【正文】 mL?！踞t(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。本標準建立了保險行業(yè)人身保險傷殘評定和保險金給付比例的基礎，各保險公司應根據(jù)自身的業(yè)務特點，根據(jù)本標準的方法、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，開發(fā)保險產(chǎn)品，提供保險服務。3 標準的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)本標準參照ICF有關功能和殘疾的分類理論與方法，建立“神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能”、“眼，耳和有關的結(jié)構(gòu)和功能”、“發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能”、“心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能”、“消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關的結(jié)構(gòu)和功能”、“泌尿和生殖系統(tǒng)有關的結(jié)構(gòu)和功能”、“神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關的結(jié)構(gòu)和功能”和“皮膚和有關的結(jié)構(gòu)和功能” 8大類，共281項人身保險傷殘條目。5 說明本標準中“以上”均包括本數(shù)值或本部位。顱腦損傷導致植物狀態(tài)1級注：植物狀態(tài)指由于嚴重顱腦損傷造成認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠醒覺周期，不能理解和表達語言，能自動睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運動，丘腦下部及腦干功能基本保存。6級一眼盲目5級7級一眼視野缺損，直徑小于5176。者為盲目4級。4 心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙胸部損傷導致心肺聯(lián)合移植1級胸部損傷導致心臟貫通傷修補術后，心電圖有明顯改變3級胸部損傷導致心肌破裂修補8級 脾結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導致脾切除8級腹部損傷導致脾部分切除9級腹部損傷導致脾破裂修補10級 肺的結(jié)構(gòu)損傷胸部損傷導致一側(cè)全肺切除4級胸部損傷導致雙側(cè)肺葉切除4級胸部損傷導致同側(cè)雙肺葉切除5級胸部損傷導致肺葉切除7級 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷本標準中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。 脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關節(jié)活動功能障礙本標準中的脊柱結(jié)構(gòu)損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位，本標準中的關節(jié)活動功能障礙是指頸部或腰部活動度喪失?！? 　 1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。② 面部的范圍和瘢痕面積的計算：面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。燒傷后按燒傷面積、深度評定傷殘等級，待醫(yī)療終結(jié)后，可以依據(jù)造成的功能障礙程度、皮膚瘢痕面積大小評定傷殘等級，最終的傷殘等級以嚴重者為準。被保險人多次遭受意外傷害事故進行住院治療，保險人均按上述規(guī)定分別給付意外傷害住院津貼保險金，但在本保險期間內(nèi)，對同一被保險人一次或多次累計給付意外傷害住院津貼保險金天數(shù)以180天為限，當累計給付天數(shù)達到180天時，本附加保險合同對該被保險人的保險責任終止。其他事項第七條 被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應在10日內(nèi)以書面形式通知保險人。第九條 發(fā)生下列情況之一者，本附加保險合同即行終止：（一）主保險合同終止；（二）投保人解除本附加保險合同。其他釋義參照主保險合同條款。第八條 保險事故發(fā)生后，被保險人需要住院的，應在釋義醫(yī)院住院治療，若因急診未在釋義醫(yī)院住院的，應在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。第二條 除另有約定外，本附加保險合同的意外傷害住院津貼保險金的受益人為被保險人本人。III度燒傷指燒傷深達皮膚全層甚至達到皮下、肌肉和骨骼。本標準中的皮膚修復功能障礙是指瘢痕形成。④ 肌力：為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級劃分為05級。② 肢體喪失功能指意外損傷導致肢體三大關節(jié)（上肢腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)或下肢踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)）功能的喪失。正常張口度指張口時上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間（）；張口困難I度指大張口時，只能垂直置入食指和中指（相當于3cm左右）；張口困難II度指大張口時，只能垂直置入食指（）；張口困難III度指大張口時，上、下切牙間距小于食指之橫徑。雙耳聽力損失大于等于91dB，且雙側(cè)耳廓缺失2級雙耳聽力損失大于等于91dB，且一側(cè)耳廓缺失3級一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%3級雙耳聽力損失大于等于71dB，且雙側(cè)耳廓缺失3級雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失4級雙耳聽力損失大于等于56dB，且雙側(cè)耳廓缺失4級一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%4級雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50%5級雙耳聽力損失大于等于56dB，且一側(cè)耳廓缺失5級雙側(cè)耳廓缺失5級一側(cè)耳廓缺失，且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50%6級一側(cè)耳廓缺失8級一側(cè)耳廓缺失大于等于50%9級 聽功能障礙雙耳聽力損失大于等于91dB4級雙耳聽力損失大于等于81dB5級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于71dB5級雙耳聽力損失大于等于71dB6級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB6級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB7級一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB7級一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB8級一耳聽力損失大于等于91dB8級一耳聽力損失大于等于56dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB 9級一耳聽力損失大于等于71dB9級雙耳聽力損失大于等于26dB10級一耳聽力損失大于等于56dB10級3 發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能 鼻的結(jié)構(gòu)損傷外鼻部完全缺失5級外鼻部大部分缺損7級鼻尖及一側(cè)鼻翼缺損8級雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖8級一側(cè)鼻翼缺損9級單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖10級 口腔的結(jié)構(gòu)損傷舌缺損大于全舌的2/33 級舌缺損大于全舌的1/36 級口腔損傷導致牙齒脫落大于等于16枚9級口腔損傷導致牙齒脫落大于等于8枚10級 發(fā)聲和言語的功能障礙本標準中的發(fā)聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。