骨骼。主保險(xiǎn)合同所附條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等,凡與本附加保險(xiǎn)合同相關(guān)者,均為本附加保險(xiǎn)合同的構(gòu)成部分。第二條 除另有約定外,本附加保險(xiǎn)合同的意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第五條 被保險(xiǎn)人在下列期間住院治療的,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:(一)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或武裝叛亂期間;(二)被保險(xiǎn)人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;(三)被保險(xiǎn)人酒后駕車(chē)、無(wú)有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)期間。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類(lèi)危險(xiǎn)程度增加但仍可承?;蛟诰鼙7秶鷥?nèi)但保險(xiǎn)人認(rèn)定可以繼續(xù)承保的,保險(xiǎn)人自接到通知之日起,按其差額增收保險(xiǎn)費(fèi)。第八條 保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被保險(xiǎn)人需要住院的,應(yīng)在釋義醫(yī)院住院治療,若因急診未在釋義醫(yī)院住院的,應(yīng)在三日內(nèi)通知保險(xiǎn)人,并根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院?!踞t(yī)院】指保險(xiǎn)人與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院,未約定定點(diǎn)醫(yī)院的,則指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院,但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類(lèi)似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他釋義參照主保險(xiǎn)合同條款?!疚礉M期凈保費(fèi)】未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))] (1-25%)。第九條 發(fā)生下列情況之一者,本附加保險(xiǎn)合同即行終止:(一)主保險(xiǎn)合同終止;(二)投保人解除本附加保險(xiǎn)合同。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種,依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類(lèi)其危險(xiǎn)性增加,且未依本條約定通知保險(xiǎn)人而發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人按其原交保險(xiǎn)費(fèi)比新職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。其他事項(xiàng)第七條 被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種時(shí),投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在10日內(nèi)以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付第六條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)提交以下材料。被保險(xiǎn)人多次遭受意外傷害事故進(jìn)行住院治療,保險(xiǎn)人均按上述規(guī)定分別給付意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金,但在本保險(xiǎn)期間內(nèi),對(duì)同一被保險(xiǎn)人一次或多次累計(jì)給付意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金天數(shù)以180天為限,當(dāng)累計(jì)給付天數(shù)達(dá)到180天時(shí),本附加保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。若主保險(xiǎn)合同與本附加保險(xiǎn)合同的條款互有沖突,則以本附加保險(xiǎn)合同的條款為準(zhǔn)。燒傷后按燒傷面積、深度評(píng)定傷殘等級(jí),待醫(yī)療終結(jié)后,可以依據(jù)造成的功能障礙程度、皮膚瘢痕面積大小評(píng)定傷殘等級(jí),最終的傷殘等級(jí)以嚴(yán)重者為準(zhǔn)。 各部位皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的90%1級(jí)軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的60%1級(jí)皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的80%2級(jí)皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的70%3級(jí)軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的40%3級(jí)皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的60%4級(jí)皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的50%5級(jí)軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的20%5級(jí)皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的40%6級(jí)腹部損傷導(dǎo)致腹壁缺損面積大于等于腹壁面積的25%6級(jí)皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的30%7級(jí)軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的10%7級(jí)皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的20%8級(jí)皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的5%9級(jí)注:① 全身皮膚瘢痕面積的計(jì)算:按皮膚瘢痕面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來(lái)計(jì)算,即中國(guó)新九分法:在100%的體表總面積中:頭頸部占9%(91)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(92)(雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%);軀干前后包括會(huì)陰占27%(93)(前軀13%,后軀13%,會(huì)陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(95+1)(女性雙足和臀各占6%)。② 面部的范圍和瘢痕面積的計(jì)算:面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域,包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。   5級(jí):正常肌力?!?   1級(jí):可看到或觸及肌肉輕微收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作。② 截癱指脊髓損傷后,受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門(mén)括約肌功能喪失的病癥。 脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的脊柱結(jié)構(gòu)損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位,本標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙是指頸部或腰部活動(dòng)度喪失。③ 足趾缺失:指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。一手掌占一手功能的10%,其中第一掌骨占4%,第二、第三掌骨各占2%,第四、第五掌骨各占1%。 腸的結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于90%1 級(jí)腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75%,合并短腸綜合癥2級(jí)腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75%4級(jí)腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致全結(jié)腸、直腸、肛門(mén)結(jié)構(gòu)切除,回腸造瘺4級(jí)腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門(mén)切除,且結(jié)腸部分切除,結(jié)腸造瘺5級(jí)腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50%,且包括回盲部切除6級(jí)腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50%7級(jí)腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸切除大于等于50%7級(jí)腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸部分切除8級(jí)骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門(mén)損傷,且遺留永久性乙狀結(jié)腸造口9級(jí)骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門(mén)損傷,且瘢痕形成10級(jí) 胃結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致全胃切除4級(jí)腹部損傷導(dǎo)致胃切除大于等于50%7級(jí) 胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的代謝功能障礙是指胰島素依賴(lài)。4 心血管,免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙胸部損傷導(dǎo)致心肺聯(lián)合移植1級(jí)胸部損傷導(dǎo)致心臟貫通傷修補(bǔ)術(shù)后,心電圖有明顯改變3級(jí)胸部損傷導(dǎo)致心肌破裂修補(bǔ)8級(jí) 脾結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致脾切除8級(jí)腹部損傷導(dǎo)致脾部分切除9級(jí)腹部損傷導(dǎo)致脾破裂修補(bǔ)10級(jí) 肺的結(jié)構(gòu)損傷胸部損傷導(dǎo)致一側(cè)全肺切除4級(jí)胸部損傷導(dǎo)致雙側(cè)肺葉切除4級(jí)胸部損傷導(dǎo)致同側(cè)雙肺葉切除5級(jí)
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