突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理與災(zāi)難事故的急救原則(編輯修改稿)
2025-06-22 18:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 畸形或觸痛；注意胸壁有無異常的呼吸活動，并聽診心肺有無異常。接著進行腹部檢查，注意有無淤斑、傷痕和傷口，腹壁有無腹肌緊張，有無壓痛和反跳痛；檢查骨盆時，注意整個骨盆是否完整，有無畸形、壓痛和擠壓痛。檢查下肢時，注意兩側(cè)是否對稱，按壓股骨、髕骨、脛骨和腓骨有無疼痛或腫脹畸形，必要時脫下鞋襪，檢查足部的毛細血管充盈度和足趾的活動度，檢查完一側(cè)下肢再檢查另一側(cè)下肢。記錄完后，方可翻轉(zhuǎn)傷員呈俯臥位，檢查傷員的背部和臀部，注意有無傷口或畸形等異?，F(xiàn)象。 ? 注意：在寒冷季節(jié)里檢查傷員時，應(yīng)注意保暖，因失血較多的傷員特別怕冷。 ? 二、異物卡喉的徒手搶救 ? 自救手法：自己稍微彎下腰，靠在一個固定的水平物體上，使此物體的邊緣壓迫在自己的上腹部?？焖俚南露?，借助固定物體的邊緣向上沖擊的力量，以促使異物排出，可以重復(fù)多次，但要注意：切勿用力過猛，以免傷及肋骨。切記：不要離開有其他人在場的場所。 ? 營救手法 ? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)他人不能說話，或有面部及口唇青紫時，應(yīng)過去證實其是否被異物卡喉，詢問其是否被東西卡住了，如果他人點頭表示肯定時，即可判斷。 ? ①成人： a當(dāng)患者意識尚清楚時，可取立位，搶救者站在患者的背后，用手臂環(huán)繞著患者的腰部； b搶救者一手握拳，將其拇指一側(cè)放在患者胸廓的下面和肚臍之間的腹部； c用另一只手抓住自己的拳頭，快速的向上重擊壓迫患者的腹部。切記：不能用拳頭擠壓或猛擊，不能用搶救者的雙臂加壓，不要擠壓胸廓，沖擊力僅限于搶救者的手上； d重復(fù)上述動作，直至異物排出。由于此法可使膈肌向上抬高，胸腔容積減少，可驅(qū)使大約 1000－ 1300ml的空氣以 200L/min的流速沖出，足以將呼吸道的異物或水份驅(qū)趕出來； e對窒息已失去意識的患者，應(yīng)取仰臥位進行搶救，搶救者面對著患者，以騎跨姿勢坐在患者的髖部，搶救者將一手置于另一手上，而下面手的手掌根部應(yīng)放在患者胸廓下面和肚臍之間的上腹部，利用搶救者上身的重量，快速的向上沖擊壓迫患者的腹部重復(fù)操作，直至異物排出為止。 ? ② 對待嬰幼兒患者的搶救方法： a將患兒取仰臥位，使其躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于患兒的足側(cè)，并用雙手的中指和食指，放置在患兒胸廓下和肚臍間的上腹部，快速向上重擊壓迫； b搶救者或取坐位，將患兒騎坐在搶救者的兩大腿上，北部緊靠著搶救者，將雙手的中指和食指，放置在患兒胸廓下和肚臍間的上腹部，快速向上重擊壓迫； c重復(fù)操作，注意輕柔，不可過猛，直至異物排出為止。 ?三、心肺復(fù)蘇術(shù) ? 原則：進行有效治療前維持主要臟器所需的最低血供。 ? 按照美國心臟病學(xué)會頒布的復(fù)蘇術(shù)進行搶救，具體步驟ABC如下： ? A（ airway氣道通暢）：將患者仰臥硬板或地上，搶救人員站在或跪在患者右側(cè)，把患者頭部后仰，一手托頸部，另一手壓前額，以防舌根下墜阻塞氣管；同時，清楚口腔嘔吐物或異物，確保呼吸道通暢，注意不要加重傷情。 ? B（ breathing人工呼吸）：行口對口呼吸時，用按壓患者前額的手，下伸拇指和食指捏緊患者的鼻孔，另一手將其下頜向上拉開，使口張大，然后搶救者深吸一口氣，用自己的雙唇對準并緊貼患者的口廓，形成不透氣的密閉狀態(tài)，然后以中等力量均勻的將氣呼入患者的口中，隨后立即將口松開，放松捏鼻孔的手，使胸廓和肺自行將氣體排出。如此反復(fù)進行， 15次－ 20次 /分鐘。一般所需氣體容量為 800ml左右，切不可超過 1200ml。注意：在操作時要觀察患者的胸廓是否被吹起。 ? C（ circulation回復(fù)循環(huán)）：心跳驟停后先用虛拳以中等強度叩擊心前區(qū) 1次－ 2次，如心跳仍未回復(fù)則繼行胸外心臟按壓。將左手掌根部壓在左手背部，手指也翹起，雙臂伸直，肘部不彎，用雙肩向下的壓力垂直按壓患者胸骨，使之下移 － ，然后迅速放松，放松與按壓時間大致相同，速度為 80－ 100次 /分，放松壓力時搶救者的手掌不離開患者的胸骨部位，心臟按壓與人工呼吸應(yīng)同時進行，如一人搶救，可按壓 10次－ 15次，呼氣 2次；如兩人搶救，則一人呼氣一次，另一人按壓 5次。