骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(1)(編輯修改稿)
2025-06-22 22:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑 30～ 50um。胞核開始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。 顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑 50～70um，甚至達(dá) 100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時可見邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無血小板形成。 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞 （ 成熟型巨核細(xì)胞 ） ：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇 ， 有血小板形成 ， 胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板 ， 使細(xì)胞邊緣不完整 ， 其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn) 。 其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同 。 巨核細(xì)胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時，稱為裸核。 ? 其他細(xì)胞 – （ reticulum cell） – （ endothelied cell） – （ fibrocyte） – （ tissul basophilic cell） – （ osteoblast） – （ osteoclast） – E D A 吞噬細(xì)胞：單核細(xì)胞逸出血管進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞 （ 原稱組織細(xì)胞 、 巨噬細(xì)胞 ） 。 胞體大小變異甚大 ， 直徑 15～ 50um， 有時可至 80um。 細(xì)胞外形呈圓形 、 橢圓形或不規(guī)則形 。 胞核呈圓形 、 橢圓形 、腎形或不規(guī)則形 ， 偏位 。 核染色質(zhì)較粗 、 深染 ， 或疏松 、 淡染 ， 呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 。 可見核仁或無核仁 。 胞質(zhì)豐富 ， 呈不透明灰藍(lán)色或藍(lán)色 ， 不含顆粒或有少量嗜天青嗜天青顆粒 ， 常見有小空泡 。 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的方法 ? 1． 低倍鏡觀察 ① 判斷取材、涂片及染色是否滿意； ② 估計(jì)全片巨核細(xì)胞數(shù)； ③ 觀察有無體積較大或成團(tuán)的特殊細(xì)胞 此類細(xì)胞多分布在骨髓涂片邊緣和尾部，如：轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、戈謝細(xì)胞、尼曼 匹克細(xì)胞、 ReedSternberg細(xì)胞、海藍(lán)組織細(xì)胞等。在觀察中須以油鏡確證； ④ 判斷有核細(xì)胞增生程度 選擇細(xì)胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細(xì)胞的密度或有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例來估計(jì)骨髓有核細(xì)胞的增生程度。 骨髓增生程度分級 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率 有核細(xì)胞 /1000個成熟紅細(xì)胞 常見原因 范圍 平均 范圍 平均 極度活躍 1:~ 1:1 50 ~ 白血病 明顯活躍 1:5~12 1:10 10 ~ 增生貧血 增生活躍 ~32 1:20 1~110 ~ 正常骨髓 增生減低 1:35~70 1:50 ~1 ~ 慢性再障 極度減低 1:300 1:200 ~ 急性再障 骨髓增生程度分級 (高倍鏡） 極度減低 1~5/HP 增生減低 5~20/HP 增生活躍 20~50/HP 明顯活躍 50~100/HP 極度活躍 100/HP ? ① 骨髓細(xì)胞分類 因粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及體積較大的細(xì)胞大多分布在骨髓片尾部或上下邊緣，淋巴細(xì)胞多在體部。計(jì)數(shù)時，應(yīng)從體尾交界處開始，迂回向尾端移動涂片。如有核細(xì)胞特別多，可 選擇涂片染色最好的部位分類計(jì)數(shù)200個或 500個有核細(xì)胞 （不包括分裂象、巨核和破碎細(xì)胞），按各細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)；②各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察。 (2)觀察內(nèi)容 ? ： 增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例，各期粒細(xì)胞大小、形態(tài)，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁（包括大小、數(shù)量、顏色、清晰度）、核形，胞質(zhì)量、漿色、顆粒等，有無分葉過多或過少、雙核、核漿發(fā)育不平衡、中毒顆粒、杜勒氏小體、空泡和棒狀小體等。 ? ： 增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例，幼紅細(xì)胞大小、形態(tài)，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、核形，胞質(zhì)量、漿色，有無核畸形核、多核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡、幼紅細(xì)胞島、豪周小體和嗜堿性點(diǎn)彩等。同時觀察成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、顏色、中央淡染區(qū)，有無豪周氏小體、卡玻氏環(huán)、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、多色性紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞等其他異常紅細(xì)胞。 ? ： 占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例，細(xì)胞大小、形態(tài)，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、核形，胞質(zhì)量、漿色、顆粒，有無原始、幼稚細(xì)胞和有無異常結(jié)構(gòu)等。 ? 4）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)： 同上 ? 5）漿細(xì)胞系統(tǒng)： 同上 ? 6）巨核細(xì)胞系統(tǒng)： 全片巨核細(xì)胞數(shù)量、分類一定數(shù)量巨核細(xì)胞中各階段細(xì)胞的比例，巨核細(xì)胞大小、形態(tài)、核形、核染色質(zhì)、核仁、胞質(zhì)量、顆粒等，有無空泡、微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)胞、單核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞和分葉過度巨核細(xì)胞等。同時觀察血小板數(shù)量、大小、形態(tài)、聚集性、漿中的顆粒等，有無畸形血小板、巨大血小板等。 ? 7）其他細(xì)胞： 如退化細(xì)胞、肥大細(xì)胞、組織細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、分裂象細(xì)胞等量的變化。 ? 8）骨髓小粒結(jié)構(gòu)： 其中有核細(xì)胞量、有核細(xì)胞成份、油滴等。 ? 9）有無寄生蟲、其他明顯異常細(xì)胞 ，如瘧原蟲、惡性組織細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞、戈謝細(xì)胞、尼曼 匹克細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞等 ? 細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類完成后， 還要再一次全片進(jìn)行觀察，注意其他部位有無異常細(xì)胞、分裂象細(xì)胞、非造血細(xì)胞等情況， 全片細(xì)胞分類情況與分類區(qū)域是否一致，必要時要重新計(jì)數(shù)。如果涂片中異常細(xì)胞少的話，應(yīng)觀察所有送檢的骨髓片。 ? （ 1） 計(jì)算各系細(xì)胞的總百分比及各期細(xì)胞百分比： ? （ 2） 計(jì)算粒紅比值（ granulocyte/erythrocyte， G/E）：所謂粒紅比值是指 各階段粒細(xì)胞 （包括中性、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞）百分率總和與各階段 有核紅細(xì)胞百分率總和 之比。 ? （ 3） 計(jì)算各期巨核細(xì)胞百分比 或各期巨核細(xì)胞
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