【文章內(nèi)容簡介】 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 厄他培南 G+ ++ +~++ ++~+++ +++ 腸桿菌科 +++ ++++ ++~+++ +++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ － 鮑曼不動桿菌 +++ ++~+++ ++ － 厭氧菌 +++ +++ +++ +++ 常用 碳青霉烯抗生素抗菌活性比較 ? 對大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌（包括 ESBL、 SSBL菌株） 美羅培南 幾乎 100%敏感； ? 對腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬（包括產(chǎn) AmpC菌株） 美羅培南 幾乎 100%敏感； ? 對銅綠假單胞菌 美 羅 培南、 亞胺培南、 帕尼培南； ? 對鮑曼不動桿菌 亞 羅 培南、美洛培南、 帕尼培南 ； ? 抗葡萄球菌、腸球菌等活性 帕尼培南、亞胺培南、美羅培南 4 種國內(nèi)上市品種其他特點比較 特點 亞胺培南 帕尼培南 美羅培南 厄他培南 配伍 西司他丁 倍他米隆 無 無 半衰期 1h 1h 1h CSF濃度 低 達治療濃度 達治療濃度 NA 胃腸道反應 較多 少 少 NA 癲癇 %～ % % % % (AE) CNS感染 不適用 適用 適用 不適用 給藥方法 IM, ivgtt ivgtt IV, ivgtt IM, ivgtt 日劑量 1～ 4g 1～ 2g 1～ 6g 1g 四、美羅培南與重癥感染抗生素治療策略 大腸桿菌 肺炎克雷伯桿菌 腸桿菌屬 銅綠假單胞菌 鮑曼不動桿菌 葡萄球菌 厭氧菌 嚴重或混合或 多耐藥菌感染 選何抗生素、用何方法作為初始的經(jīng)驗治療是合理的 ？ ESBL、 AmpC MDR、 PDR MRSA Mortality of disease state 7%16%20%69%0%25%50%75%100%SIRS Sepsis SeveresepsissepticshockICU起始不適當治療的重癥 HAP或敗血癥患者的死亡率 0% 20% 40% 60% 80% 100% Luna, 1997 Ibrahim, 2022*** Kollef, 1998 Harbarth, 2022*** Rello, 1997 AlvarezLerma, 1996** 起始適當治療 起始不適當治療 *死亡率是指粗死亡率或感染相關(guān)死亡率． **包括 HAP患者． ***血液感染患者，而不是其他研究中的肺炎患者 AlvarezLerma F et al. Intensive Care Med 1996。22:387394. Luna CM et al. Chest 1997。111:676685. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997。156:196200. Kollef MH et al. Chest 1998。113:412420. Ibrahim EH at al. Chest 2022。118:146155. Harbarth S et al. Am J Med 2022。115:529535. Valles J et al. Chest 2022。123:16151624. 死亡率 Valles, 2022*** % 91% 37% 38% % % % % % 24% 39% 63% 31% % 恰當?shù)某跏冀?jīng)驗性抗菌治療有效降低膿毒血癥死亡率 死亡率 (% ) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 膿毒血癥 1 社區(qū)獲得性 膿毒血癥 2 37 P P 不適當?shù)目咕委? 正確的抗菌治療 不適當初始治療使死亡率上升 研究顯示， ? 不適當治療是病死率高的 重要獨立危險因素 12 ? 不適當?shù)目咕幨怯绊懟颊忒熜У囊蛩?2 不適當初始治療定義為： 分離到的病原菌對 所使用的藥物不敏感 3 EH, et al. Chest. 2022。118:. Valles J, et al. Chest. 2022。123:16151624. 3. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2022。171:388416. 治療影響敗血癥患者的死亡率 : 三種干預方法 *“是” 意味著患者接受了此項干預療法． “否” 意味著他們沒有接受此項干預． 1. Bernard GR et al. N Engl J Med 2022。344:699709. 2. Annane D et al. JAMA 2022。288:862871. 3. Valles J et al. Chest 2022。123:16151624. 010203040506070死亡率% 010203040506070010203040506070活化的蛋白 C1 氫化可的松 2 適當抗生素治療 3 否 是 31% 25% 63% 53% 63% 31% * 哪些患者能夠從中受益 ？ 具有 嚴重感染的危重病患者 ，如患下列感染的患者： ? 呼吸機相關(guān)性肺炎（ VAP） ? 醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP） ? 血行性感染（特別是粒細胞減少或缺乏） ? 膿毒血癥 （ Sepsis） ? 重度社區(qū)獲得性肺炎 ? 腦膜炎 一旦懷疑存在嚴重感染，立即開始應用廣譜抗生素進行經(jīng)驗性治療。選擇的抗生素要確保覆蓋所有可能的致病菌。 重癥感染抗生素經(jīng)驗性適當治療治療策略的含義 ?全面覆蓋 （微生物學 ） Microbiology 特別要考慮影響耐藥的危險因素 Risk of influencing resistance ?合理劑量 和用法（藥代 /藥效動力學 ） PK/PD ?毒性 （ 肝腎功能、老年、 MODS） Toxicity ?時機（ 4~6h 內(nèi)） Timing ?降階梯策略 Deescalation strategies ?短療程 Hit hard and stop early Kollef MH. Clin Infect Dis 2022。31(Suppl 4):S131S138. Kollef MH et al. Chest 1999。115:462474. Michel F et al. Chest 2022。127:588597 本 醫(yī) 院