雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 22:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 512天 1mg Bid 3天 46 無排卵型功血的處理 —— 孕激素內(nèi)膜脫落法 原理 用孕激素使增殖期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄? 停藥后子宮內(nèi)膜按預(yù)定時期脫落 （ 藥物性刮宮 ） 而達(dá)到止血 47 無排卵型功血的處理 －內(nèi)膜脫落法（藥物刮宮法 ) 適用就診時血色素高于 8g的患者 方法： 黃體酮： 2040mg/日，肌注共 3－ 7天，停藥 后撤退血如月經(jīng)量， 2～ 3天量多， 7 10天血止 其它孕激素：婦康，婦寧，安宮黃體酮 注意： 黃體酮并非止血藥 ,要按周期使用 撤退出血量可能較多 48 無排卵型功血的處理 －調(diào)整周期 周期性孕激素 雌孕激素周期序貫聯(lián)合 ?戊酸雌二醇 12mg/日， 2128天 ? MPA 46 /日 ,末 1012天 ?克齡蒙 口服短效避孕藥 如達(dá)英等 49 卵泡期用藥： 戊酸雌二醇 12mg qd 用于子宮內(nèi)膜修復(fù)不良 的經(jīng)后出血 50 補(bǔ)充小劑量雌激素可能有效 戊酸雌二醇： 由卵泡期開始補(bǔ)充 雌激素 排卵期出血的處理 補(bǔ)充小劑量雌激素 51 圍絕經(jīng)期性激素治療 （ HT） 52 月 經(jīng) 紊 亂 骨質(zhì)疏松癥 泌尿生殖道及皮膚萎縮 血脂改變 40歲 50歲末經(jīng) 絕經(jīng)后 55歲以后 血管舒縮癥狀 絕經(jīng)過渡期 圍絕經(jīng)期 53 HT用于緩解潮熱 ,出汗 中重度潮熱 ,建議藥物治療 緩解有效性 :90% 潮熱是 HT是首選適應(yīng)癥 ,口服 ,經(jīng)皮和不同 HT配伍方案療效相當(dāng) ,但陰道局部用藥無明顯療效 OC使用的提醒： ?適用于 50歲以前的不吸煙婦女，早卵泡期 FSH小于40IU/L ?即使是最低劑量的 OC，生物效應(yīng)也遠(yuǎn)高于 HT，必須考慮到長時間 OC對凝血功能，血脂的不良影響 部分病人停藥后 ,癥狀有不同程度反復(fù) Treatment of menopauseassociated vasomotor symptoms。 Position statement of The North American Menopause Society Menopause 2022 JanFeb。 11(1): 11~33 Cool fort Managing Menopause。 2022: 24~26 54 HT用于緩解潮熱 ,出汗 —— 雌激素劑量 療效和起效時間與 E劑量相關(guān) 標(biāo)準(zhǔn)劑量雌激素療效優(yōu)于低劑量者 標(biāo)準(zhǔn)劑量的 E，若加入不同孕激素，不影響E的療效 ?注意血栓副作用 ?可能刺激乳腺 Treatment of menopauseassociated vasomotor symptoms。 Position statement of The North American Menopause Society Menopause 2022 JanFeb。 11(1): 11~33 55 心悸 發(fā)病率在 40%左右 容易與心臟病混淆 圍絕經(jīng)期心悸多伴隨潮熱，靜息，定時發(fā)作者多 心悸伴隨竇性心動過速，血壓波動 絕經(jīng)后婦女心臟病發(fā)病顯著上升 56 睡眠障礙 是圍絕經(jīng)期的突出癥狀 ?發(fā)生率高于 50%，為育齡期的 2倍 ?嚴(yán)重睡眠障礙發(fā)生率為 10~15% 表現(xiàn)：入睡困難 。睡眠中斷易醒 。睡眠呼吸暫停（ SAS） 危害：導(dǎo)致焦慮，抑郁等精神神經(jīng)癥狀 。工作效率降低 57 睡眠障礙 原因： 雌激素低落 松果體素分泌紊亂 體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂 HT治療： 有效改善與潮熱，夜汗相關(guān)的睡眠障礙 建議晚間使用 HT，以利用其鎮(zhèn)靜作用 58 骨質(zhì)疏松及相關(guān)癥狀 HT 控制骨快速丟失 預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 59 絕經(jīng)后尿失禁 尿失禁 。 ?既往多數(shù)非對照研究文獻(xiàn)認(rèn)為， HT可改善 50%的張力性尿失禁癥狀 ?可能對急迫性尿失禁更為有效 反復(fù)下尿路感染 下尿路刺激綜合征 60 絕經(jīng)后生殖道萎縮及治療 陰道干澀，痛癢，性交痛是常見癥狀 局部，經(jīng)皮膚，口服 HT同樣有效 ?劑量越大，起效越快，但必須注意其全身作用，尤其是對子宮內(nèi)膜的刺激 ?HT效果優(yōu)于單純潤滑劑 ?適宜劑量和療程有待循證實(shí)驗(yàn)結(jié)果個體化 61 HT方案 有子宮者 ?雌孕激素周期序貫聯(lián)合法 ?雌孕激素周期連續(xù)聯(lián)合法 1014天 /日 ?孕激素周期性應(yīng)用 1014天 /日 無子宮者 ?單用雌激素 62 絕經(jīng)過渡期的序貫治療：克齡蒙 ? 雌激素 2mg： 戊酸雌二醇（ E2V） ?迅速起效 孕激素 1mg： 醋酸環(huán)丙孕酮 (CPA) – 唯一的強(qiáng)抗雄激素活性的孕激素 ?保護(hù)子宮內(nèi)膜 ?改善皮膚質(zhì)量 63 克齡蒙 ?的臨床療效 良好的周期控制 ? 月經(jīng)的不規(guī)則使女性對 HRT的耐受性差 ? 克齡蒙 ?為絕經(jīng)過渡期的婦女提供規(guī)律的可預(yù)知的月經(jīng)周期 0 10 20 30 40 50 60 70 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 點(diǎn)滴出血 點(diǎn)滴出血和突破性出血 突破性出血 克齡蒙治療： 點(diǎn)滴出血率和突破出血率低 % 出血病人百分率 （ n=585 ） Reference:Schering data on file . Clinical studies 83001,83
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