而大于10176。3級雙眼盲目大于等于3級4級雙眼視野缺損，直徑小于20176。 意識功能障礙意識功能是指意識和警覺狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。 多處傷殘的評定原則：當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。 身體結(jié)構(gòu)：指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。本標準制定過程中參照世界衛(wèi)生組織《國際功能、殘疾和健康分類》（以下簡稱“ICF”）的理論與方法，建立新的殘疾標準的理論架構(gòu)、術語體系和分類方法?！颈ｋU金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。本合同涉及的外幣與人民幣的匯率，以結(jié)算當日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準。（三）醫(yī)療保險金申請1．保險金給付申請書；2．保險單原件；3．被保險人身份證明；4．釋義醫(yī)院出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用原始憑證；5．建筑安全主管部門出具的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料；6．保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；7．若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。第十八條 投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。約定分期交付保險費的，保險人按照保險事故發(fā)生前保險人實際收取保險費總額與投保人應當交付的保險費的比例承擔保險責任，投保人應當交付的保險費是指截至保險事故發(fā)生時投保人按約定分期應該繳納的保費總額。第十三條 保險人按照第二十條的約定，認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。保險期間第十一條 （一）本保險合同的保險期間為一年，或根據(jù)施工項目期限的長短由投保人與保險人協(xié)商確定，并以保險單上載明。第八條 下列費用，保險人不負給付保險金責任：（一）保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品費用；（二）因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫(yī)療費用；（三）營養(yǎng)費、康復費、輔助器具費、整容費、美容費、修復手術費、牙齒整形費、牙齒修復費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應采用《傷殘評定標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。保險責任第五條 在保險期間內(nèi)，被保險人在指定的施工區(qū)域和生活區(qū)域（施工區(qū)域和生活區(qū)域以承保時投保人提供的施工合同和（或）施工圖樣說明為準）內(nèi)從事建筑施工與建筑施工相關的工作因遭受意外傷害事故導致身故、傷殘或醫(yī)療費用支出的，保險人依照下列約定給付保險金，且身故保險金及傷殘保險金累計給付不超過意外傷害保險金額，醫(yī)療保險金累計給付不超過意外傷害醫(yī)療保險金額。身故保險金受益人為數(shù)人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。未經(jīng)乙方書面同意，甲方及甲方處理相關事宜的人員應對乙方提供的保險方案、承保條件、報價、保險責任、有關保險條款、服務條件和條款等信息和資料履行保密義務，不得向甲乙雙方以外的任何第三方泄露、使用或者授權允許他人披露、使用上述信息和資料。4. 意外津貼理賠（1） 理賠申請書；（2） 被保險人有效身份證；（3） 有關意外事故證明（如相關主管單位事故證明）；（4） 當?shù)厣绫６c可開具電子發(fā)票的醫(yī)院出具醫(yī)療費用、醫(yī)療明細匯總清單、出院小結(jié)、檢查報告等復印件；（5） 被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料；（6） 乙方根據(jù)甲方備案工程整理的《投保工程確認單》，并由機構(gòu)意健險核保人或者初審人員簽字，加蓋保單專用章；三、理賠須知理賠申請人為員工本人或其受益人。（八）理賠事宜一、就診須知員工就診規(guī)定按照各省市基本醫(yī)療保險有關文件執(zhí)行；員工應在當?shù)厣绫６c可開具電子發(fā)票的醫(yī)院就醫(yī)；員工因急診當天可在當?shù)厣绫６c不可開具電子發(fā)票的醫(yī)院就診，但病情穩(wěn)定后應及時轉(zhuǎn)入當?shù)厣绫６c可開具電子發(fā)票的醫(yī)院治療，申請理賠時還應提供有關急診病情的診斷證明書，并加蓋急診章，非醫(yī)保定點醫(yī)院就診的手工發(fā)票只認可出險之日起三天共300元限額；員工在藥店配藥不在本保險給付范圍內(nèi)；除上述情況以外未在當?shù)厣绫６c可開具電子發(fā)票的醫(yī)院就醫(yī)的，不予理賠；掛號費等非醫(yī)保范疇內(nèi)費用不屬于賠付責任；二、各類保險事故的理賠所需資料:1. 意外身故理賠：（1） 工傷索賠應提供有關事故性質(zhì)、原因的證明。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應采用《傷殘評定標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。全年保險費：（四）保險期限在保險期限內(nèi)甲方在每次工程開工前一天，將本次工程承保的施工合同或者施工協(xié)議，發(fā)郵件給乙方備案確認，如果甲方在出險前一天未及報備，乙方不承擔保險責任，該工程若轉(zhuǎn)包給其他施工企業(yè)，投保單位必須通知保險公司，經(jīng)保險公司同意后方可繼續(xù)承擔保險責任，否則，保險公司不承擔保險責任，出險時被保險人以出險上月工資表在冊員工名單為準。協(xié)議編號: XY2016TZ00001施工人員意外傷害保險協(xié)議甲方：（投保人）乙方：（保險人）中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司臺州中心支公司為了保障甲乙雙方的權利和義務，與中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司臺州中心支公司就施工人員意外險達成以下協(xié)議：(一)協(xié)議的組成：下列文件應作為本協(xié)議的組成部分（1）甲方投保資料（包括施工合同或者施工協(xié)議）。保險年度內(nèi)甲方所有工程的累計工程造價按乙方郵件確認的工程項目全部工程量的預算造價累計，出險時乙方按照甲方已報備工程項目累計工程預算審核，對于未備案的工程項目，乙方不承擔保險責任，如實際累計工程量超過1000萬，％費率另外加收保費，否則相應工程乙方不承擔保險責任，單個工程在施工過程中有人員出險，理賠核實實際工程量大于郵件報備的工程量，乙方將按不足額投保比例賠付。（1）當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各