如輪換搶救人員宜快速進行，以縮短暫停心臟按壓的時間，按這樣的標準進行復(fù)蘇，可使收縮血壓維持在 8kPa（ 60mmHg）以上。 ? 復(fù)蘇過程中要注意觀察有無復(fù)蘇成功的指征： a心臟搏動恢復(fù)，可摸到脈搏，可測到血壓。 b腦活動恢復(fù)：瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)；睫毛反射和角膜反射存在，患者出現(xiàn)躁動和掙扎。 c恢復(fù)自主呼吸。 d皮膚和粘膜的紫紺消退。 ?四、搬運傷者的原則和方法 ? 要遵守安全迅速，盡量減少傷員痛苦的基本原則。 ? 單人搬運：僅僅適合救護者在孤立無援，又必須要積極的搶救傷者時： a對意識尚存的受傷者，可用攙扶、后背等方式，但要分開抓住患者的手腕，以免滑脫。 b對失去意識，處于昏迷狀態(tài)者，可用肩扛，后背，或?qū)⑵淦脚P在一毛毯上，包裹好后，由救護者拉著毛毯一角來移動患者。如果患者太重，應(yīng)讓其呈坐位，救護者可蹲在受傷者的后背，雙手由后向前，在患者前面抱緊，然后向后拖移患者。如果在火災(zāi)的濃煙現(xiàn)場里搬運受傷者，應(yīng)注意降低身體高度，因為濃煙是熱空氣，有向上升騰的傾向，只有在離地面 30cm左右的空間里尚有稀薄的空氣，只能爬行才能將受傷者和自己安全轉(zhuǎn)移出去。 ? 雙人搬運：在無擔(dān)架的情況下，可由一人在后面抱住患者的前胸，另一人在前面提起患者的雙膝關(guān)節(jié)，即可完成搬運，此法不適用于脊柱損傷者！ ? 四人搬運：每付擔(dān)架應(yīng)配有四人，有脊柱損傷者不能用軟擔(dān)架搬運，以防再次損傷其脊柱，造成癱瘓。應(yīng)在四人協(xié)同下搬運至硬擔(dān)架上，要有一人專門扶住頭部，防止頸部左右搖動，必須保證傷員的頭、頸和軀干在同一軸線上；并將患者的身軀和呼吸設(shè)備等固定好；傷員的頭部置于擔(dān)架運行的前方；在抬擔(dān)架時，前面的人先開左腳，后面的人先開右腳，快慢要協(xié)調(diào)一致，矮的在前，高的在后，上坡或下樓時要保持擔(dān)架的平穩(wěn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷者已有截癱時，應(yīng)注意觀察其呼吸道是否通暢，將其隨身衣服內(nèi)的硬物避開易受壓的部位。 ? 如有條件，可適用多功能急救氣墊式全身擔(dān)架。 ? 如災(zāi)害現(xiàn)場沒有正規(guī)的擔(dān)架，可自己制作應(yīng)急擔(dān)架。原則是：必須結(jié)實，能承受得起傷者得體重。 ? 五、傷員的分類與疏散 ? 現(xiàn)代傷員分類是對傷員進行現(xiàn)場傷情估計，以及對傷員傷情的實際嚴重程度和可能嚴重程度進行判斷的基礎(chǔ)上完成的。并不是首先去處理那些傷情最嚴重的人員，而是優(yōu)先搶救那些只要經(jīng)過處理就能存活的傷員，對不經(jīng)處理也能存活和即使處理也要死亡的傷員一般不予優(yōu)先處理。 ? 國際上常用的多色災(zāi)害傷病員分類卡系統(tǒng)（ the mettag system），也是按照下列的四個等級規(guī)則進行分類的。 ? 優(yōu)先處理并首批后送的傷員（常用紅色分類卡來標記）：是必須在一小時內(nèi)實施手術(shù)搶救的傷員，如有休克伴嚴重出血、肝脾破裂等內(nèi)臟出血、急性心臟或呼吸功能障礙、嚴重的頸部或胸部損傷、嚴重的燒傷（呼吸道燒傷或面積超過總體表面積 30％以上者）、伴有昏迷的顱腦損傷的傷員。 ? 次優(yōu)先處理的傷員（常用黃色分類卡來標記）：是手術(shù)前可以等候幾小時的緊急病例，如血管損傷已結(jié)扎，出血量為 500－ 1000ml的中等量失血者，不伴有昏迷的顱腦損傷，開放性的關(guān)節(jié)和骨損傷、眼睛損傷、不嚴重的燒傷（燒傷面積少于總體表面積的 30％）的傷員。 ? 延期處理的傷員（常用綠色分類卡來標記）：是傷情最輕的傷員，至少是受傷后生理學(xué)上沒有明顯改變的傷員，如只有輕度骨折、輕度燒傷和軟組織損傷的傷員。 ? 瀕死的傷員（通常用灰色分類卡來標記）：是第四優(yōu)先處理的傷員，包括那些遭受致命性損傷，必然要死亡的傷員，或嚴重腦外露的頭部損傷，或 Ⅲ 度燒傷面積超過體表總面積 60％以上，已無自主呼吸或心臟停止跳動超過 15分鐘，且心肺復(fù)蘇無希望的傷員。 ? 六、孕產(chǎn)婦的護理及緊急分娩的對策 ? 若在旅途中發(fā)生緊急分娩
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